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Extractions / Biphosphonates
14/06/2007 à 14h39
Les recommandations actuelles pour extraire sous biphosphonates , en cas de nécessité absolue, sont :
- l'atraumatisme (alvéolectomie et lambeaux déconseillés+++,),
-la converture ATB doit être de 3 semaines (pas 7 jours) avc association amoxicilline et métronidazole, voire plus longtemps tant que la cicatrisation parfaite n'est pas obtenue
- sutures passives sans tensions tissulaires
- bain-de- bouche 72 heures après l'acte, pas avant.
Arrêt biphosphonates inutiles car rémanents longtemps (mois/années)
Si l'on peut éviter, ne pas faire l'extraction (ici çà ne semble ps être possible!!): obturer, arraser la dent non restaurable jusqu'à ce qu'elle soit sous-gingivale et laisser tel quel. C'est ce qui est recommandé.
En tout cas, surveiller+++ et prévenir le patient des risques : faut obtenir son accord.Il est aussi recommandé de prendre contact avec les préscripteurs...
Voilà les infos dont je dispose.
16/06/2007 à 00h27
j'ai suivi une formation par un pharmacien, sujet:les prescriptions en odontologie, et bien évidemment les biphosphonates sont arrivés sur le tapis. Beaucoup de praticiens n'en avaient jamais entendu parler, sinon en oncologie. j'ai à nouveau écrit au CNO pour tirer la sonnette d'alarme, car il va y avoir de gros problèmes sous peu.
D'ores et déjà, j'ai mentionné dans mon questionnaire médical l'obligation de me donner la liste complète des médicaments prescrits en plus du nom de leurs médecins, généraliste et (ou) rhumato, et je ne sors plus un davier sans avoir vérifié , selon l'age du ou de la patiente.
les services de stomato voient de plus en plus de nécroses et çà va pas tarder à nous retomber sur la g.....
16/06/2007 à 13h55
je rajouterai pour le protocole qu'il faut intervenir de manière "douce" dès qu'il y a exposition osseuse et ne pas hésiter à réintervenir 3-4 fois.
de plus il faudrait mettre en place de la colle de fibrine pour isoler l'os et fermer le plus hermétiquement possible.
Le problème c'est que cette colle n'est pas disponible en France sauf en milieu hospitalier et encore le protocole est lourd ça ne relève pas de la pratique courante.
du coup je recommande d'adresser le patient en milieu hospitalier.
16/06/2007 à 17h40
canin2 Ecrivait:
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> > du coup je recommande d'adresser le patient en
> milieu hospitalier.
>
>
Comme Sarko ne tient pas ses promesses concernant les droits de sucession, c'est finalement ce que je vais faire ....
20/06/2007 à 12h27
nous sommes entré en contact avec un médecin de la Société MERCK qui délivre des biphosphonates... nous attendons de la littérature qu'il vont nous faire parvenir... il est clair que les explications du labo en question peuvent ne pas être regardées d'une ouil neutre mais je ne pense pas qu'il soit de leur intérêt que beaucoup de cas cliniques tournent mal... de prime abord il faut se méfier énormément des biPh en intraveineuse et il me semble avor compris au 0.1% des patients risuqe alors un problème.
En comprimé je crois 0.01 ou0.001 % dès que j'ai leur chiffre je vous en ferai part..
les diabètiques, les gros fumeurs (bref les retardeurs de cicatisation) font plus partis des patients à risque.
17/07/2007 à 18h37
et une nécrose aprés extraction sous zometa, j'avais demandé l'avis du Prof qui avait donné son autorisation; méfiance donc avec ce type de traitement
nécrose_vyssnu.jpg
17/07/2007 à 22h38
themumbly Ecrivait:
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> et une nécrose aprés extraction sous zometa,
> j'avais demandé l'avis du Prof qui avait donné son
> autorisation; méfiance donc avec ce type de
> traitement
Super, et maintenant ton Prof y dit quoi qu'y faut faire ????
05/12/2007 à 22h38
... c'est très bien que les prescripteurs prennent conscience de ce problème.
J'ai suivi il y a qqs années un prothésiste de chez nous; il était atteint de la maladie de Kahler (myélome) et était traité à l'hopital, certainement par des biphosphonates IV;
Pour le médecin traitant contacté, à l'époque, il n'y avait pas de contre-indications aux extractions (qqs dent restantes hyper mobiles) ... ça s'est terminé par un CH ... et 3 sequestres osseux!
Jacques est décédé peu après ... j'ai une pensée émue pour ce gai luron ;) toujours de bonne humeur, même au cours de sa maladie.
06/12/2007 à 15h00
http://www.eugenol.com/eugenol/read.php?7,309624
les dernieres recommandations, peut etre grouper les deux fils de discussion si un modo passe par là
10/12/2007 à 18h01
bonjour
pour information, la demi-vie des biphosphonates est de 10ans...donc meme 10 ans apres il y a un risque...
ensuite meme avec la colle de fibrine cela n'aide pas la cicatrisation...car il n'y pas de possibilité de cicatrisation (pas de vascularisation au niveau du maxillaire car c'est une nécrose de l'os aseptique donc pas de possibilite de cicatriser)
je le sais car j'ai deja teste...
21/12/2007 à 17h42
bonjour
vous devriez lire les recommandations faites par l'afssaps sur les biphosphonates du 19/12/07.
je ne peux pas vous le mettre en piece jointe mais facile a trouver sur internet
21/12/2007 à 22h36
Moné Ecrivait:
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> Pourrais tu nous mettre au moins le lien?
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/filltrpsc/lp071203.htm
19/03/2008 à 22h35
Le risque chirurgical avec les biphosphonates concerne aussi les personnes jeunes.J'ai vu aujourd'hui une patiente de 18 ans qui venait,adressée par ortho,pour des extractions.
Atteinte d'une dysplasie fibreuse,elle a régulierement des perfusions de biphosphonates........
25/04/2008 à 21h26
Cours ce jour et mise au point concernant les biphosphonates.
Aucun traitement à ce jour. Pas d'implants et ne toucher à rien, pas d'extractions. Images impressionnantes de désastres osseux.
190 millions de prescriptions par an. D'après le prof on est au début d'une catastrophe annoncée. Ils reçoivent pas mal de patientes qui sont persuadées de prendre du "calcium" pour les os.
Un confrère rapporte le cas d'une prescription à une fille de 12 ans pcq 3 fractures du pied en 2 ans.
