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En exclusivité pour Eugénol : le nouveau braquet Da(ncha)mon
29/03/2006 à 16h13
On dirait une reconstruction de la papille entre 11 et 21, très fort ton système.
Tout simple et tellement efficace.
Tu utilises quel fil, sur quelle durée?
Merci.
29/03/2006 à 16h39
Deux autres cas pour illustrer la méthode de la sonde + composite + lampe + enfilage du fil Niti (méthode n°2) :
- Simple : nivellement avec arc Niti « gold », moins visible en bouche.
- Plus complexe : Niti .012, traction élastique avec un brin d’élastomère en haut, une chaînette en bas. Le recul antérieur se fait grâce à un ancrage dans la crête infra-zygomatique, l’ingression inférieure avec un ancrage symphysaire.
à suivre avec la méthode n°3 (un peu plus acrobatique)..
BQ_compo3_hzcges.jpg
BQ_compo4_n0em3w.jpg
29/03/2006 à 20h14
Réfléchissons :
La première méthode, avec le fil collé directement sur la dent, correspond à un fil placé dans un vulgaire braquet avec des possibilités limitées de glissement. Les dents se déplaceront en fonction de la forme du fil. Le glissement du fil sera possible, mais avec quelques résistances liées au frottement. A n’utiliser donc que dans des cas choisis pour cela (as-tu compris le principe, Ladouée ?).
La seconde méthode correspond à un fil dans un braquet à friction négligeable. Elle permettra un nivellement avec liberté de glissement du fil.
Mais il est des cas avec d’importants diastèmes où le besoin de nivellement n’est pas prépondérant, ou d’autres où le nivellement en premier mouvement serait contre-indiqué.
On pourra alors utiliser une troisième méthode, et coller non pas un fil Niti, mais directement un fil élastomérique. On l’utilise comme gabarit et lorsqu’il est tendu, il diminue son diamètre naturellement ce qui lui permet de glisser facilement.
Exemple ci-dessous où il y a deux fils élastomériques : un directement collé pour la fermeture des diastèmes et un autre pour l’ingression. L’efficacité du système se révèle alors redoutable !!
La première image présente le cas (adulte de 55 ans) lorsqu’il est arrivé à mon cabinet, la seconde quelques temps après mise en place du système (traitement en cours).
Bonne soirée à tous.
Daniel
3_1_vic1up.jpg
3_2_z9athh.jpg
29/03/2006 à 22h19
lapadoué Ecrivait:
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.. c'est un peu la cour des
> miracles chez toi , non ?
>
C'est marqué sur ma plaque professionelle : "Spécialiste des cas déséspérés"..
30/03/2006 à 13h21
Bonjour Mac Gyver,
Les oeuillets chirurgicaux associés à une longue pratique des Bk. de Beeg en monofil t’ont inspiré.
Pour ton 1° cas, il existe des moules silicone, montés sur manche dans lesquels on injecte le composite avant de le placer sur l’arc et de le photopolymériser.
Mais comme tu recherches la glisse, tu es passé au cas N°2. avec une sonde ou un morceau de tube plastique pour fabriquer un tube. Pour une meilleure glisse, tu peux utiliser les fourreaux (coulissaux) métalliques ou stops, sans les sertir, en les incluant dans de la résine. Il sont dans le commerce ODF., mais aussi dans les magasins de peche sous le nom de "sleves". C’est ce qu’a fait Damon il y a 15 ans : Ribbond arch.
Tu peux aussi, si tu recherches du torque, utiliser des tubes rectangulaires. Il faudra qu’ils soient ouverts. Tu les scelles sur la dent avec le composite. Tu pourras même, sur les dents qui ont besoin de in-out mettre une plus grande épaisseur de composite. Tu mets ensuite ton arc rectangulaire avec par-dessus un peu de cire ortho, et tu fermes par une dernière couche de composite (snap). Il faudra à chaque changement d’arc découper la résine de fermeture pour remplacer l’arc, remettre un peu de cire et recoller.
Si tu recherches un système préinformé
Tu peux utiliser un Bk. d’Alexander, Lewis ou Lang, et faire un système passif, toujours en mettant de la cire dans la gorge, après avoir placé l’arc, et du composite par-dessus.
Si tu recherche un système à ouverture et fermeture facile, il te faudra alors trouver un tube spécial, avec système d'ouverture-fermeture, et tu auras un autoligaturant.
@+ Bjc.
31/03/2006 à 13h34
Merci, Bjc.
Morale de l'histoire :
On peut adapter la mécanique à chaque cas et on n’est pas obligé d’utiliser le même type de braquet pour tout le monde.
Il faut savoir se garder des sirènes présentées par nos bons fournisseurs dont le seul but est un but de rentabilité commerciale.
Dans le contexte actuel où il y a une véritable inflation de modèles de braquets « autoligaturants », « à frottement réduit », tous plus chers les uns que les autres, il faut savoir réserver leur utilisation aux cas où cela est vraiment nécessaire en sachant vraiment pourquoi on les utilise.
A bientôt.
Daniel
31/03/2006 à 15h00
Dancha Ecrivait:
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>
> Dans le contexte actuel où il y a une véritable inflation de modèles de braquets « autoligaturants, « à frottement réduit », tous plus chers les uns que les autres, il faut savoir réserver leur utilisation aux cas où cela est vraiment nécessaire en sachant vraiment pourquoi on les utilise.
--> quels sont "vraiment" tes critères de choix pour déterminer quel cas est plus apte à l'autoligaturant donc au frottement réduit par rapport à un autre ?
merci
31/03/2006 à 15h17
Bravo Dancha,
Félicitations, j'aime ton approche.
De plus, cette approche m'a donné une idée. Je vais éssayer de la concrétiser ce week-end, mais le mérite t'en reviendras.
@+ Bjc.
31/03/2006 à 17h12
Attention aux deux propositions de portées fort différentes:
ce week-end mais le mérite t'en reviendra.
et
ce week-end, mais le mérite, t'en reviendras.
31/03/2006 à 23h16
un mot pour Dancha,je me sens frustrée de ne pas avoir été passionnée par l'ortho,j'aurais eu un prof comme toi,sûr que j'aurais aimé
si j'avais qq années de moins,je ferais le grand saut,tes cas et explications sont vraiment passionnants,merci
01/04/2006 à 05h32
Cher Dancha,
"Dans le contexte actuel où il y a une véritable inflation de modèles de braquets « autoligaturants », « à frottement réduit », tous plus chers les uns que les autres, il faut savoir réserver leur utilisation aux cas où cela est vraiment nécessaire en sachant vraiment pourquoi on les utilise."
Est-ce que si les autoligaturants étaient moins cher, tu les utiliserais plus souvent?
Et est ce que tu pourrais dire pourquoi à quelqu'un comme annie?
@+ Bjc.
01/04/2006 à 10h55
Annie, tu vas me faire rougir... Il n'est jamais trop tard !
Comme je vous l'ai déjà dit, je ne suis pas enseignant et je ne l'ai jamais été. Je suis un orthodontiste farouchement indépendant. Tout ce que je vous donne, c'est le fruit de ma réflexion continue, de mes découvertes et de mon expérience aujourd'hui trentenaire.
Je vais essayer de répondre à toutes vos questions. Laissez-moi simplement le temps d'y réfléchir et de mettre en forme la réponse. Je ne peux malheureusement pas rester sur "eugénol" toute la journée, j'ai aussi d'autres activités, des patients et aussi une vie de famille !
Daniel
03/04/2006 à 17h04
Merci Bjc d’avoir répondu à ma place dans ton message intitulé « Les problèmes de la mécanique orthodontique » (http://www.eugenol.com/eugenol/read.php?4,144172)...
Je suis d’accord avec la plupart des points que tu expose, et te remercie d’avoir parlé de l’enveloppe musculaire comme limite à ne pas dépasser. C’est fondamental, mais ce n’est pas suffisant comme je l’expliquerai plus bas.
Et lorsque tu dis «… Nos anciens ont essayé de résoudre ce problème, par exemple en augmentant la distance interBk. Avec des des Bk. monoplots au prix d’une perte de contrôle. (Alexander). Mais même lui conservait des Bk. biplots (torque, angulation, rotation) pour les incisives…» ..
Cette « perte de contrôle » c’est justement ce que personnellement je recherche.
Réfléchissons :
A quoi sert un braquet ?
- A accrocher un arc orthodontique à la dent.
Quelle forme doit-il avoir ?
- Aucune importance à priori, car s’il ne s’agit que de fixer un fil il peut être de n’importe quelle forme, rond, carré, ovale...
Quoi d’autre ?
- Si le fil doit agir par ses propriétés élastiques ou autres, il est préférable que le braquet soit étroit pour laisser au fil le plus de latitude possible.
- Plus le braquet est large, plus il y a de frottements et réciproquement. Je réponds ici incidemment à Ladouée qui demandait comment on pouvait éviter que le fil ne soit trop coincé dans le composite : simplement en ayant un composite très étroit. Donc avec peu de frottement !
- Quand la dent se déplace naturellement,, elle le fait en version et non en gression. Si on veut faciliter le déplacement orthodontique, il est souhaitable de privilégier les versions (et redresser ensuite les axes si nécessaire). Le traitement sera ainsi beaucoup plus simple.
- Tout braquet bi plots exerce une résistance à la version mésio-distale par un couple de freinage induit passivement par ses plots. Plus le braquet sera étroit, et moins ce couple perturbateur se fera sentir.
- Les braquets autoligaturants permettent un meilleur glissement du fil. Cependant, ils ne sont pas très étroits.
Si on veut faire glisser une dent en gression pure le long d’un fil, ces braquets seront parfaits, Si on veut permettre à une dent de se déplacer le plus librement dans une direction (pour se rapprocher du mouvement naturel physiologique), ils ne sont pas parfaitement adaptés car ils sont trop larges.
La démarche des braquets autoligaturants est donc intéressante, mais elle n’est pas complète.
- Les seuls braquets à la fois étroits et permettant un glissement parfait du fil sont les braquets de Begg. Une goupille en laiton sert de ligature, il n’y a aucune résistance aux mouvements ni aux glissements…
- Avec des forces ultra légères (Niti .012), et des braquets « unipoints » de Begg, on peut utiliser les pressions musculaires de l’enveloppe décrite par Bjc. Un exemple peut être donné en prenant le cas initié par Val dans son message intitulé « Autoligaturant Carriere : en exclusivité pour Eugenol » (http://www.eugenol.com/eugenol/read.php?4,129498) : si Val avait utilisé des braquets de Begg et attendu la 14 pour intégrer canines et premières prémolaires, le problème du risque de déplacement molaires ne serait pas posé car les canines aurait migré tout simplement en distal sous la pression conjointe du fil extra souple et de l’enveloppe musculaire (ce n’est pas une critique, Val, c’est simplement pour dire comment moi j’aurais géré ce cas). Ce qui peut sembler extraordinaire, c’est que les incisives latérales ne se vestibulent pas. Et pourtant je fais toujours comme cela avec les canines ectopiques, sans problème !
Val me demandait --> quels sont "vraiment" tes critères de choix pour déterminer quel cas est plus apte à l'autoligaturant donc au frottement réduit par rapport à un autre ?
Réponse : l’amplitude des mouvements à faire, mais je trouve ce braquet non abouti parce qu’il est bi plot. Et si on va jusqu’au bout de la démarche, on aboutit aux braquets de Begg..
Et je réponds ainsi à Bjc qui me demandait si une diminution du coût des braquets autoligaturants m’inciterait à les utiliser, ma réponse est non. Encore un fois, je préfère les braquets de Begg.
Petites remarques supplémentaires : on ne peut pas faire de bizness avec des systèmes trop simples.. Tous les cours « techniques » proposés le sont toujours par nos bons fournisseurs. Quel intérêt auraient-ils à proposer autre chose que ce qui a actuellement le vent en poupe et qui leur permet de substantiels revenus ?
En conclusion, l’orthodontie, c’est comme la cuisine : celui qui n’utilise que des boites de conserves ou des recettes toutes faites ne se trompe pas beaucoup. S’il apprend correctement la recette et avec l’habitude, ce ne sera jamais très mauvais, cela pourra même être très bon. Au niveau intellectuel, ce sera rapidement rasoir, à moins que le fabriquant des boites n’arrive à le persuader qu’il est le meilleur et en pointe du progrès, puisqu’il n’utilise que sa marque... Et plus la boite de conserve aura été chère au départ, plus il aura ensuite le sentiment de faire un repas extraordinaire.. Moi, je préfère être chef de cuisine et cuisiner en fonction de la saison et de ce que je trouve au marché.
Daniel
04/04/2006 à 05h13
Cher Dancha,
Je veux bien que tous les commerciaux ne soient que des profiteurs avides d’argent, mais tous tes confrères ne sont pas des imbéciles !!!
Aussi avant d’arriver à ma conclusion, je vais reprendre un point, ou deux, par jour ou je ne suis pas d’accord avec toi.
Je laisserai à Val le soin de répondre à ton observation.
Le Bk. de Beeg est en .016, donc accepte au maximum un arc rond de .014.
Voyons les conséquences.
« il est préférable que le braquet soit étroit pour laisser au fil le plus de latitude possible »
C’est la distance inter-Bk. qui laisse au fil plus d’amplitude. Ceci était valable avec les fils SS.
Ce n’est plus valable avec les fils austénitiques, à force constante quelque soit la déformation angulaire jusqu’à 80°.
« Plus le braquet est large, plus il y a de frottements et réciproquement. »
Vrai dans le cas d’une denture alignée ou le fil frotte sur toute la surface du Bk. Mais dans le cas par exemple de dérotation le fil frotte sur les angles du Bk. Dans le cas de Bk. de Beeg, un angle Bk. et un angle clavette
A suivre,
@+ Bjc.
04/04/2006 à 11h18
Cher Bjc,
Je n'ai jamais traité mes Confrères d'imbéciles, ni les Commerciaux de profiteurs avides d'argent, simplement il faut reconnaître que toutes ces "nouvelles" techniques nous viennent de US où nos Confrères peuvent légalement faire du bizness et vendre le matériel qu'ils ont développé eux-même. Tu sais mieux que moi comment cela peut inciter à fausser une dialectique...
Je me suis contenté de donner mon expérience, en présentant des cas traités.
Tu dis "Le Bk. de Beeg est en .016, donc accepte au maximum un arc rond de .014."
Erreur, il fait .020 ou .022 et accepte donc du fil plus épais que du .014.
Tu dis également "..Ceci était valable avec les fils SS. Ce n’est plus valable avec les fils austénitiques, à force constante quelque soit la déformation angulaire jusqu’à 80°."
Qu'entends-tu par "fils SS" et "fils austénitiques" ?
Daniel
04/04/2006 à 13h31
Je reprends encore une fois : je me suis contenté de dire ce que je pense, en présentant des cas traités...
Et fais mienne la phrase ce que chantait Georges Brassens :
".. si le public en veut, je les sors dare-dare ;
s'il n'en veut pas, je les remets dans ma guitare.."
Dites-moi si vous voulez que je m'arrête...
04/04/2006 à 19h50
Cher Dancha,
Je me suis fié à mes souvenirs car je me suis intéressé au système de Beeg en 1975. Tu as raison, il est actuellement commercialisé en .020, et avec la pince spéciale, on peut l’ouvrir jusqu’à .022. On va donc continuer sur ces bases.
S.S. = Stainless steel (acier)
Austénitique = Ni.Ti. thermiques ou fils à mémoire de forme ou Co.Ni.Ti .
Ce sont des fils à force de décharge constante jusqu’à 20°.
En cuisine, on change de menus tous les jours. Alors qu’en orthodontie c’est souvent le même menu plusieurs fois par jour.
J’adore G. Brassens, j’aimerai bien le parodier en chantant :
« Tout est bon chez Beeg, y a rien à jeter,
Sur l’île déserte, il faut tout emporter »
@+ Bjc.
04/04/2006 à 20h25
Cher Bjc,
J'ai toujours entendu parler d'austénitique pour acier (= à 2% de carbone). Es-tu vraiment sûr que ce terme se rapporte au Niti ?
On a les mêmes goûts pour les mêmes chansons..
Daniel
austenite_oafr4g.jpg
05/04/2006 à 01h47
Chers Dancha et Bjc,
jetez un oeil sur cet article de Wikipédia il va vous intéresser.
http://fr.wikipedia.org/wiki/Alliage_à_mémoire_de_forme
Amicalement,
JF.
05/04/2006 à 10h39
Merci Trismus, c'est très clair et nous remet les choses en place à Bjc et à moi..
Daniel
05/04/2006 à 12h05
Bonjour,
Bien. Maintenant qu’on a fini les révisions, on va passer aux choses sérieuses.
Laisser faire la nature, je ne suis pas pour. La nature est méchante, elle mange les faibles, n’a pas de solidarité, c’est la loi du plus fort.
En 1960 on faisait du karaté avec les dents, en 1980 on faisait du judo, et maintenant on peut faire de l’aïkido
Le Pb. est : si on veut une friction presque nulle, on aura forcement une perte de contrôle.
Faut-il chercher comme le fait Dancha une perte de contrôle la plus grande possible, avec les Bk. de Beeg de la façon dont il les utilise, ou y a-t-il des situations ou on regrettera la perte de contrôle ?
Ne pas oublier que dans l’aïkido, même si les forces mises en jeu par le maître sont faibles, il les contrôle parfaitement. C’est la base de cette discipline.
@+ Bjc
05/04/2006 à 12h45
Salut bjc
Ecrivait:
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>
> Le Pb. est : si on veut une friction presque
> nulle, on aura forcement une perte de contrôle.
--> j'insiste encore sur le fait que la perte de contrôle est un leurre. il a y un contrôle PLUS TARDIF en passif mais il n'y a pas perte. Le contrôle se fait par le jeu arc/slot et le fait d'être en sous dimentionné (19x25 au lieu de 21x28)provoque la perte de contrôle.
La priorité doit être impérativement donnée à la plus faible friction possible : pour obtenir le meilleur rendement entre l'energie potentielle de déformation de l'arc et l'energie cinétique transmise au système dentaire, ce rendement est très fortememnt diminué par la présence de frottements qui sont l'ennemi n°1 de du déplacement dentaire provoqué. Le contrôle est accessoire face à l'impérieuse nécessité du frottement le plus faible possible.
sans vouloir t'offenser ;-)
à +