Cookie Consent byPrivacyPolicies.comCMU-C et dépassement du panier de soins, le point. - Eugenol

CMU-C et dépassement du panier de soins, le point.

LdL

10/07/2008 à 15h52

Reçu ce jour un courrier de la CPAM concernant la possibilité de sortir du panier de soins et de proposer des actes HN aux patients bénéficiaires de la CMU-C.

- Nous pouvons donc réaliser au patient une céramique sur molaire, sous couvert de lui faire un devis préalable, et facturer le tarif "normal", lui sera couvert à hauteur du panier de soins (c'est à dire 230 € dans le cas) comme sur une prothèse métal au tarif cmu et c'est lui qui règle la différence.
Il n'est nullement fait mention d'une obligation de tarification type "céram antérieure" donc les tarifs "normaux" s'appliquent...

Par contre, la cotation est différente, on ne marque plus FDC mais FPC (dans le cas présent FPC41), afin de permettre à la sécu de "suivre ces actes"... bah voyons.

De même, la réalisation de bridges est "admise" et assimilée à la prothèse mobile classique, tarifs prothèse mobile CMU pour la partie prise en charge et "tact et mesure" pour le dépassement, bien évidemment.

Exemples :

céramique sur 26 :
Cotation : FPC 41 - Tarif 485 € - sécu 107.5 - dépassement pris en charge 122.50 - reste à charge 255 €

Bridge métallique 15 (16) 17, tarif 230 * 2 + 275 (prix de deux couronnes métal CMU + prix d'un inter métal classique) soit 715 €
Cotation FDC * 2 + FPC 42, pris en charge à hauteur de 230 * 2 + 193 (prothèse mobile une dent CMU-C) soit 653, reste à charge 82 €.
La base du panier de soins étant la même de 1 à 3 dents (on s'en serait doutés) plus il y a d'inter et plus ça coute au patient...




S8ysxdzhdqgw00w4q6m07a5d47q2 - Eugenol
gai-luron

10/07/2008 à 16h02

c'est effectivement comme ça qu'on procéde, mais ameli nous soutient le contraire...

ah là là...


Rape p0as4f - Eugenol
rapelapente

10/07/2008 à 16h04

Juste comme çà, il n'est pas possible de "coter" une PBM en plus pour l'inter???


cyberquenottes

10/07/2008 à 16h19

seul problême , dans le's documents CPAM , le code FPC n'apparait pas

encore moins FPC 21 ou FPC42


S8ysxdzhdqgw00w4q6m07a5d47q2 - Eugenol
gai-luron

10/07/2008 à 16h40

rapelapente Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> Juste comme çà, il n'est pas possible de "coter"
> une PBM en plus pour l'inter???


non, interdit, ça...


Audi tt 2007 jzsdts - Eugenol
sbire

10/07/2008 à 16h45

275 € pour un inter metal...t'exageres!!


LdL

10/07/2008 à 17h34

LdL ça ressemble à LidL


Allen Fresh

11/07/2008 à 11h49

cyberquenottes Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> seul problême , dans le's documents CPAM , le code
> FPC n'apparait pas
>
> encore moins FPC 21 ou FPC42


pour les FPC > 40 les voilou :
http://infoslettre.info/24/IL61/pdf61/Fichetechnique_soins-prothetiques.pdf
tu as même l'équivalence pour un bridge avec 14 dents absentes (FPC53)


Mon avatar msn jgkit1 - Eugenol
Ewing

11/07/2008 à 16h53

Cela reste valable au niveau national?


Blue eye thumb medium dx1i0w - Eugenol
bill

14/10/2008 à 01h18

Ils existent réellement les codes de transposition ou ce n'est qu'un projet ?
Moi je cote le tarif cmu + le reste en hn, c'est grave docteur ameli ???


LdL

14/10/2008 à 01h28

beh tout est écrit bill !!

Ils sont appliqués... et applicables !


Blue eye thumb medium dx1i0w - Eugenol
bill

14/10/2008 à 01h37

OK merci.

J'ai survolé et j'ai vu ça :
NB : les codes de transposition susvisés sont actuellement en cours de création. Les caisses seront
tenues informées dès que leur utilisation sera effective.

Je préférais + hn quand même... ;-)


Grueavatar nptrc9 - Eugenol
Le Choixpeau magique

14/10/2008 à 01h40

Une feuille à l'entête de la CPAM de la dordogne n'engage que la CPAM de la dordogne et n'a pas valeur de loi !


LdL

14/10/2008 à 10h24

J'ai eu la même en gironde.... ça fait déjà deux départements qui marchent... :-)


cyberquenottes

14/10/2008 à 10h26

LdL Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> Reçu ce jour un courrier de la CPAM

quoi qu'il en soit une copie de ce courrier peut servir


tu nous en ferais une jolie copie dis ??


Rape p0as4f - Eugenol
rapelapente

14/10/2008 à 21h34

a titre définitif, car je ne me souviens plus, le panier CMUC prends les cérams jusqu'aux 5 ou aux 4 ? Je ne trouve plus le doc sur le site ameliii.


S8ysxdzhdqgw00w4q6m07a5d47q2 - Eugenol
gai-luron

14/10/2008 à 21h38

4


Rape p0as4f - Eugenol
rapelapente

14/10/2008 à 21h41

merci


LdL

14/10/2008 à 22h59

Cyber, attention, Alzheimer te guette !! je t'ai déjà envoyé une copie à l'époque !!!


Xjphza7eguwv295wrsgcye3qg2mq - Eugenol
rockblues

15/10/2008 à 00h03

bill Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> Ils existent réellement les codes de transposition
> ou ce n'est qu'un projet ?


http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/chirurgiens-dentistes/exercer-au-quotidien/feuilles-de-soins/la-c.m.u.-complementaire.php?&page=3

Et là, c'est pas une caisse départementale...

Passage relevé sur le site d'Ameli.fr:
(Mais vous devez être au courant, je pense):

"Les dépassements d'honoraires

Vous ne pouvez facturer aucun dépassement de tarifs blablabla.....
Toutefois, en cas d'exigences particulières de votre patient dues à des circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu,(!!!) vous pouvez appliquer un dépassement d'honoraires (D.E.). Il doit vous être réglé par le bénéficiaire de la C.M.U. complémentaire au moment de la consultation.
1. Indiquez un acte par ligne dans la colonne « Désignation des actes suivant N.G.A.P. » en indiquant le tarif applicable.
2. Notez le code de transposition dans la colonne « Motif du dépassement ».

Bon, exigences de temps ou de lieu... au moment de la consultation... blablabla... le code transposition existe, mais...


cyberquenottes

15/10/2008 à 10h26

on est plus dans le cadre d'exigence au niveau prothèse mais dans le cas du classique DE que nous n'utilisons quasiment jamais

ca n'a rien a voir avec le reste de la discussion


Xjphza7eguwv295wrsgcye3qg2mq - Eugenol
rockblues

15/10/2008 à 12h29


Ok, me semblait bien.
Donc les codes de transpo existent mais pas pour tout.


Image 4 lrchtq - Eugenol
Alain

16/10/2008 à 00h11

ils existent pour trois actes:
- CCM sur 2e PM ou M
- inter de bridge
- traitement multiattache céramique


Xjphza7eguwv295wrsgcye3qg2mq - Eugenol
rockblues

16/10/2008 à 01h38

Alors, Cyber? Ton avis, après ce que nous dis Mark ici?


Séverine

16/10/2008 à 01h44

LdL Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> Reçu ce jour un courrier de la CPAM concernant la
> possibilité de sortir du panier de soins et de
> proposer des actes HN aux patients bénéficiaires
> de la CMU-C.
>
> - Nous pouvons donc réaliser au patient une
> céramique sur molaire, sous couvert de lui faire
> un devis préalable, et facturer le tarif "normal",
> lui sera couvert à hauteur du panier de soins
> (c'est à dire 230 € dans le cas) comme sur une
> prothèse métal au tarif cmu et c'est lui qui règle
> la différence.
> Il n'est nullement fait mention d'une obligation
> de tarification type "céram antérieure" donc les
> tarifs "normaux" s'appliquent...
>
> Par contre, la cotation est différente, on ne
> marque plus FDC mais FPC (dans le cas présent
> FPC41), afin de permettre à la sécu de "suivre ces
> actes"... bah voyons.
>
> De même, la réalisation de bridges est "admise" et
> assimilée à la prothèse mobile classique, tarifs
> prothèse mobile CMU pour la partie prise en charge
> et "tact et mesure" pour le dépassement, bien
> évidemment.
>
> Exemples :
>
> céramique sur 26 :
> Cotation : FPC 41 - Tarif 485 € - sécu 107.5 -
> dépassement pris en charge 122.50 - reste à charge
> 255 €
>
> Bridge métallique 15 (16) 17, tarif 230 * 2 + 275
> (prix de deux couronnes métal CMU + prix d'un
> inter métal classique) soit 715 €
> Cotation FDC * 2 + FPC 42, pris en charge à
> hauteur de 230 * 2 + 193 (prothèse mobile une dent
> CMU-C) soit 653, reste à charge 82 €.
> La base du panier de soins étant la même de 1 à 3
> dents (on s'en serait doutés) plus il y a d'inter
> et plus ça coute au patient...
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Juste une petite question : comment on rentre ce code : j'ai julie mais je ne sais pas comment on fait pour paramétrer une exigence particulière. J'ai essayé mais je trouve pas :-(


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