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bridge complet sur implant
22/11/2006 à 16h54
Bonjour à tous ,
quelqu'un pourrait il me donner son appréciation sur le fait de réaliser un bridge Céramo-métallique sur 7 implants ( de 15 à 26 ) en 1 seul bloc ou bien 2 parties.
A noter que les parties postérieures sont transvissées et les antérieures sur moignons implantaires pour éviter le liseret métallique visible de la partie métallique creuse transvissée.
Quels avantages et quels inconvénients dans le fait de réaliser ce travail en 2 blocs.
Je vous donne le diamètre des implants et leur position:
Longueur 13 mm et diamètre 4 mm sauf en 26 (diamètre 5mm )
Position : 11-13-15 1er bloc
21-23-25-26 2ème bloc
En fait ,lors de l'essayage mon prothésiste ayant peur du risque de mauvais positionnement des transferts d'empreinte ,a préféré me faire 2 armatures (11 à 13 et 21 à 26) plutôt qu'une seule.
Vu le parallélisme des implants ,les 2 blocs rentrent bien mais il y a de la friction que je ne peux pas diminuer (même aprés silicone light dans l'intrados pour voir les zones de frottement).Une fois les 2 blocs resoudés par mon prothésiste ,je vais avoir une friction plus importante en raison de la multiplicité des zones de frottement.
Pensze vous que le fait de faire 1 seul bloc soit primordial ou faut il considérer d'autres aspects pour envisager ce type de bridge en 2 parties ( longueur des implants ,occlusion , hygiène du patient etc.....)
Merci d'avance pour vos réponses.
22/11/2006 à 17h44
ton prothésiste a eu plus peur du positionement de tes transferts ou de la maîtrise de sa métallurgie?
ta partie transvissée l'est sur des hexagones internes ou externes?
quelle a été ta technique d'empreinte?
tu dois aboutir a un ensemble sans tensions, surtout après des soudures secondaires.
@+
22/11/2006 à 20h26
je pencherai pour la peur des erreurs de transferts ;o) ( ah aucune confiance)Hexagone interne TBR
L'empreinte a été faite à l'impregum (Pentamix)violet qui est à mon sens ce qui a de mieux pour ne pas avoir de risque d'erreur de repositionnement.
Il n'a pas encore soudé les 2 blocs j'ai juste fait l'essayage ,mais je m'orienterai vers la pose de ces 2 blocs sans avoir à faire de soudure secondaire.
Au niveau "pérennisation" de la prothèse totale ,quel interêt à tout solidariser ?
22/11/2006 à 21h02
Patatrasse Ecrivait:
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> L'empreinte a été faite à l'impregum
> (Pentamix)violet qui est à mon sens ce qui a de
> mieux pour ne pas avoir de risque d'erreur de
> repositionnement.
le mieux c'est le plâtre.
22/11/2006 à 21h15
solidariser ou pas, question de biomécanique:
tu as posé 3 implants pour 5 dents pour le bloc 11 15 et pour l'autre aussi. quelle est le rapport longueur couronne/longueur implant dans cette zone? l'axe de tes dents prothétiques par rapport à celui des implants? la densité osseuse sur ce maxillaire? la "tonicité" du patient?
en règle générale j'ai tendance à solidariser au maxillaire.
22/11/2006 à 21h22
mac Ecrivait:
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> Patatrasse Ecrivait:
> --------------------------------------------------
> -----
>
> > L'empreinte a été faite à l'impregum
> > (Pentamix)violet qui est à mon sens ce qui a de
> > mieux pour ne pas avoir de risque d'erreur de
> > repositionnement.
>
>
> le mieux c'est le plâtre.
>
>
effectivement comme le souligne mac, le plâtre snowhite est parfait, sauf en cas de divergence des implants à hexagone interne.
Dans ce cas j'utilise le blu-mouse très stable dimensionellement
http://www.parkell.com/master.html?http://www.parkell.com/blumousse2.htm
@+
22/11/2006 à 21h25
Patatrasse Ecrivait:
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> A noter que les parties postérieures sont
> transvissées et les antérieures sur moignons
> implantaires pour éviter le liseret métallique
> visible de la partie métallique creuse
> transvissée.
>
Bonsoir,
J'aurais tendance à me méfier de cela. Tes implants postérieurs vont avoir une adaptation très précise. Par contre tu es en scellé dans les secteurs antérieurs, avec un ciment qui crée un léger amortissement. Si ton armature est très rigide tes implants postérieurs vont supporter des tensions importantes. Si le métal est plus souple tu risques de fracturer ta céramique. C'est un avis qui se discute mais il faut être conscient que tu vas générer des tensions pas évidentes à maîtriser sur certains implants.
Tu as la solution de faire des faux moignons partout que tu serres avant d'essayer des armatures fractionnées que tu soudes en primaire au laser, puis finition céramique du bridge scellé. C'est certainement plus rassurant.
22/11/2006 à 22h13
question de profane: qu'appeles-tu "finition céramique du bridge scellé"?
22/11/2006 à 22h31
Me suis sans doute mal exprimé, excuse moi.
Après avoir solidarisé les différents éléments de ton armature par des soudures primaires, ton prothésiste monte la céramique. Ensuite tu scelles ton bridge sur les faux moignons déjà serrés définitivement depuis l'étape précédente....
24/11/2006 à 22h54
je crois que la meilleure empreinte pour ce type de prothèse étendue est une empreinte fermée avec des moignons d'empreinte courts (si le fabricant a ça dans son catalogue, le repositionnement dans l'empreinte est très facile et fiable, tout silicone médium est valable.Zimmer et son implant Spline fait cela... et ça marche.
24/11/2006 à 23h06
pas d'ac!
si tu veux une empreinte fiable, le ciel ouvert t'évite les aléas du repositionnement.
donc empreinte pick-up, et, pour avoir une armature passive, si tu ne la fais pas au plâtre, transferts tous solidarisés avant.
24/11/2006 à 23h13
Mais pas les aléas des transferts qui ne sont pas positionnés à fond ou des imprécisions de coulée de l'armature...... Cela dit chez Zimmer dès qu'il y a plusieurs piliers, j'utilise comme toi la technique à ciel ouvert......
24/11/2006 à 23h35
Bien sur, suis entièrement de ton avis.... Mais dans le cas présent Patatrasse ne s'est pas orienté vers cette option....
25/11/2006 à 19h44
growler Ecrivait:
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> mac Ecrivait:
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> > Patatrasse Ecrivait:
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> >
> > > L'empreinte a été faite à l'impregum
> > > (Pentamix)violet qui est à mon sens ce qui a
> de
> > > mieux pour ne pas avoir de risque d'erreur de
> > > repositionnement.
> >
> >
> > le mieux c'est le plâtre.
> >
> >
>
>
> effectivement comme le souligne mac, le plâtre
> snowhite est parfait, sauf en cas de divergence
> des implants à hexagone interne.
> Dans ce cas j'utilise le blu-mouse très stable
> dimensionellement
> http://www.parkell.com/master.html?http://www.par
> kell.com/blumousse2.htm
>
> @+
ou il y a toujours le fil+de la voco structure ou du compo dual à fx moignon puis ce qu'on veut, de l' alginate si contredepouilles +++ et qu'on ne veut pas les combler, ou silicone (1st choice of course ;) ... en pick up ....
25/11/2006 à 19h47
Boris Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> > Bonsoir,
>
> J'aurais tendance à me méfier de cela. Tes
> implants postérieurs vont avoir une adaptation
> très précise. Par contre tu es en scellé dans les
> secteurs antérieurs, avec un ciment qui crée un
> léger amortissement. Si ton armature est très
> rigide tes implants postérieurs vont supporter des
> tensions importantes. Si le métal est plus souple
> tu risques de fracturer ta céramique. C'est un
> avis qui se discute mais il faut être conscient
> que tu vas générer des tensions pas évidentes à
> maîtriser sur certains implants.
> Tu as la solution de faire des faux moignons
> partout que tu serres avant d'essayer des
> armatures fractionnées que tu soudes en primaire
> au laser, puis finition céramique du bridge
> scellé. C'est certainement plus rassurant.
>
>
je crois que c' est clair ;)
25/11/2006 à 22h37
carole Ecrivait:
>j'utilise le blu-mouse très stabledimensionellement
tu le commandes en ligne ou à un dépôt?
le fast ou le regular?
30/11/2006 à 16h51
J'ai finalement opté pour la solution monobloc en demandant à mon prothésiste de diminuer les tensions ,en retouchant les moignons implantaires du bloc incisif,pour que l'ensemble soit moins "serré".
Que pensez vous d'un scellement au temp bond devant ?
Je ne vois pas l'interêt d'un scellement définitif vu que les parties postérieures sont transvissées .
Ci joint le résultat esthétique.
(j'ai juste modifié la teinte qui était un poil trop blanc ,ça m'apprendra à demander l'avis de ma patiente . Le prochain essayage sera en D3 )
Les incisives centrales affleurent la lèvre sup au repos bouche ouverte ,je vous rassure, elles ne sont pas si longues que ça finalement ).
Vidal_implants_002_chpxt7.jpg
Vidal_implants_012_dfq4u2.jpg
30/11/2006 à 17h41
Le bord libre doit être paralléle a la lèvre,tu peux corriger,à mon avis ça peut être tres nettement amélioré,comme ça excuse moi,mais c'est pas tres pas tres beau!
revoir la courbe
30/11/2006 à 18h03
t'inquiêtes Annie ,cette photo a été envoyé à mon labo pour corriger justement l'alignement des bords libres par rapport aux commissures ( 12-13-14-15 sont trop basses) et la teinte globale beaucoup trop blanche.
Je posterai le travail terminé la semaine prochaine, une fois retouché et glacé.
J'ai bien aimé le " pas trés trés beau" ;o)
05/12/2006 à 16h36
une piste pour les cas avec implants pas dans le bon axe, pour éviter les émergences hasardeuses.
il suffit de faire des couronnes unitaires que l'on scelle sur l'armature, qui elle est monobloc, et transvissée.
2_blocs_1_ztngye.jpg
2_blocs_2_zl9zax.jpg
21_blocs_3_vhjz63.jpg
