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Exo implantation MCI
27/06/2007 à 14h29
Mon premier cas....
Déjà un mois d'écoulé... RAS ....
i_prov_avant_yqjk45.jpg
i_prov_wg1c77.jpg
27/06/2007 à 16h01
ça a l'air joli.
avec l'image à l'apex, je ne crois pas que j'aurais implanté en post extraction, alors mci en plus, pfff! j'en suis loin!
un peu couillu, non?
27/06/2007 à 17h23
superbe , un quelconque antibiotique a t il ete utilisé en local avant la pose?
27/06/2007 à 19h28
ambroise Ecrivait:
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> superbe , un quelconque antibiotique a t il ete
> utilisé en local avant la pose?
La dent était un peu mobile depuis plus d'un an et la lésion apicale présente depuis longtemps sans trop d'évolution.
La patiente voulait déjà finir le coté droit (ODF pour ingresser 47-46-45-44 + sinus lift+4 implants en haut et couronnes 46 45 44 et un implant 47 en bas qui n'a pas pu être assez ingressé) avant d'extraire cette dent et de mettre un implant.
AB: amoxicilline commencé la veille à 2g/j pdt 6 j
exo et curetage soigneux (pas d'incision autre qu'intrasulculaire)
gouttière thermoformé pour l'ébauche de la provisoire évidée
passage en stérile
Forage bien au delà de l'apex (implant de 3,75*13mm)
mise en place de l'implant à plus de 50N
et comblement du léger hiatus vestibulaire avec un phosphate tricalcique
pilier provisoire serré à 35N
léger rebasage de la provisoire en bouche pour solidarisé avec la gaine de pilier
finition des limites au compo flow sur un analogue d'implant munit d'un pilier identique que j'ai sacrifié pour ce cas et les suivants. Ca évite de mettre de la résine et du composite fluide dans la plaie.
scellement provisoire
pas de sutures
Je vais sans doute avoir les pulses qui vont monter à la dépose du pilier prov dans 3 mois....
;O)
29/06/2007 à 00h28
Bien joué Chicot : juste une petite question !
pourquoi avoir serré le pilier provisoire à 35 N; perso celà me semble un peu fort car la vis va se déformer et il faudra une force supérieure pour desserer dans 3 mois . Dans ce cas , je serre à la main et çà suffit largement.
29/06/2007 à 02h01
idem
je serre à la main également et pour l'instant pas de problèmes, mais, sait on jamais.
29/06/2007 à 08h03
Vérifie si les contacts avec les dents voisines ne sont pas trop serrés, sinon c'est beau...
29/06/2007 à 15h42
charleston Ecrivait:
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> Bien joué Chicot : juste une petite question !
> pourquoi avoir serré le pilier provisoire à 35 N;
> perso celà me semble un peu fort car la vis va se
> déformer et il faudra une force supérieure pour
> desserer dans 3 mois . Dans ce cas , je serre à la
> main et çà suffit largement.
Ben sur la doc Nobel il est préconisé de serrer à 35N alors j'ai bêtement suivit le mode d'emploi .....
Pour l'amibien, le fil dentaire passe sans contrainte...
J'ai revu la patient à 1 mois, l'implant ne bougge pas et ne fait pas mal
mais j'ai une image pas glop à l'apex (.... grrr...)
là ou sur la radio per op et post op (au delà de l'apex de 23) il y avait déjà une image d'hypodensité.
Ca à la taille d'un granulome de 2mm...
J'ai du chauffer un peu à la pose car j'ai utilisé un prolongateur de foret...
J'essaye de post la RVG aujourd'hui.....
Faut tout montrer non ?
29/06/2007 à 18h30
chose promise ... même si mon ego en prend un coup ... :O(
MCI_1_mois_zafz1j.jpg
30/06/2007 à 03h32
dumaille Ecrivait:
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> comment tu analyses ta radio?
légère lyse osseuse causé par un échauffement excessif localisé à la partie terminal, un genre d'alvéolite séche aseptique ???
Je revois la patiente fin juillet pour voir si ça empire ou pas. Je prendrai alors la décision de retirer l'implant si necessaire.
pour le moment ce n'est pas douloureux, l'implant n'est pas mobile et il n'y a pas d'oedème
et toi tu en penses quoi ?
30/06/2007 à 19h47
T'exite pas pour déposer l'implant : Wait and see!
Si absence de douleur et de mobilité : la nature sera bonne mère.
01/07/2007 à 13h14
ou alors, c'est une péri-implantite apicale rétrograde, et si tu ouvres tout de suite, fait une resec apicale de l' implant avant que le défaut ne grandisse trop...tu aura un implant de 9 mm...le pb est que ça survienne ds une alvéole fraiche et que la stab primaire vient de l' apex...
si t'as prevenu du risque d' echec , c' est pas grave...
pour le suivi, je ferai une rx par semaine...
si gros doute...c' est + facile de deposer vite tant que tu as bcp d' os, d'attendre 3 semaines, et de reposer...
PS: anti bio amox+ac clav commencé 4j avant et qui continue 10j après me semble préférable. et c'est le sens de plusieurs résultats d'études cliniques cf pubmed.
PS2: fin de nettoyage de l' alvéole à la fraise boule (curette fine et coupante, puis frais boule ++++, puis rinçage)
PS3:pouquoi + de 50 newton? bcp plus?
01/07/2007 à 14h20
Salut Carole, content d'avoir de tes nouvelles !
carole Ecrivait:
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> ou alors, c'est une péri-implantite apicale
> rétrograde, et si tu ouvres tout de suite, fait
> une resec apicale de l' implant avant que le
> défaut ne grandisse trop...tu aura un implant de 9
> mm...le pb est que ça survienne ds une alvéole
> fraiche et que la stab primaire vient de l'
> apex...
origine de la péri implantite apicale rétrograde ?
> si t'as prevenu du risque d' echec , c' est pas
> grave...
biensur j'ai prévenu du risque d'échec. Le patient a déjà 5 implant en fonction et il m'a dit: "pas de bol si je suis dans les 5% d'échec sur celui-ci"
> pour le suivi, je ferai une rx par semaine...
Je revois le patient mi Juillet pour voir l'évolution
> si gros doute...c' est + facile de deposer vite
> tant que tu as bcp d' os, d'attendre 3 semaines,
> et de reposer...
J'ai prévenu le patient que j'enlève l'implant au prochain RDV en cas de doute pour le reposer (pas le même...) à mon retour de vacances mi Aout
> PS: anti bio amox+ac clav commencé 4j avant et qui
> continue 10j après me semble préférable. et c'est
> le sens de plusieurs résultats d'études cliniques
> cf pubmed.
en cas d'exo-implant imm. avec image ?
> PS2: fin de nettoyage de l' alvéole à la fraise
> boule (curette fine et coupante, puis frais boule
> ++++, puis rinçage)
>
Le granulome était accroché à l'apex, j'ai cureté avec une curette
et les forets on fait le reste. Mais j'ai pas passé de fraise boule...
> PS3:pouquoi + de 50 newton? bcp plus?
ben la clef à cliquet est calibré jusqu'à 50N, au delà ça devient subjectif. P'être 80N.
02/07/2007 à 19h20
Chicot Ecrivait:
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> Salut Carole, content d'avoir de tes nouvelles !
oups...ça s'est vu que je suis un peu surbookée???? :D
>
>
> carole Ecrivait:
> --------------------------------------------------
> -----
> > ou alors, c'est une péri-implantite apicale
> > rétrograde, et si tu ouvres tout de suite, fait
> > une resec apicale de l' implant avant que le
> > défaut ne grandisse trop...tu aura un implant de
> 9
> > mm...le pb est que ça survienne ds une alvéole
> > fraiche et que la stab primaire vient de l'
> > apex...
>
> origine de la péri implantite apicale rétrograde
> ?
origine pas claire, mais bactérienne biens plus que mécanique...
>
> > si t'as prevenu du risque d' echec , c' est pas
> > grave...
>
> biensur j'ai prévenu du risque d'échec. Le patient
> a déjà 5 implant en fonction et il m'a dit: "pas
> de bol si je suis dans les 5% d'échec sur
> celui-ci"
bonne philo...
>
> > pour le suivi, je ferai une rx par semaine...
>
> Je revois le patient mi Juillet pour voir
> l'évolution
>
> > si gros doute...c' est + facile de deposer vite
> > tant que tu as bcp d' os, d'attendre 3
> semaines,
> > et de reposer...
>
> J'ai prévenu le patient que j'enlève l'implant au
> prochain RDV en cas de doute pour le reposer (pas
> le même...) à mon retour de vacances mi Aout
>
> > PS: anti bio amox+ac clav commencé 4j avant et
> qui
> > continue 10j après me semble préférable. et
> c'est
> > le sens de plusieurs résultats d'études
> cliniques
> > cf pubmed.
>
> en cas d'exo-implant imm. avec image ?
yes
>
> > PS2: fin de nettoyage de l' alvéole à la fraise
> > boule (curette fine et coupante, puis frais
> boule
> > ++++, puis rinçage)
> >
> Le granulome était accroché à l'apex, j'ai cureté
> avec une curette
> et les forets on fait le reste. Mais j'ai pas
> passé de fraise boule...
prochaine fois ;)
>
> > PS3:pouquoi + de 50 newton? bcp plus?
>
> ben la clef à cliquet est calibré jusqu'à 50N, au
> delà ça devient subjectif. P'être 80N.
c'est ENORME!!!! aaaahhh, ces garçons.... :)
>
>
>
>
>
23/07/2007 à 15h12
snifff....
j'ai déposé l'implant ce matin......
à la clef à cliquet en exercant plus de 50N.....
il était en voie d'ostéointégration mais avec un voussure jaunasse en vest.....
Pas glop j'ai cureté à mort et j'ai plus de paroi vest....
dans 3 mois implant et surement ROG avec une membrane et biomat...
c'est mon second échec infectieux.... (en stat je suis en dessous des 2%)
grrrrr l'échec est parfois dur à accepter mais l'expérience est le nom que l'on donne à nos échecs
si je peux je vous poste une photos de l'implant, pilier, Co prov
23/07/2007 à 16h30
J'ai jamais fait ça.
Ca doit être coton de déouper le bout de l'implant.
Non?
carole Ecrivait:
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> ou alors, c'est une péri-implantite apicale
> rétrograde, et si tu ouvres tout de suite, fait
> une resec apicale de l' implant avant que le
> défaut ne grandisse trop...tu aura un implant de 9
>
>
23/07/2007 à 17h56
Fred Ecrivait:
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> J'ai jamais fait ça.
> Ca doit être coton de déouper le bout de
> l'implant.
> Non?
c'est pourquoi j'ai déposé le tout......
IMG_5219_jzqbkq.jpg
24/07/2007 à 14h21
Fred Ecrivait:
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> As tu essayé avec le célèbre "tourne à gauche"?
non j'ai pris ma clef à cliquet avec l'embout porte implant et je l'ai positionné en mode dévissage. Le tourne à gauche c'est plutôt pour retirer une vis fracturée non ?
Une fois la prov et le pilier prov retiré, j'ai mis 16s pour faire remonter l'implant.
Au desserrage du pilier (serré à 35N) l'implant n'a pas bougé.
Le plus difficile a été de retirer la Co prov ! Scellé au temp bond...
24/07/2007 à 23h17
non le tourne à gauche c'est bien pour enlever un implant quand tu n'aspas le porte implant adhoc, et c'est génial
25/07/2007 à 15h52
carole Ecrivait:
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> ou alors, c'est une péri-implantite apicale
> rétrograde, et si tu ouvres tout de suite, fait
> une resec apicale de l' implant avant que le
> défaut ne grandisse trop...tu aura un implant de 9
> mm...
salut carole: juste un petit bémol à ton plan de ttt
pour ton acte, il te faut environ 45 minutes
pourquoi ne pas déposer l'implant: 5 mn
attendre 2 mois
repose de l'implant: 10 mn
et le tout pour le prix d'un implant en plus (soit environ 100 )
il n'y a pas de honte à perdre un implant, mais à vouloir s'entêter :oui