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prothèse sur CMU
23/07/2007 à 17h29
Bonjour,
j'aurais une question de débutant à propos de prothèse sur une patient bénéficiant de la CMU C.
J'ai déjà posé ma question à la sécu mais la femme m'a répondu qu'elle n'était pas assez calé en la matière et qu'aucune autre personne de la sécu ne pourvait me répondre : A quoi ils servent alors?:-)
j'ai un bridge de la 16 à la 13:
- Sur la 16, couronne à incrustation ceramique ( la patiente ne souhaite pas de coiffe coulée)
- sur la 15, Inlay core et courone à incrustation ceramique (la patiente ne souhaite pas de coiffe coulé)
- Sur la 14 intermédiaire de bridge en couronne à incrustation ceramique (pas d'intermediaire coulé souhaité)
- Sur la 13 , juste un appui occlusal
D'après ce que j'ai compris :
- Pour la 16, l'honoraire maxima est 239,50 et donc reste à sa charge la différence entre la coiffe coulé (230)et la CIV à savoir 9,5
- Pour la 15, idem reste à sa charge 9,5
- Pour la 14 (inter), l'honoaraire maxima est celui correspondant à une prothèse dentaire adjointe de une dent à savoir 193, donc reste à sa charge 239,5 - 193 =46,5
Donc au final, ca lui revient 65,5 euros
Mon raisonnement est il correct?
Merci pour vos informations
23/07/2007 à 17h39
thoai Ecrivait:
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> Mon raisonnement est il correct?
>
non.
23/07/2007 à 18h50
Pour 16:
La couronne a incrustation vestibulaire sur molaire n'existe pas dans le panier de soins cmu. Donc tu factures ce que tu veux et tu te fais rembourser de 239.5 par la cmu.
Les inters idem y'a pas de remboursement autre que spr 30 normalement donc tu prends ce que tu veux.
23/07/2007 à 19h24
Et bridge de trop longue portée a mon humble avis pour ne faire qu'un appui occlusal sur la canine,
c'est assez casse gu...e! mais comme diraient certains,ce n'est que mon avis!
23/07/2007 à 21h33
annie Ecrivait:
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> Et bridge de trop longue portée a mon humble avis
> pour ne faire qu'un appui occlusal sur la canine,
... 1 inter!
23/07/2007 à 22h46
JeRis Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> annie Ecrivait:
> --------------------------------------------------
> -----
> > Et bridge de trop longue portée a mon humble
> avis
> > pour ne faire qu'un appui occlusal sur la
> canine,
>
> ... 1 inter!
désolée pas vu je pensais deux inters!
24/07/2007 à 01h19
Merci pour vos reponses
donc finalement on a droit a des dépassements dans le cas ou c'est pas dans le panier de soin CMU,
mais on m'a dit que les devis ne se faisaient plus pour les CMU,dois je seulement dire verbalement ce qu'il reste à la charge de ma patiente?
et pour la 15, la CIV est elle dans le panier de soin CMU?
en ce qui concerne l'appui, je suis assez d'accord , j'aime pas trop les appui, j'aurais bien englober la 13 aussi en couronne mais c'est la dentiste titulaire du cabinet qui m'a refilé la patiente et insiste pour que je fasse cette appui
24/07/2007 à 02h24
bon,ça m'agace!
je voulais faire pro,raté!
je ne sais pas coller le lien...(d'ailleurs svp la marche à suivre pr blonde mais pas mouette,merci)
bref pr dire qu'il ya un fil sur la couronne en extension et un autre sur les taquets occlusaux ds la même rubrique qui peuvent t'interesser
24/07/2007 à 02h41
même que la photo,s'il ne veut pas tout lire
http://www.eugenol.com/eugenol/file.php?6,file=10116
24/07/2007 à 03h12
héhé
http://www.eugenol.com/eugenol/read.php?6,232545,page=1
j'ai réussi,j'ai réussieuh(en 2 fois ...bin oui:(
merci papa,merci maman :)
24/07/2007 à 14h53
merci pour le taquet, c'est exactement mon bridge celui de la photo
En ce qui concerne ce que je disais précédemment, vous m'avez pas répondu :
"donc finalement on a droit a des dépassements dans le cas ou c'est pas dans le panier de soin CMU,
mais on m'a dit que les devis ne se faisaient plus pour les CMU,dois je seulement dire verbalement ce qu'il reste à la charge de ma patiente?
et pour la 15, la CIV est elle dans le panier de soin CMU? "
24/07/2007 à 20h39
ok merci,
et en ce qui concerne la feuille de soin que j'enverrai, par exemple pour la CIV sur la 16 dois mettre la cotation SPR50 et le forfait dépassement correspondant à une Coiffe coulée FDC1 ou plutot mettre SPR50 et FDC2 (forfait dépassement correspondant à une CIV)?
25/07/2007 à 00h02
je ne sais pas, mais nous, quand un patient veut par exemple une couronne céramique sur une 15, donc hors panier, on lui fait payer la totalité et c'est lui qui se débrouille pour se faire rembourser. Il envoie lui-même sa feuille.
25/07/2007 à 13h20
bien sûr.
Et ceci dit, même pour les CMU et pour les prothèses étant dans le "panier", on fait un devis, même si il est à Zéro , pour montrer au patient le coût de ce que prends en charge la SS et la CMU complémentaire.
Et on lui fait signer.
25/07/2007 à 23h47
ok donc un devis pour le patient (qu'il n'envoie pas) et un devis pour nous,
et quand vous dites " c'est le patient qui se débrouille pour se faire rembourser" , cela signifie que vous lui faites une feuille de soin qu'il envoie lui même?
26/07/2007 à 18h14
oui
(c)mac
j'ai eu le cas pas plus tard que cette semaine.
Le patient nous a réglé la totalité, on lui a fait une feuille papier et il s'est fait rembourser directement. Il a dû normalement avoir un remboursement correspondant au panier CMU, le reste à sa charge.
Ceci sur les directives de la CDC
Mais bon...
26/07/2007 à 21h47
thoai Ecrivait:
> , j'aime pas trop les appui, j'aurais bien
> englober la 13 aussi en couronne mais c'est la
> dentiste titulaire du cabinet qui m'a refilé la
> patiente et insiste pour que je fasse cette appui
rien que cette phrase est choquante...
ce n'est pas à elle de décider ce que tu as à faire sur la 13.
26/07/2007 à 22h41
gai-luron Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> oui
>
> (c)mac
>
>
> j'ai eu le cas pas plus tard que cette semaine.
> Le patient nous a réglé la totalité, on lui a fait
> une feuille papier et il s'est fait rembourser
> directement. Il a dû normalement avoir un
> remboursement correspondant au panier CMU, le
> reste à sa charge.
> Ceci sur les directives de la CDC
> Mais bon...
et sur la feuille de soin, vous avez mis ce dont il a droit (par exemple une CC sur une molaire) ou ce qui est réellement fait (par exemple un CIV sur une molaire)?
26/07/2007 à 22h47
gai-luron Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> thoai Ecrivait:
> > , j'aime pas trop les appui, j'aurais bien
> > englober la 13 aussi en couronne mais c'est la
> > dentiste titulaire du cabinet qui m'a refilé la
> > patiente et insiste pour que je fasse cette
> appui
>
>
> rien que cette phrase est choquante...
>
> ce n'est pas à elle de décider ce que tu as à
> faire sur la 13.
oui effectivement,
c'est le problème des collaborations que je fais, les titulaires veulent toujours avoir un controle sur tout,
mais bon en tant que collaborateur j'essaie d'éviter les conflits
27/07/2007 à 12h25
thoai Ecrivait:
> et sur la feuille de soin, vous avez mis ce dont
> il a droit (par exemple une CC sur une molaire) ou
> ce qui est réellement fait (par exemple un CIV sur
> une molaire)?
>
>
ce qui est fait
27/07/2007 à 21h26
On n'est pas obligé de faire le tiers payant avec les CMU?
peut on refuser le tiers payant le faire régler et qu'il se fasse rembourser après?
gai-luron Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> oui
>
> (c)mac
>
>
> j'ai eu le cas pas plus tard que cette semaine.
> Le patient nous a réglé la totalité, on lui a fait
> une feuille papier et il s'est fait rembourser
> directement. Il a dû normalement avoir un
> remboursement correspondant au panier CMU, le
> reste à sa charge.
> Ceci sur les directives de la CDC
> Mais bon...
27/07/2007 à 21h38
apparament oui, et c'est même la dentiste-conseil du coin qui nous a dit comment procéder. On peut le faire à partir du moment où on sort du panier de soins.
Quand on reste dans le panier de soins, je ne sais pas si on peut.
Le mieux est de se renseigner auprès de son CDC.