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Douleur persistante sur une 26.
23/01/2009 à 10h06
Bonjour à tous,
Il y a deux ans une patiente se présente au cabinet avec une desmodontite apicale aigue sur la 26.
Cette molaire est dévitalisée avec un vieil amalgame débordant en distal, le septum est atteint.
Je reprends le traitement canalaire, met en place un passage quotidien de brossettes, laisse la dent sous provisoire pendant 3 mois puis pose la couronne définitive puisque cliniquement et radiologiquement tout allait pour le mieux.
Une douleur en regard du septum et de l'apex de la racine distale est réapparue il y a peu et depuis je coince, la gencive septale ne montre aucun signe d'atteinte, radiologiquement j'avais une petite image en distal, j'ai donc procédé à une résection apicale mais lorsque j'ai ouvert je n'ai vu que de l'os sain.
Les antibiotiques n'ont aucun effet. Seuls les antiinflammatoires soulagent la patiente. La dent est légèrement sensible à la percussion axiale.
quel pourrait être l'étiologie selon vous et quelle CAT pourriez vous me conseiller?
(Je joins les radios au message dès que je suis cabinet)
23/01/2009 à 12h01
doc06 écrivait:
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> peut etre une fracture ?
> un canal accesoire ?
je dirai même une fêlure :-)
ou un 4è canal pas obturé? ;-)
23/01/2009 à 12h22
Ca sent la fêlure/fracture.
Pour un 4ème canal je pense que cela se serait déclaré bien avant si la dent est dévitalisée depuis plusieurs années.
Prépare psychologiquement la patiente a l'extraction car forcément elle va penser que tu as fait une erreur lors de la mise en place de la couronne...
23/01/2009 à 13h33
voilà les 3 clichés.
Le premier avant traitement, le second peu après le retraitement en 2006, la dernière date de lundi dernier ( celui avec la K).
Pour répondre niveau paro lors de la résection apicale j'ai profité pour regarder l'état du septum, je n'avais ni tissus de granulation, le sondage paro est bon, pas de perte d'attache, indice de saignement à 0.
J'ai oublié de préciser qu'un scanner a été fait par son ORL, le sinus est nickel aussi.
Maz-1_orngxo.jpg
maz-2_zzfeqq.jpg
Maz-3_mxvuqo.jpg
23/01/2009 à 13h37
En plus des étiologies probables comme un canal accessoire, une fêlure/fracture, est ce qu'une douleur neurogène peut être envisagée?
23/01/2009 à 16h06
Non mais à la palpation du vestibule la douleur se situe en distal, sous le septum.
23/01/2009 à 17h52
On a une poche de 2.5 en distal mais elle était de 4mm il y a 2ans donc je ne pense pas que ça vienne de là d'autant que cliniquement je n'ai vraiment aucun signe d'activité paro.
23/01/2009 à 18h51
ok!! je vais être attentif à ça lors du prochain RDV.
24/01/2009 à 01h01
tu n'aurais pas une radio défilée de cette 26?
tiens ci-joint une petite illustration.
Oups, désolé je n'ai pas fait gaffe que tu avais déjà fait la résection de la racine distale.
maz-2_ww3zcj.jpg
24/01/2009 à 08h57
à la base elle est pas de très bonne qualité je trouve cette radio...
24/01/2009 à 11h41
perso, je m'attacherais à éliminer les probabilités suivantes:
- 4ème racine DV non traitée (refaire des radios selon d'autres incidences)
- atteinte de la furcation distale (sonder en oblique)
- persistance d'inflamation apicale palatine (que donne la palpation?)
26/01/2009 à 11h11
Merci pour votre aide.
Pour la racine palatine la palpation est négative.
Je vais en effet refaire des radios de meilleur qualité avec des incidences obliques.
11/02/2010 à 19h44
Salut à tous, juste pour donner la fin de l'histoire.
après une nouvelle tentative de retraitement, de la pâte a fusé en diagonale de la racine distale, c'était une fracture.
J'ai fait une amputation de la racine distale et attends de voir si les douleurs disparaissent.