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radiotherapie et Protheses totales
08/01/2009 à 17h17
Bonjour, je souhaiterais avoir qqs conseils..
Patient avec antécédent de tumeur de la gorge traitée par chimio radio et chirurgie, dans le désordre( terminées il y a 3 mois).Extraction de toutes les dents maxillaires et mandibulaires.
Le patient souhaite une réhabilitation maxillaire et mandibulaire.
Petit hic : il présente a la mandibule un petit séquestre osseux immobile , mais créant une ulcération gingivale.. Son chirurgien ne peut ré intervenir dessus.
Dois je attendre une guérison spontanée? La prothèse mandibulaire serait- elle irréalisable pour toujours?
Dois attendre encore pour la réalisation de la prothèse maxillaire?
Merci bcp de vos réponses
08/01/2009 à 19h44
... d'abord une rétro pour vérifier si ce n'est pas un reste d'apex ou pour juger de la taille du séquestre.
Qu'en pense exactement le chirurgien? Quel est son avis?
08/01/2009 à 19h46
radio déjà prise et ce n'est pas un apex..
Le chirurgien pense qu'il ne faut pas y toucher..rien de plus.
08/01/2009 à 20h02
... donc il en assure la surveillance, et s'il te donne le feu vert pour la PAT, je ferais juste une petite décharge au niveau de la zone.
08/01/2009 à 20h08
le dernier sequestre que j'ai vu comme ca c'était en luingual de 46, c'était pas un sequestre.. mais un beau neo
08/01/2009 à 20h11
Personnellement je ne ferais pas la PAT.
Quel était le champs d'irradiation, quelle était la dose ?
Si ta PAT crée une compression (même avec une décharge : tu connais aussi bien que moi la stabilité relative d'une PAC mandibulaire)tu peux aggraver l'ostéite locale.
Sans plus de renseignements je m'abstiendrai.
Il n'y a pas dans le centre anti-cancéreux de CD qui exerce en équipe avec le radiothérapeute, chirurgien oncologue qui pourriat le prendre en charge ou te conseiller ?
CC.
08/01/2009 à 21h31
Non malheureusement il n'y a pas trop de spécialiste par ici..
Je pense ne pas faire la P.A mandibulaire tant que ce n'est pas cicatriser..Je vais réaliser la P.A maxillaire au moins pour l'esthétisme..
17/01/2009 à 23h37
bonjour,
premièrement 3 mois ça peut paraître un peu court comme délais car la mucite post-radique peut toujours être présente rendant la muqueuse fragile. l'attente peut aller jusqu'à 6 mois.
Il faut être très prudent dans ce cas. Il faut faire effectivment une surveillance clinique et radiologique.
Tu peux débuter letraitement mais je lui laisserais des bases souples en bas, pas de résine qui risque de créer des ulcérations et une ORN. POur le maxillaire le risque est minoré par rapport à la mandibule.
Il faut vraiment faire des empreintes avec limites anatomo-fonctionnelle pour optimiser ton résultat.
Si il y a complication avec douleurs et infection il faudra sans doute intervenir par la suite avec curetage et colle biologique pour optimiser la cica.
Sur le fond je suis d'accord avec le chirurgien en surveillant pour le moment.
--
Canin