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15/05/2007 à 13h11

Le 3 février dernier un patient de 49 ans se présente avec une 23 fendue longitudinalement, infectée bien entendu mais dont la couronne clinique tenait toujours en place et qui occasionnait de vives douleurs à la moindre pression.

Le patient très soucieux de son image refuse catégoriquement l'extraction, il court sans cesse après les jeunes femmes et n'envisage même pas de vivre un jour sans cette canine.

Antibiothérapie, mis en sous occlusion, bains de bouche, panoramique, dentascan, prise de sang, analyse sur simplantplanner et confection d'un guide.

Il me verse un acompte substantiel et le 3 mars j'extraie cette 23 pour tenter une implantation immédiate.

Mais voilà l'os vestibulaire est fondu, bien échancré comme un beau décolleté, l'alvéole ressemble plus à un tromblon qu'autre chose, je suis aussi obligé de retirer l'apex au mectron pour ne pas riquer d'ovaliser ce qui reste d'alvéole avec l'élévateur, je curette bien, je désinfecte, je fais bien saigner, mais le forêt de longueur 15 mm et de diamètre 4 mm flotte tout du long, oups... Le voilà qui s'endort pour de bon, le valium a eu raison des ses dernières résistances car il n'avait dormi que deux heures la nuit précédente , ayant dû ramener une jeune femme à l'aéroport me confia-t'il aprés, je me reporte du coup sur un implant spline twist MTX auto taraudant de 5 mm de diamètre et de 15 de long que je visse manuellement, il n'est vissé que sur 40 % de la longueur le reste étant dénudé d'os, je mesure l'ISQ à l'osstell qui est alors de 68, je bourre de bio oss, je membrane, je suture, je pose une provisoire en résine sur pilier provisoire sans engagement vissé manuellement, je réveille, j'antibiotique je cortisonise, je radiographie.

Plus tard je refais l'endo de la 24, je reconstruis largement et pose une provisoire, le reste de la denture étant o.k. au niveau soutien général.

Ce jour, il me dit qu'il a une sensation étrange comme si la dent bouge, je me dis "zut, ça ne va pas tout à fait comme prévu", je démonte la couronne provisoire , il se plaint d'une sorte de petite piqûre lors de ce dévissage, "merde" je me dis, je mesure à nouveau l'ISQ à l'Osstell et nous obtenons un petit 55, "oups !" je radiographie, rien de particulier par rapport aux premières radigraphies, je repose la provisoire et je réduis encore la hauteur travaillante bien qu'elle soit déjà hors occlusion, on ne sait jamais comme il est amateur de sandwiches, et il me dit toujours avoir ce sentiment de dent qui bouge ?... Je me dis ensuite que la valeur du point de contact avec les dent voisines pourrait avoir une influence, je passe facilement un strip à polir pour lisser les points de contacts et là il me déclare que c'est comme le jour et la nuit ???? apparemment la 24 appuyait sur la 23 point trop fort mais suffisamment pour induire quelque chose chez le patient, je pense de suite aux contacts inducteurs d'hypotonie, malgré la non occlusion de la 23 il était bloqué dans le vert et cela venait vraisemblablement de la pim en déglutition sur 24 transmise à l'implant 23, et nous savons maintenant que le tenseur du voile du palais peut être rendu hypertonique par surcharge sur 23 et 24 (en cours d'évaluation actuellement à l'université de Louvain), curieusement à la suite du passage du strip il me dit "oohhh là c'est parfait, je me sens bien, je n'ai plus cette impression que la dent sort..." ????!!!! Il me dit qu'il n'a plus cette "tension" dans la lèvre comme si la dent sortait vers vestibulaire ???? bizarre, bizarre, y aurait-il eu une hypertonie de muscles faciaux qui se serait levée ???? Toujours est-il que je suis dubitatif...

L'implant 23 est en bonne voie malgré tout, c'est ce que je sens, je me dis aussi que le langage du patient est parfois aux antipodes du nôtre et qu'il est parfois difficile de comprendre justement ce qui est exprimé, je me dis qu'il y a encore beaucoup de choses à découvrir, je me dis que sa définitive il va encore l'attendre...