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Fracture corono radiculaire 15
19/07/2008 à 20h59
Bonjour,
Une question pour me rassurer, vu ce matin un patient:
Suite à un choc, fracture il y a 2 semaines de la 15:
- dent vivante et saine à la base.
- Pan palatin fracturé (oblique) jusque 3 mm en infra osseux, avec exposition pulpaire.
- Dents adjacentes et antagonistes saines, ou plutot intactes :)
- parodontopathie installée.
Devant la profondeur de la fracture et l'impossibilité de reconstituer cette dent si je me lancais dans la bio, j'ai préféré extraire...
Mais je ne peux m'empécher de me demander si c'était la meilleure solution..
Vu la profondeur du pan cassé, une élongation du côté palatin me semblait inenvisageable..
De plus , le patient a refusé la prothèse immédiate, et préfère laisser le 'trou' jusqu'à ce qu'il ait les moyens financiers de faire autre chose: implant, bridge sur inlays ou autres...
Qu'en pensez vous? Est ce que j'ai bien fait?
Merci.
19/07/2008 à 22h10
personnellement je n'aurai pas extrait tant qu'il n'y avait pas de solution de remplacement envisagé dans l'immédiat.
mais bon tout dépend du cas et de la profondeur de la fracture
19/07/2008 à 23h19
C'est un peu ce que je me dis après coup... Mais bon, je me demande si je pouvais vraiment faire autrement: faire l'endo et mettre quoi? Tenter de recoller le fragment? Ca n'aurait jamais tenu..
Ce qui m'embête, c'est la réaction du patient après coup: "J'me d'mande si avec le Dr X (titulaire), il aurait pas pu me la sauver lui.."
Alors que je lui ai montré, expliqué etc...
Vais vraiment me taper un ulcère moi..
19/07/2008 à 23h38
de toute façon, c'est trop tard
l'autre solution était de faire l'endo, et une bonne provisoire avec élongaton coronaire si possible...
mais c'est facile à dire...
20/07/2008 à 15h21
Avant d'extraire, il aurait peut-être fallu prendre le temps d'expliquer au patient l'importance de remplacer rapidement et quelles étaient les solutions.
Si c'était 3mm en infra osseux ça fait beaucoup pour une élongation, tu as sûrement bien fait d'enlever, mais personnellement s'il ne veut rien faire après je l'envoie se la faire extraire ailleurs.
Te bile pas, tu apprends, ça ne vaut vraiment pas un ulcère, tu en verras d'autres dans notre beau métier super cool!!!
20/07/2008 à 15h24
et simplement endo obturation de la cavité d'accès et temporisation.... Tu transformes ta prémo en dent type canine en essayant de garder un contact avec l'antogoniste pour éviter les migrations.
Pourquoi vouloir à tout prix "finir" la dent
Si le patient mets patiemment des sous de côté pour se payer un implant, il va être happy dans 2 ou 3 ans quand tu lui dira: ben y'a plus d'os, fô greffer......
21/07/2008 à 11h35
pour ma part, mon avis comme ça, sans avoir vu le cas:
j'aurai conservé, car:
1 cela permet d'attendre dans de bonnes conditions, sans perte d'os pour une éventuelle implantation. Ce n'était pas urgent d'extraire.
2 une solution fixée classique était peut etre quand meme possible.
3 si c'était ta dent, l'aurais tu extraite sans lui laisser une chance?
en se posant cette question, tu sauras si tu as bien fait ou non.
21/07/2008 à 12h56
(Est ce quelqu'un pourrais m'indiquer où trouver des cas, complexes ou non, d'élongation coronaire-prothèse fixée)
Thanks.
25/07/2008 à 22h12
joe Ecrivait:
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> personnellement je n'aurai pas extrait tant qu'il
> n'y avait pas de solution de remplacement envisagé
> dans l'immédiat.
> mais bon tout dépend du cas et de la profondeur de
> la fracture
>
+ 1 du meme avis.
27/07/2008 à 17h50
dans l'option conservatrice:possibilite de reduire la difficulte de l'elongation coronaire (3mm infra-osseux pour une premo ,c'est costaud non?!)avec au prealable une traction orthodontique
27/07/2008 à 23h59
Merci à tous pour vos réponses (désolé du temps que j 'ai mis, je n'ai pas eu internet cette semaine)
Je vous tiendrai au courant de l'avancement...mais situation stressante pour moi en tous cas..
28/07/2008 à 04h40
catrose Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> > dans l'option conservatrice:.....
> au prealable une traction orthodontique
:)
cela ne semble pas la solution de predilection des confrères
pourquoi?
28/07/2008 à 15h16
ploc Ecrivait:
-------------------------------------------------------
> cela ne semble pas la solution de predilection des
> confrères
> pourquoi?
Au choix:
- Il faut savoir que ça existe.
- Il faut être pote avec un ortho.
- Ca sert à rien tous ces machins, c'est bon pour les nuls qui écrivent des bouquins parcequ'ils ne savent pas bosser. Moi ça fait 30 ans que je fais de la prothèse, je ne fais jamais toutes ces conneries d'élongations ou tractions, et ça marche très bien, je n'ai jamais d'échecs.
28/07/2008 à 22h45
Le Choixpeau magique Ecrivait:
-------------------------------------------------------
>
> Au choix:
> -1- Il faut savoir que ça existe.
et les cours? ils ont servi à quoi? mme de mon temps,mon bon monsieur, c'était cité
> 2- Il faut être pote avec un ortho.
il suffit de le contacter et de faire un courrier
> 3- Ca sert à rien tous ces machins, c'est bon pour> les nuls qui écrivent des bouquins parcequ'ils ne> savent pas bosser. Moi ça fait 30 ans que je fais> de la prothèse, je ne fais jamais toutes ces> conneries d'élongations ou tractions, et ça marche> très bien, je n'ai jamais d'échecs.
ah là....effectivement...c'est une bonne raison...indiscutable:)
>
30/07/2008 à 11h14
ouaip!!...mais discutons un brin quand même...
sans orthodontiste on coince?
pas un moyen simple, accessible au praticien de base, genre plutôt tracteur a l'ancienne voir deux boeufs et une charrue qu'une "moissbatt climatisée"?
un tit effort de nos specialistes pedo ortho pour nous dire décrire et expliquer peut être? sans mettre le feux bien sur.
30/07/2008 à 11h17
genre un fil ou deux, une bague ou deux, un elastoche ou un ressort, un truc tout simple quoi, sans risque et sans artillerie, ça existe pas dans l'arsenal?
30/07/2008 à 11h46
matériel nécessaire:
-fil titane: une pochette de 10 arc coûte quelques
-bobine de tube d'ortho
-pince coupante et pince de weinghart
-compo fluide
-gel de mordançage
-bonding...
et c'est tout...
collage sur les dents de petit morceaux de tube avec le compo fluide...passage dans les tubes d'un morceau de fil recourbé aux extrémités avec la pince de weinghart(pour pas que çà blesse)...et laisser le temps au temps...
ci joint le lien de dancha expliquant la technique
http://www.eugenol.com/eugenol/read.php?4,142157
30/07/2008 à 13h27
oui, j'avais lu ça, c'était chouette.
mais alors je grossis la bouse d'omniprat orthophobe: pour une 15, est ce vraiment nullissime de ne pas vouloir s'ancrer sur toute l'arcade? 14 et 16 ne suffiraient elles pas?
30/07/2008 à 14h09
personne répond....la connerie doit être énorme...j'ai vraiment honte de rien...
30/07/2008 à 15h01
t'es pas obligé de faire toute l'arcade...mais pour une 15...ancre toi au minimum sur 16 14 13 si tu veux pas trop de déplacement des dents restantes...