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Crête alvéolaire étroite
12/06/2008 à 00h24
Comment faire face à une crête alvéolaire fine au niveau de 41 31 32 . Je prévois de placer deux implants ( 41 et 32). Je sais qu'il existe la technique de l'expansion des cretes avec les osteotomes mais dans quelles limites ? combien peut on gagner sans risquer une fracture des tables? merci de m'éclairer.
12/06/2008 à 21h27
çà dépend, dans cette zone je préfère la greffe en onlay ou ROG avec mesch titane ou membrane goretex armée titane.
mais bon, comment te donner un avis sans description plus précise du cas (des clichés?)
@+
13/06/2008 à 00h32
laflutaille Ecrivait:
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> Comment faire face à une crête alvéolaire fine au
> niveau de 41 31 32 . Je prévois de placer deux
> implants ( 41 et 32). Je sais qu'il existe la
> technique de l'expansion des cretes avec les
> osteotomes mais dans quelles limites ? combien
> peut on gagner sans risquer une fracture des
> tables? merci de m'éclairer.
greffe d'apposition d'un bloc cortico-spongieux d'origine ramique ou mieux mentonier, tu poseras deux implants quatre mois plus tard, un conseil, si possible pose tes vis d'ostéointégration là où tu ne poseras pas tes implants
15/06/2008 à 18h42
en fonction du scan:
greffe onlay avec prélèvement mentonnier (un seul site opératoire)
expansion au piezzotome:
tranchés osseuse en piezzo:
au milieu de la crête et décharge latérale à 1 mm des racines adjacentes, amorce de clivage en horizontale apicalement là ou la crête est assez large.
et ensuite avec les condenseur de MIS (appelé anciennement expenseur...) ou ostéotomes ou ciseaux à frapper
tu crée une fracture en bois vert pour mobiliser ton greffon-volet vestibulaire en occusale en essayant de le laisser adhérant en apicale.
Et tu peux même poser les implants le jour même, ils maintiendront ainsi le fragment déplacé dans la bonne position.
Tu combles ensuite la tranché résiduelle soit au biomat soit à l'os autogène prélevé à distance.
Une vis d'ostéosynthèse entre tes deux implants pour bien immobiliser ton volet osseux.
4 mois 1/2 après tu peux retirer la vis et mettre tes vis de cica ou tes provisoires.
Si le volet vestibulaire se détache complétement, pas trop grave, tu passes en technique de pseudo greffe onlay
Fait gaffe à l'artère sub mentale si tu descends trop profondement au niveau de la symphyse mentonnière
15/06/2008 à 20h13
Chicot Ecrivait:
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> en fonction du scan:
>
> greffe onlay avec prélèvement mentonnier (un seul
> site opératoire)
>
> expansion au piezzotome:
> tranchés osseuse en piezzo:
> au milieu de la crête et décharge latérale à 1 mm
> des racines adjacentes, amorce de clivage en
> horizontale apicalement là ou la crête est assez
> large.
>
> et ensuite avec les condenseur de MIS (appelé
> anciennement expenseur...) ou ostéotomes ou
> ciseaux à frapper
>
> tu crée une fracture en bois vert pour mobiliser
> ton greffon-volet vestibulaire en occusale en
> essayant de le laisser adhérant en apicale.
>
> Et tu peux même poser les implants le jour même,
> ils maintiendront ainsi le fragment déplacé dans
> la bonne position.
>
> Tu combles ensuite la tranché résiduelle soit au
> biomat soit à l'os autogène prélevé à distance.
>
> Une vis d'ostéosynthèse entre tes deux implants
> pour bien immobiliser ton volet osseux.
>
> 4 mois 1/2 après tu peux retirer la vis et mettre
> tes vis de cica ou tes provisoires.
>
> Si le volet vestibulaire se détache complétement,
> pas trop grave, tu passes en technique de pseudo
> greffe onlay
>
> Fait gaffe à l'artère sub mentale si tu descends
> trop profondement au niveau de la symphyse
> mentonnière
Tout à fait d'accord avec toi Chicot (encore une fois). Juste un petit complément en ce qui concerne l'expansion crestale. Je pense qu'il faut porter attention à l'élévation du lambeau vestibulaire et de la réaliser de façon modérée afin de maintenir une attache périostée au niveau apical du volet buccal qui va être fracturé.
Sinon rien à rajouter ...;-))
15/06/2008 à 22h21
noahaxeltiger Ecrivait:
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>
> Tout à fait d'accord avec toi Chicot (encore une
> fois).
hum hum merci, c'est trop d'honneur lol !
> Juste un petit complément en ce qui
> concerne l'expansion crestale. Je pense qu'il faut
> porter attention à l'élévation du lambeau
> vestibulaire et de la réaliser de façon modérée
> afin de maintenir une attache périostée au niveau
> apical du volet buccal qui va être fracturé.
> Sinon rien à rajouter ...;-))
comment maintenir une attache périosté si tu fais une pré-découpe apicale au piezzotome ?
Dans un os faiblement corticalisé comme au maxillaire je veux bien, mais à la mandibule en secteur 42-31 ?
15/06/2008 à 23h08
Chicot Ecrivait:
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> noahaxeltiger Ecrivait:
> -------------------------------------------------
> >
> > Tout à fait d'accord avec toi Chicot (encore
> une
> > fois).
>
> hum hum merci, c'est trop d'honneur
> lol !
>
>
> > Juste un petit complément en ce qui
> > concerne l'expansion crestale. Je pense qu'il
> faut
> > porter attention à l'élévation du lambeau
> > vestibulaire et de la réaliser de façon modérée
> > afin de maintenir une attache périostée au
> niveau
> > apical du volet buccal qui va être fracturé.
> > Sinon rien à rajouter ...;-))
>
>
> comment maintenir une attache périosté si tu fais
> une pré-découpe apicale au piezzotome ?
>
> Dans un os faiblement corticalisé comme au
> maxillaire je veux bien, mais à la mandibule en
> secteur 42-31 ?
Comme tu l'as compris le risque est un risque de nécrose du volet osseux vestibulaire s'il est entièrement mobilisé et privé de vascularisation par voie périostée. Dans le cadre d'un édentement de plusieurs dents, tu peux comme tu l'as très justement précisé ancrer le volet osseux par une vis d'ostéosynthèse entre les deux implants. Mais dans le cadre d'un édentement unitaire (qui n'est pas le cas dans le post présent, je lui d'accord) cet ancrage n'est pas réalisable. Dans ce cas là je recommande d'essayer au mieux de préserver une vascularisation périostée apicale en réalisant une élévation mucopériostée suffisante au niveau de mes deux incisions osseuses verticales mais en étant modéré au milieu de ces 2 décharges. L'alternative est la GBR.
J'espère avoir pu répondre un peu mieux. Désolé, je vous laisse on m'attend.
Amicalement. @+