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dr W.J. PERTOT chez CORAILL
29/11/2004 à 13h40
Compte Rendu de l'intervention du Dr W.J. PERTOT du 18 /11/04 de passage chez CORAILL à Metz
(www.coraill.com)
Reprise des Traitements endo, Traitement des Perforations
Reprise des Traitements endo, Traitement des Perforations
Condition d'un bon traitement endodontique.
Un canal dont la mise en forme est inadéquate
- ne peut êter nettoyé correctement
- ne peut être obturé dans les trois dimensions.
Il a été montré que 25 % des parois ne sont jamais touchées par l'instrument, c'est pourquoi l'irrigation est essentielle.
Cette irrigation à l'hypochlorite à 2,5 % doit être abondante: 1ml soit l'équivalent d'une demi cartouche d'anesthésie à chaque instrument.
Elle est rendue possible par la conîcité réalisée par la mise en forme.
On risque de créer un bouchon lors de la préparation,
- quand on passe à l'instrument suivant sans irrigation,
- lorsque l'on travaille trop longtemps avec le même instrument.
Cette irrigation est encore plus essentielle quand on est amené à faire une reprise de traitement canalaire car l'infection est déjà existante.
Il ne peut y avoir de lésion apicale s'il n'y a pas de bactéries dans le canal d'où l'importance d'un nettoyage rigoureux et d'une obturation étanche.
Dans le cas où une lésion nécessite une résection apicale, il faut réaliser un traitement et une obturation à rétro de la racine.
La fêlure radiculaire.
En cas d'echec du traitement canalaire et face à une lésion radiculaire, il faut chercher la cause de l'echec avant de se lancer dans la reprise du traitement ce qui conduit à faire le diagnostic différentiel avec notamment l'existence d'une félure de la racine.
Les éléments de diagnostic de la fêlure sont les suivants:
- La douleur.
Elle se manifeste au serrage et au relâchement sur la dent, disparait le temps du contact.
- Le sondage parodontal.
Celui-ci met en évidence un enfoncement ponctuel important (10 à 14 mm) de la sonde. Il est du à une perte d'attache en face de la fêlure.
Ces deux symptomes sont souvent associés.
- image radio.
La fêlure est caractérisée par une image radio remontant tout le long de la racine de la dent et visible si la fêlure est mésio-distale ( difficile à voir sur une fêlure vestubulo palatine ou linguale).
REPRISE DES ENDOS
Elimination du matériau de restauration
Utiliser si nécéssaire une fraise transmetal surtaillée sur contre-angle rouge (pour ne pas abîmer la tête de turbine) et finir aux ultra-sons avec un insert adéquat.
Eviter de laisser du matériau en place.
Elimination d'une prothèse existante.
Pour celà utiliser:
- une fraise transmetal après avoir éliminé la ceramique à la fraise boule diamantée
- un arrache-couronne électrique et non pas mécanique (risque important de fêlure)
- le systeme WAMKEY. Il s'agit d'un instrument (avec 3 diamètres d'embouts disponibles) qui travaille en rotation (ne jamais l'utiliser en levier) après avoir fait une tranchée à l'interface dent-metal.
Accès aux canaux, élimination des ancrages.
Pour améliorer l'accès et localiser les canaux non traités lors d'une reprise ou trouver tous les canaux lors d'une biopulpectomie, il faut reproduire une cavité de la forme de la racine.
Un canal rond et excentré indique qu'il existe d'autres canaux, s'il est ovale il est unique.
(dans 2 à 3 % des cas il existe 3 canaux mésios sur une 6 mandibulaire
et dans 95 % des cas il existe 2 canaux dans la racine mésiale de la 6 maxillaire).
Pour éliminer les ancrages, utiliser:
- les ultra-sons, tourner dans le sens anti-horaire pour les tenons scellés
- les ulta-sons et le fraisage pour les tenons collés (carbone).
Reconstitution des dents si nécessaire.
Pour travailler dans de bonnes conditions.
Désobturation du canal.
- ciments: ultra-sons
- pâtes: solvants + sonde DG16
- résines, bakélites: il faut les casser car elles sont insolubles.
utiliser les ultra-sons avec une lime acier et faire des radios de contrôle fréquentes.
Essayer de passer sur le côté du canal ovale alors que la préparation est ronde.
En présence d'une butée, ne pas forcer pour ne pas risquer de provoquer une perforation.
Dans le cas d'utilisation du systeme PROTAPER pour une reprise de traitement, utiliser:
- la séquence des Finishing files à l'envers (3-2-1, bleu-rouge-jaune) jusqu'au blocage,
- un violet manuel précourbé quand blocage,
- puis la séquence mécanique S1-S2 (violet-blanc).
Utiliser également un peu de solvant pour sortir des débris (pas trop pour ne pas créer une bouillie).
Comment négocier une butée.
- essayer de redresser les entrées canalaires dans la dentine pour pouvoir travailler dans l'axe du canal,
- se souvenir que la butée est opposée à la courbure et qu'il faut donc chercher le canal à l'opposé de la buté en courbant un peu la pointe de la lime,
- ne pas sortir l'instrument lorsque l'on trouve le passage mais effectuer des mouvements de 1/4 de tour en poussant puis des mouvements de va et vient jusquà ce que l'instrument flotte.
- il s'agit de racler la butée pour mettre le canal en continuité.
Dans tous les cas il faut respecter ces trois règles:
- vérifier la présence de matériau sur l'instrument,
- prendre une radio de contrôle quand il y a blocage
- utiliser les ultra-sons avec visue.
Retrait des instruments fracturés.
Essayer de passer à côté à l'aide d'une lime 8-10 puis le deloger avec une lime sur ultra-sons à moyenne puissance.
S'il s'agit d'un cône d'argent, ne pas tirer dessus ca rla corrosion aidant il va casser.
Si l'on réussit à passer à côté mais que l'instrument ne sort pas, il vaut mieux l'enrober dans la pâte d'obturation.
Si l'on ne passe pas, qu'il y a blocage, on peut utiliser les inserts ultra sonores PROULTRA. IL s'agit d'un travail par vibrations jusqu'à dégager la tête puis en engageant la lime, le tourner (sens anti-horaire) pour le sortir.
Dans le cas où l'instrument vibre mais ne sort pas, on peut utiliser l'IRS (Instrument Removal System) dérivé de la trousse de Masseran.
Lors de l'utilisation, veiller à visser dans le sens opposé car l'instrument s'est fracturé dans le sens horaire.
Traitement des perforations.
On peut utiliser le Proroot MTA (mineral trioxide aggregate) pour la cicatrisation des perforations.
Il est mis en place avec MTAgun (équivalent à un porte amalgame) puis foulé avec de petits fouloirs ou des cônes de papier.
Ce produit fait sa prise en milieu humide et durcit en 4 heures.
Il faut nettoyer et obturer le ou les canaux puis obturer la perforation.
Conclusion.
Certains cas sont désespérés, instrument fracturé après courbure par exemple.
Lors de la réfection de prothèse, il faut toujours refaire un traitement endodontique déficient même s'il n'y a pas de lésion car il y a un risque important d'apparition de lésion ultérieure.
Ce compte rendu a été écrit par notre secrétaire.
Amicalement.
29/11/2004 à 13h44
une ajoute, les limes proultra doivent être utilisées toujours à vue !!!! des loupes 4,3 font bien l'affaire ou au microscope... il a bien insisté sur ce point...
03/12/2004 à 20h58
Félicitations pour le compte-rendu de Pertot;voilà beaucoup de travail
Bien coraillement(!)
Pierre-Henry Mey
03/12/2004 à 21h47
[email protected] a écrit:
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> Félicitations pour le compte-rendu de Pertot;voilà
> beaucoup de travail
> Bien coraillement(!)
> Pierre-Henry Mey
Salut Pierre-Henry, moi je n'ai rien fait sinon transmettre... il est vrai que ce résumé est bien fait... j'y joins mes félicitations...
à plus !