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questionnaire medical
21/09/2008 à 18h54
On en a déjà parlé, mais je pense que ce serait intéressant qu'on se concerte tous pour rédiger un questionnaire médical optimal (pour ceux qui n'en ont pas un déjà au top).
Je commence.
Je propose que chacun propose ses modifications pour qu'on arrive à la fin au joyau espéré...
Le plus simple et le plus rentable sera de faire un copier/coller avec les modifs.
A la fin, chacun pourra choisir son préféré s'il en a besoin.
Docteur Bjorn
Correcteur automatique
Centre Médical
Cambrousseville
RENSEIGNEMENTS MEDICAUX GENERAUX
Nom/Prénom:
Date de naissance:
Nom et adresse de votre médecin traitant:
Prenez-vous actuellement des médicaments? Non.
Oui. Lesquels?
Etes-vous atteint(e) d'une (ou de) maladie(s)? Non.
Oui. Lesquelles?
Avez-vous ou avez-vous eu des maladies de l'os (exemple: ostéoporose) ? Non.
Oui. Par quel(s) médicament(s) êtes-vous ou étiez-vous traité(e) et nom du prescripteur?:
Avez-vous été soigné(e) par radiothérapie? Non.
Oui. Date, hôpital et secteur traité:
Avez-vous subi des interventions chirurgicales? Non.
Oui. Lesquelles et à quelles dates?:
Avez-vous des allergies? Non.
Oui.Lesquelles?
Madame, Mademoiselle, êtes-vous enceinte ou en attente de l'être? Non.
Oui. Accouchement prévu le:
Etes-vous porteuse d'un stérilet? Oui Non
Je soussigné, M
certifie avoir signalé au Docteur Bjorn tous les renseignements médicaux nécessaires et s'engage à l'informer de tout changement de mon état de santé ou de mes traitements.
Date Signature
21/09/2008 à 19h53
l'avantage de ton questionnaire est qu'il tient facilement sur un recto A4 et qu'on évite de s'éparpiller sur des infos non primordiales mais il est peut être incomplet tout de même.
Je rajouterai bien un onglet, toujours utile, sur les renseignements généraux du patient: adresse, tous les n° de tél (maison, prof et portable) pratique en cas d'envoi de sms pour rappel de rdv, profession (MGEN arghhhh... ;-)), jours et heures de disponibilités.
D'autre part, je rajouterai bien un questionnaire dentaire au médical qui permettrait de cibler le patient:
- date du dernier rdv chez le dentiste
- motif de consultation principal
- autres souhaits divers: blanchiment, problèmes de sensibilité dentaire ou de saignements gingivaux...
21/09/2008 à 19h59
Salut,
Je complète par LE QUESTIONNAIRE MÉDICAL du cabinet :( imprimable sur google )
On peut le faire sur la même page en 2 colonnes.
Docteur Bjorn
Correcteur automatique
Centre Médical
Cambrousseville
RENSEIGNEMENTS MEDICAUX GENERAUX
Nom/Prénom:
Adresse, tél , port, adresse email :
Date de naissance:
Profession :
Adressé par :
Date du dernier contrôle dentaire
Êtes vous suivi par un médecin ?
Si oui, pour quel motif ?
Nom et adresse + tél de votre médecin traitant:
Avez-vous déjà été hospitalisé ?
Si oui, pour quel motif ?
Prenez-vous actuellement des médicaments? les antibiotique, les anti inflammatoires, des antidépresseurs ...?
Si oui, Lesquels?
Êtes vous allergique à des antibiotiques ou à certaines substances ?
Si oui, lesquelles ?
Êtes vous fumeur ?
Si oui, combien de cigarettes fumez vous par jour ?
Avez-vous ou avez-vous eu une de ces maladies ?
On met à côté de chaque maladie oui et non :
Maladie du sang ,du foie, hépatite B ou C, cardio-vasculaire, de l'estomac, du rein, epilepsie, RAA,diabète, de la glande thyroïde, des poumons, de l'asthme, cancer, des yeux, nez gorge, oreilles , VIH.
Quelle est votre tension ?
Avez vous déjà eu des pertes de connaissance, des vertiges ?
Avez vous déjà eu une anesthésie locale ? si oui, cela vous a-t-il provoqué une réaction anormale ?
Avez vous déjà eu unsaignement prolongé , par exemple après une extraction dentaire ?
Avez-vous ou avez-vous eu des maladies de l'os (exemple: ostéoporose) ? Non.
Oui. Par quel(s) médicament(s) êtes-vous ou étiez-vous traité(e) et nom du prescripteur?:
Avez-vous été soigné(e) par radiothérapie? Non.
Oui. Date, hôpital et secteur traité:
Avez-vous subi des interventions chirurgicales? Non.
Oui. Lesquelles et à quelles dates?:
Avez-vous des allergies? Non.
Oui.Lesquelles?
Madame, Mademoiselle, êtes-vous enceinte ou en attente de l'être? Non.
Oui. depuis combien de temps ?
Accouchement prévu le:
"Etes-vous porteuse d'un stérilet? Oui Non "
Cette question est une "spécificité " en dentaire , en effet, il n'existe pas d'interaction entre la prise d'AINS et ce type de contraception intra-utérine.
Je soussigné, M
certifie avoir signalé au Docteur Bjorn tous les renseignements médicaux nécessaires et s'engage à l'informer de tout changement de mon état de santé ou de mes traitements.
Date Signature
21/09/2008 à 20h08
J'ai deux autres questionnaires, un pour les renseignements administratifs et un spécifiquement dentaire. On les fera après! ;-)
21/09/2008 à 20h12
Bjorn Ecrivait:
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> J'ai deux autres questionnaires, un pour les
> renseignements administratifs et un spécifiquement
> dentaire. On les fera après! ;-)
ça fait trop de trucs à gérer au niveau paperasse. L'idéal est que tout tienne sur un recto A4.
En plus, t'imagine, faudrait convoquer le patient 1H avant sont rdv... ;-)
Ou alors il faut le donner à la fin du premier rdv et le faire compléter à la maison.
21/09/2008 à 20h18
Voici le questionnaire qu'on fait remplir aux patients au cab..
Il parait exhaustif..
QUESTIONNAIRE MEDICAL CONFIDENTIEL
Nom, prénom
Date de naissance
Nom du médecin traitant
Avez-vous ou avez-vous eu des problèmes :
Cardiaques : infarctus, troubles de rythme, rhumatismes articulaires, HTA
Nom du cardiologue :
Hématologiques : anomalies du bilan sanguin, troubles de la coagulation, prise d'anticoagulants
Allergiques : à des médicaments ( aspirine, pénicillines), à des anesthésiques, autres...
Respiratoires: asthme, bronchite chronique
Digestifs : hépatite, ulcères...
Rénaux : insuffisance rénale
Métaboliques : diabète; troubles hormonaux, thyroïde...
ORL, ophtalmologiques : sinusite, yeux, oreilles...
Neurologiques : migraines, pertes de connaissance...
Infectieux : transmissibles, hépatite B, ou C, HIV..
Autres maladies : lesquelles?....
Prenez-vous actuellement des médicaments? Si oui, lesquels...
En cas de grossesse, combien de mois?
Avez-vous eu un problème particulier lors des soins dentaires précédents?
anesthésie difficile, allergie, malaise, hémorragie...
Date approximative des derniers soins dentaires :
Cabinet du Dr...., chirurgien dentiste, le .....
21/09/2008 à 20h19
brianon2008 Ecrivait:
-------------------------------------------------------
>
>
>
> "Etes-vous porteuse d'un stérilet? Oui Non "
>
> Cette question est une "spécificité " en dentaire
> , en effet, il n'existe pas d'interaction entre la
> prise d'AINS et ce type de contraception
> intra-utérine.
Merci! (ça gagne un peu de place)
Effectivement je l'avais lu dans Prescrire je crois mais j'ai recopié et complété un ancien questionnaire...
21/09/2008 à 20h20
tonio Ecrivait:
-------------------------------------------------------
>
>
> ça fait trop de trucs à gérer au niveau paperasse.
> L'idéal est que tout tienne sur un recto A4.
> En plus, t'imagine, faudrait convoquer le patient
> 1H avant sont rdv... ;-)
>
L'idée c'est de le faire envoyer avant le rendez-vous.
21/09/2008 à 21h01
j'en ai un sur mon site, quand le patient a pris un RDV, je lui envoie par mail le lien vers le questionnaire à telecharger au format word ou pdf et comme çà il a largement le temps de le renseigner avant de venir.
21/09/2008 à 21h08
au format word: http://www.sendspace.com/file/vzcvk5
au format pdf: http://www.sendspace.com/file/ure1ce
21/09/2008 à 22h04
growler Ecrivait:
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je lui envoie par mail le lien
Et ceux qui n'ont pas le net?
22/09/2008 à 11h37
Intéressant.
Tu les préviens donc de l'envoi du questionnaire, n'y a t-il pas d'oubli, de gens que cela choque?
Faut-il reprendre certaines rubriques avec eux?
Ca les fait sans doute réfléchir sur l'état de leurs dents mais est-ce que ça amène un réel plus?
Dans le contact, la demande du patient ou ton approche?
22/09/2008 à 12h06
les oublis sont marginaux et dans ce cas mon assistante le fait remplir le jour du RDV.
j'ai un texte d'accompagnement dans le mail ou il est expliqué l'utilité de ce questionnaire. Les gens apprécient cette approche et de notre côté cela permet d'éviter ceux qui mettent 2 plombes à remplir le questionnaire et aussi ceux qui ne savent plus quel est le nom de ces foutus cachets verts et dont la boîte est rouge et bleue:)
mon informaticien voulait me faire un formulaire directement sur le site mais je crois que c'est interdit car la sécurisation actuelle des mails n'apporterait pas actuellement une certitude de confidentialité.
@++
22/09/2008 à 15h20
moi, voilà ce que je leur fait signer...si çà peut aider...
num_riser0001_mdzygz.jpg
22/09/2008 à 15h51
Il me semble nécessaire d'avoir une question sur les biophosphonates avec la liste de L'AFSSAPS non?
alerte du 19 decembre 2007
http://afssaps.sante.fr/htm/10/filltrpsc/lp071203.htm
22/09/2008 à 16h01
Bein, y a une question "prenez vous actuellement des médicaments...si oui lesquels..."...çà te suffit pas?
libre à toi de bien insister sur cette question quand tu le remplis avec le patient...en tout cas moi c'est ce que je fais.
non le seul truc que je note en plus c'est fumeur/non fumeur et si oui combien /jour...
22/09/2008 à 16h04
pluton Ecrivait:
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> Bein, y a une question "prenez vous actuellement
> des médicaments...si oui lesquels..."...çà te
> suffit pas?
Non car c'est semble t il une contre indication absolue aux implants et même pour une prise...
D'ailleurs ce serait sympa de faire un post sur ce sujet
22/09/2008 à 16h27
rien n'empêche de rajouter cet(ces) item(s)...je peux le faire...sur mon ordi c'est un format word...
Mais pour le reste...pas trop mal non?
22/09/2008 à 17h04
Pas mal..
Anecdote: suites à des questionnaires médicaux de pré-consultation, nous avons détecté une fille de 14 ans qui avait à peu près toutes les pathologies du questionnaire.
Rare, non, et toujours en vie en pluss !
Il manquait une question, que je vous conseille de rajouter: "Lisez vous et comprenez vous le français ?".. devant un tribunal, ça peut etre utile.
On a eu aussi l'inverse, des personnes atteintes de pathologies très lourdes, mais en très bonne santé sur le questionnaire.
22/09/2008 à 17h48
pluton Ecrivait:
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> mieux comme çà?
c'est mieux mais...
une patiente au cabinet m'avait rempli un questionnaire (avec la meme question que toi) et quelques jours avant l'intervention, au moment de la remise de l'ordonnance préopératoire, elle me dit:" au fait, j'ai pris pendant six mois de l'alctonel j'y pense car j'ai vu hier la rhumato qui m'a dit que c'était un médicament léger...."
Voilà! c'est une patiente qui ne supporte pas sa PAP et la conjointe n'est pas possible. Elle se croyait sauvée par les implants...
