Diagnostic(s) et conduite à tenir

Hier, 1er jour de 1er rempla... Aïe, aïe!!
Un patient de 76 ans se plaint de douleurs au niveau de 21 et 22.
Présence d'une fistule en vestibulaire de 21 à mi-hauteur de racine + grosse inflammation gingivale.
21 douloureuse à la percussion axiale et latérale.
Mobilité 3.
Dévitalisée + tenon + couronne + pilier d'1 amovible.
Pas de lésion apicale.
Présence de poches paro.
Je pensais à un abcès paro mais le test à la percussion me fait penser à une fracture.
Diagnostic différentiel?
Peut-il s'agir d'autre chose?
Qu'auriez-vous fait?

Marc Apap

03/08/2008 à 11h13

Une radio, mais il semble que tu l'aies faite: si on la voyait, ça aiderait.

Je la mettrai dès que possible..
Elle n'est pas de très bonne qualité mais on voit:
- une atteinte osseuse en cuvette en mésial de 21
- une endo de 21 qui semble correcte
- pas de lésion apicale de 21
- pas de fracture visible de 21
- un dépassement de pâte à l'apex de 22, sans lésion
J'ai draîné un maximum puis prescription ATB + AI.
Le patient m'a dit que son praticien irriguait les poches en profondeur avec de l'hypochlorite en cas d'infection..
Ca me paraît carrément barbare étant donné le risque d'injection dans les tissus !!

kartman

03/08/2008 à 16h00

ne serait ce pas plutôt du peroxyde que de l'hypochlorite hein?

sans radio difficile de répondre mais une fêlure n'est pas exclure expliquant tout ou partie de ces symptômes. Mais bon sans radio ni sondage encore une fois.

J'ai peut-être tort d'avoir confiance en ses mots.
Mais s'agissant d'un médecin retraité disant: "de l'eau de javel pour bien désinfecter", je croyais que...

mark

03/08/2008 à 16h45

D'après ta description, et en attendant de voir la radio, je pencherais pour un problèmr purement paro accentué par le port de la prothèses amovible tant en raison de probables contraintes mécaniques si la prothèse est ancienne en tout cas occlusalement déséquilibrée, que pour des raisons bactériennes favorisées par l'appui de la selle.

Vérifie donc l'action de l'amovible sur cette dent, il est probable qu'un rebasage et une restauration de l'occlusion diminueraient les contraintes.

Fais lui ensuite une démonstration de l'usage de brossettes...

En la regardant bien, le problème paro me paraît évident maintenant..
Je me demandais juste si la percussion axiale pouvait être douloureuse en cas d'abcès paro vestibulaire.
Et après réflexion, il me semble apercevoir une lésion à l'apex de 22..
Merci Mark.

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jeff2

05/08/2008 à 17h28

vu la qualité de la radio, autant chercher au pendule. Désolé d'être aussi méchant, mais comment peux t'on encore travailler avec ce genre de retro?

Merci mon grand, remarque pertinente et intéressante...
Je cherchais un peu d'aide parmi vous, mais je vois que les petits nouveaux n'ont pas leur place par ici..
Un peu de modestie et de remise en question avant de critiquer ce que font les autres..
Ou de faire de l'humour franchement douteux..
Ce qui est dommage, c'est qu'une fois retraités, vous vous ferez soigner par ces jeunes cons...
Mais sache tout de même qu'il ne s'agit pas d'une rétro..

Marc Apap

05/08/2008 à 23h04

Masticator, t'as tort...de t'emporter comme ça. Tu n'as pas comme l'impression que les couronnes sont deux fois plus larges que les dents ? Ca ne justifierait pas l'existence de quelque problème ? Je sais, ça ne date pas d'aujourd'hui, mais peut être que ça s'est réchauffé comme non dit. Pour le reste, c'est vrai que la radio est vraiment peu exploitable.

annie

05/08/2008 à 23h36

Marc Apap Ecrivait:
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> Masticator, t'as tort...de t'emporter comme ça. Tu
> n'as pas comme l'impression que les couronnes sont
> deux fois plus larges que les dents ? Ca ne
> justifierait pas l'existence de quelque problème ?
> Je sais, ça ne date pas d'aujourd'hui, mais peut
> être que ça s'est réchauffé comme non dit. Pour le
> reste, c'est vrai que la radio est vraiment peu
> exploitable.


il y en a au moins une ou il y a un attachement,et il a prevenu que sa radio n'etait pas de tres bonne qualité!mais c'est vrai qu' on ne peut obliger personne a répondre s'il ne voit rien!