Cookie Consent byPrivacyPolicies.comj'aime pas les composites ... - Eugenol

j'aime pas les composites ...

Image odged8 - Eugenol
ploc

23/10/2009 à 04h57

pr les cas avec dentine profonde ,du compo dual,vite fait,bien fait(après les etapes d'adhesion evidemment) et on monte dessus ses petites cuspides tranquillement avec un joli compo photo


Miris

24/10/2009 à 01h14

Nous ne faisons que des composites ici. Ca se passe très bien avec cette méthode, qui a fait l'objet de pas mal d'études un peu partout déjà.
Non, dans le selective bonding tu ne fais pas un total bonding sur l'émail. Puisque justement, le selective bonding a pour principe d'être sélectif! (contrairement au total).
Reprenons: le principe, c'est de premièrement sceller ta dentine avec un système adhésif (n'importe lequel, mais disons qu'on trouve plus pratique de faire ça avec un système comprenant un automordançant). Ainsi, tes tubuli sont obturés et la dentine protégée.
Puis, une fois que tu as fait ça, tu biseautes tes marges d'émail, pour enlever les excès de bond de ton premier scellement, notamment, mais aussi pour avoir une surface d'adhésion favorable (les angles droits sont forts mauvais pour l'adhésion sur les marges d'émail avec du composite, vu le phénomène de contraction; mais ça c'est un principe général. Il faut une cavité plutôt arrondie et des bords biseautés). Donc tu biseautes tes bords, et puis tu mordances, cette fois ci avec l'acide orthophosphorique, ceci seulement sur les marges, et pendant 1 minute: pourquoi? parce que , autant les primers automordançants conviennent très bien pour les tissus dentinaires, autant ils sont un peu limite pour mordancer l'émail, on n'utilise pas les mêmes acides (l'acide maléique contenu dans certains automordançants est moins agressif mais il n'égale pas l'H3PO4...). Tu rinces ensuite, tu es bien obligée. En rinçant, tu conviendras que tu as donc mouillé la dentine scellée; qu'importe pour elle, elle est scellée. Mais pour l'adhésion, elle ne sera jamais aussi bonne que si elle était restée au sec. C'est pourquoi ton composite, en se contractant, fera ce qu'on appelle un "microgap" à ce niveau. Tu me suis?
Donc tu as mordancé ton émail après l'avoir biseauté. Tu repasses du bond (le même que celui utilisé pour la dentine). Tu polymérises (à ce niveau ce n'est pas obligé). Puis tu commences à mettre tes couches de composite et à les polymériser une à une.
Ce qui va se produire, c'est que comme tu t'y attends, l'adhésion sera bien plus puissante sur l'émail, tout frais tout neuf tout sec, que sur la dentine qui a été scellée, avec le bond polymérisé en un premier temps, et en plus mouillée par la suite. En fait tu rediriges en quelques sortes les forces d'adhésion là où tu veux qu'elles soient le plus puissantes (les marges), quitte à créer un microespace, pour compenser, au niveau de la dentine.

Ce ne sera pas pareil que si tu avais fait un total bonding; dans le total bonding, toute la cavité (dentine +marges d'émail) et soumise, en même temps, au même procédé. Le bond est polymérisé partout en même temps (le bond est comparable à du composite liquide). Ca veut dire que les forces exercées sur les parois seront pareilles partout. Ca joue pour de petites cavités, où la quantité de composite et faible, et où la contraction est donc faible aussi. C'est valable également pour les cavités avec beaucoup de surfaces "libres de se contracter" (d'où le fameux facteur C).
Mais pour des cavités importantes, ça ne le fait plus du tout. La contraction est trop importante, crée des douleurs et des infiltrations.

De même, pour les classes II, le selective bonding est recommandé.

Tu as plusieurs manières de répondre à ce principe. Certains isolent le fond de cavité avec des verres ionomères. Pourquoi pas.
C'est juste le principe qui est important, car cela fait une différence!

PS: ceci concerne les cavités "simples".Pour les cavités avec marges sous-gingivales (càd que tu as des marges pas seulement dans l'émail mais aussi dans le cément...) c'est plus compliqué. Là, visiblement, le choix du système adhésif rentre bien plus en jeu...


Smile beach jgh0a1 - Eugenol
Céramik

24/10/2009 à 03h06

T'as des études sur ton selective bonding ?

Je ne crois pas que créer un manque d'homogéinité dans ton scellement soit bien...
Coller les marges et flotter dans le fond...

Avec une bonne technique (digue, etc), le total bonding est très efficace, et les soucis post-op sont zéro.


--
Céramik


Grueavatar nptrc9 - Eugenol
Le Choixpeau magique

24/10/2009 à 10h58

Autre méthode: polymériser lentement (il y a plusieurs façons de le faire) la dernière couche de composite, pour justement limiter les contraintes de polymérisation au niveau du composite.


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bill

24/10/2009 à 12h49

la première couche tu veux dire, non ?


Grueavatar nptrc9 - Eugenol
Le Choixpeau magique

24/10/2009 à 14h21

Non non, la dernière justement parce que les contraintes de polymérisation ne sont pas les mêmes au niveau de l'émail qu'au niveau de la dentine.


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Marc Apap

24/10/2009 à 16h59

Miris, tes explications se tiennent, mais ton protocole est excessivement compliqué.
Cela a pour conséquence, un allongement de la durée de l'intervention et l'augmentation des risques d'erreurs ou d'imperfection.
Plus un protocole est compliqué, plus il y a de risque qu'il soit mal appliqué avec des conséquences négatives.
Je ne discute pas ici d'un exercice et d'un praticien particulier, mais de recommandations qui ont pour visée leur application par le plus grand nombre.
Compliqué pour compliqué, autant repasser aux M&R3 qui ont prouvé leur supériorité sur l'ensemble des autres systèmes.
Maintenant, pour terminer, et en admettant que ton protocole soit valable, quelles preuves peux tu avancer, ou publications produire qui disent que les résultats obtenus avec cette méthode sont statistiquement significatifs par rapport à un procédé classique (en terme d'étanchéité, adhésion, mesure de la contraction de prise, du déplacement des cuspides, sensibilité post opératoire...).