nerf linguale -problems post extraction

Bonjour a vous tous.
J'ai fais une extraction d'une dent de sagesse en bas le 13 juin. La dent etait incluse et l'acces difficile.
L'alveole a bien cicatrise ,mais depuis ce moment la patiente a la moitiee de la langue anesthesiee.
Le probleme est qu'en plus elle se mord la langue de ce cote tres souvent .
Est ce que vous avez une idee comment je peux ameliorer la situation en esperant que la sensibilitee va revenir.
Merci d'avance

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non rien a faire normalement.
A titre personnel je l'aurais envoyée dans un
service hospitalier histoire d'avoir mis en place une "obligation de moyen". Sinon c est tout

La seule chose à faire c'est donner des vitamines B1, 6, 12 sans garantie.

Mais sinon l'adresser effectivement à une service spécialisé type maxillo-facial qui pourra faire le bilan, le suivi voire même envisager une chirurgie dans certains cas.

Si ils pensent que le nerf est partiellement sectionné, ils peuvent toujours envisager une exploration et une microsuture mais les résultats de ces traitements restent aléatoires.

Tu dis qu'elle est complétement anesthésiée et que y'a pas d'amélioration donc il faut envisager que le nerf soit directement lésé par l'instrument, parfois il peut être très superficiel. Un nerf coupé y'a que la chir pour réparé.

A toi de savoir si lors de tes manoeuvres si il est possible que tu sois allé diretement léser le nerf ou pas ??

Trauma direct avec bistouri, syndes ou pièce à main = section du nerf.

Trauma indirect par étirement du lambeau lingual le cas échéant par l'écarteur dans ce cas ça doit rester transitoire. Mais étirer un nerf peut induire des lésions des axones sans section du nerf mais il devrait rester une sensibilité partielle.

Ou bien lésion du nerf par l'aiguille anesthésique ou même possibilité de toxicité de l'anesthésique sur le nerf , en particulier si injection intrafasciculaire (des cas sont rapportés en particulier avec l'articaïne). Mais c'est difficile à mettre en évidence.

Trauma aiguille, normalement il doit sentir une décharge lors de l'acte.

Voilà à peu près les différents possibilités selon moi.



Si il y a chirurgie à faire faut pas attendre trop longtemps car les extremités du nerf se retractent.

Après je ne connais pas les éléments de la prise de décision mais il existe des débats sur quel est le meilleur moment pour intervenir. si je retrouve l'article je te l'envois en mp.

Après 3 mois je pense qu'il faut l'adresser rapidos sans espérer non plus un miracle biensûr.

Juste pour information dans ce genre de situation si la patiente porte plainte et qu'on a commis une maladresse on risque quoi ?

ça dépend du juge et de l'expert mais je pense que ça peut être considéré comme une faute, donc un dédommagement.

Dans tous les cas y'aura un dédommagement tout dépend si on considére qu'il y a un aléa thérapeutique avec faute ou pas. Dans la cas ou y'a faute c'est le dentiste qui paye via normalement son assurance Dans le cas contraire il existe une commission de dédommagement des personnes représentant l'état qui intervient.

après je sais pas si ça peut aller au pénal vu qu'il y a potentiellement atteinte au corps de l'autre ?

Si l'indication d'extraction est bien posée, le dentiste intervient et le patient doit être informé des risques.

Dans le cas d'avulsions dites prophylactiques ça peut être interprété de manière différente.

Surtout si tu peux pas apporter la preuve de l'information et consentement éclairé du patient.

En effet, dans ces cas:
-il faut prescrire vit B1, B6 et B12 + des corticoides (au niveau médico légal c'est la marche à suivre)
-Informer la patiente qu'il y aura peut etre une récupération de la sensibilité dans les mois à venir.
-surveiller

Maintenant, au niveau médico-légal, pourquoi cette dent de sagesse devait elle être extraite? péricoronarite? carie?...

concernant les corticoïdes je pense que après 3 mois ça n'a plus d'intérêt c'est surtout en post-op immédiat.

mais comme dit plus haut obligation de moyens donc passage par la case "spécialiste" et pas attendre 18 mois dans son coin pour dire "je ne peux plus rien pour vous"

dans ces cas là on peut pas faire semblant en disant "ça va aller, faut être patient" mais prendre ses responsabilités et passer la main à quelqu'un d'autre.

Il ne s'agit pas de refiler "la patate chaude" mais bien de tenter de proposer la meilleure prise en charge.

Par manque d'information et à force de trop attendre ça se retourne contre toi et le patient s'en rend compte à un moment donné et décide de faire un procès.

Si on est honnête dès le départ, c'est difficile mais on limitera sans doute les séquelles et les conséquences médico-légale.

merci à tous ! Je vous tiendrais au courant pour la suite . Depuis quelques jour la patiente ressent des " picotements " dans la partie anesthesiée .

dentiste57

17/09/2008 à 13h02

mat2t Ecrivait:
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> Juste pour information dans ce genre de situation
> si la patiente porte plainte et qu'on a commis une
> maladresse on risque quoi ?


POLICE, MENOTTES, PRISON

> POLICE, MENOTTES, PRISON


Il y a une solution . Pour ne pas prendre des risques il ne faut pas travailler.... Les patients ont pris de mauvaises habitudes de "chercher le coupable" . Ca fait partie des complications. C'est tout.
Je pense quand meme que si la patiente a des picotements ca veut dire que le nerf est en train de se retablir.
Je ne sais pas s'il existent des moyens de le stimuler?

sois sympa avec ton patient
et surtout cote ttes tes consultes de surveillance et de suivi.
que ta patiente ne puisse pas te reprocher une absence de suivi
si procédure!

Pour te rassurer j'ai eu exactement le même problème que toi il y a environ 4ans avec une cousine sur une 48 ayant des racines coudées en distale vers la branche montante, j'étais obligé de fraiser loin afin de dégager la coudure et j'ai eu une perte de sensibilité de la langue et de la lèvre. je l'ai accompagné consulter un stomato qui nous avait dit que c'était l'hématome qui comprimait les tissus mous autour du trajet du nerf et que normalement tout devait rentrer dans l'ordre avec le temps car pour sectionner le nerf dentaire ou lingual il faut vraiment le vouloir et effectivement au bout de 6 mois tout était rentré dans l'ordre. Moralité, aujourd'hui je ne fais plus du tout les dents de sagesse.

le nerf lingual est sensoriel
donc une simple devascu peut le faire nécroser
au contraire du alveo inf qui lui est sensitif et beaucoup plus résistant

mozart Ecrivait:
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> le nerf lingual est sensoriel
> donc une simple devascu peut le faire nécroser
> au contraire du alveo inf qui lui est sensitif et
> beaucoup plus résistant


Tu peux développer un peu stp car moi pas tout comprendre ??

dudule

11/10/2008 à 11h57

mozart Ecrivait:
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> le nerf lingual est sensoriel
> donc une simple devascu peut le faire nécroser
> au contraire du alveo inf qui lui est sensitif et
> beaucoup plus résistant


Le nerf lingual n'est pas sensoriel mais sensitivo-sensoriel pour être précis car :
- au niveau sensitif : il innerve la muqueuse du placher de bouche et la langue.
- au niveau sensoriel et sécrétoire : par l'intermédiaire de la corde du tympan et par le ganglion otique il donne l'innervation sécrétrice et vasomotrice des glandes salivaires et la sensation gustative pour les 2/3 ant. de la langue.

La dessus nous sommes tous d'accord mais c'est bien la première fois que j'entends dire qu'il est moins résistant qu'un autre nerf... peux tu effectivement citer ta source.

dudule

26/10/2008 à 10h54

Pour rajouter un petit truc, je viens de m'enfiler 5 heures de cours d'anat de Gaudy... Il précise que le nerf lingual selon ses dires "on peut jouer avec" car il est très résistant.
Il n'y a aucune raison de dévasculariser un nerf, à moins de le disséquer.
Pour ceux qui voudraient voir les cours d'anat de Gaudy et en plus récupérer 10 points de Formation continue :
http://www.generation-implant.com/