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c'est banal , mais j'hésite toujours
29/08/2008 à 22h18
Une tâche laiteuse en mésial de 36,( dent asymptômatique),une radio pour confirmer la carie...
et je tombe sur des images apicales sur cette dent qui est vivante (sensible au test au froid mais nettement moins que la 37 ).
Je vais évidemment essayer de la garder vivante mais ai-je raison ? quid de l'avenir? La pulpe est-elle déjà infectée?
Vous feriez quoi ? (je ne parle que de 36, les autres sont plus évidentes, bien que découvertes aussi par hasard).
36_seb_g06bxa.png
29/08/2008 à 22h36
enlève l'obturation et pose un eugénate, tu vois plus tard si la sensibilité redevient normale...
29/08/2008 à 22h38
Ton image apicale est un épaississement ligamentaire. Cela ne veut pas dire qu'il y a nécrose pulpaire. La radio n'est pas prise selon un incidence bien orthogonale : on ne voit pas très bien cette lésion mésiale. Pour mieux évaluer son volume, une bite wing serait intéressante.
Si elle existe, c'est bien par là qu'il faut commencer en réséquant les tissus carieux. Le reste est une affaire de bon sens et d'expérience. Il paraît que tu n'en manques point.
30/08/2008 à 00h27
Malgré mon ancienneté, j'ai besoin qu'on me dise parfois ce que je dois faire. Les circuits "réflexions" ne fonctionnent plus, tout s'emmêle. La réponse d'Amibien me convient tout à fait . Merci à vous.
30/08/2008 à 12h20
ploc Ecrivait: je traite 36 ...
Peux-tu développer,(le pourquoi et le comment?) stp ?
30/08/2008 à 14h03
36 a déjà un Hg ayant entrainé semble t'il une retraction pulpaire( cf chambre)
en prime reprise de carie mesiale proche de la corne(et comme disait je ne sais plus quel prof d'endo : Santoro? :la radio est tjours en retard sur la clinique...)
la racine distale commence à présenter un aspect caractéristique"en battant de cloche"
mme la zone interradiculaire n'est pas clean...
attente = surveillance rapprochée(ce qui implique patient très motivé et sérieux ou proche qu'on a sous la main et qu'on emmène au cab)
sinon classiquement ce sera urgence un jour ou l'autre avec endo plus difficile,donc plus aleatoire quant à la reussite ou au pire extraction, et une 6 du bas avec 1/3 apical en cloche,c'est long,ch.. et pas payé
c'était le pourquoi
le comment? comme d'hab...
ds le pourquoi,rajoute que les 3 dents présentées sur ta radio ont chacune une pathologie carieuse ou infectieuse,ce qui laisse supposer un contexte autour et alentour n'aidant pas à des guérisons spontanées
là cela devient subjectif et sensitif et non clinique pur,c'est vrai...
30/08/2008 à 15h15
Je penche aussi pour le TR, tu peux avoir 1 racine en nécrose et les 2 autres vivantes.
Vu le volume de la carie, je ne tenterai pas la conservation de la vitalité.
30/08/2008 à 17h37
je reprendrai bien une radio sous un meilleur axe, et je demonterai le plombage avant de me decider; mais le fil conducteur de Ploc me convient
04/09/2008 à 02h37
ploc Ecrivait:
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> je traite 36 ,je soigne 37 et démonte 35
Tu as oublié la 34 mon ami...
Vu la catastrophe de ce secteur, je prescrirais bien un bilan long cône et je reflechirais en global. En insistant bien sur la discussion préopératoire avec le patient et juger de sa motivation. Car si sa suceptibilité carieuse n'est pas traitée avant tout, aucun traitement ne marchera sur lui (cf la 35)...