Tous les forums
corps etranger...
21/07/2009 à 11h01
bonjour les amis!
je sollicite votre avis pour un cas prévu lundi:
homme, la 30n, bonne santé.
édentation 11 et 21, suite trauma expulsion à 7 ans. Réimplantation, rhyzalyse, extraction, stellite.
au scanner: 4 corps etrangers (résidus de pâte, je pense)
les 2 plus gros sont en position des implants (forcement!)
comment aborder l'élimination de ces 2 intrus?
j'imagine: décollement: si la corticale est fenestrée: curetage par voie vestibulaire.
Sinon: forage du puits implantaire sans passer le terminal, puis curetage par ce puits?
ou encore: abord vestibulaire quoi qu'il arrive?
comblement? membrane?
toutes les idées/avis/expériences sont les bienvenues!
à noter que tout cela est assymptomatique depuis le début.
--
N.Hum
scanant_001_gbyvpy.jpg
scanant_002_ava44f.jpg
scanant_003_i89e23.jpg
scanant_004_l3cwza.jpg
21/07/2009 à 13h15
joli, joli...je pense plutôt à des morceaux d'apex... surtout pou le plus gros...
t'as, à mon avis plutôt intérêt à aborder çà par voie vestibulaire...pour la visibilité...
tu vires çà, puis si c'est bien propre, pose des implants avec comblement (os autogène de récup ou bio-oss) et membrane...bon courage ;-)
21/07/2009 à 14h54
pluton écrivait:
----------------
> joli, joli...je pense plutôt à des morceaux d'apex... surtout pour le plus
> gros...
> t'as, à mon avis plutôt intérêt à aborder çà par voie vestibulaire...pour la
> visibilité...
> tu vires çà, puis si c'est bien propre, pose des implants avec comblement (os
> autogène de récup ou bio-oss) et membrane...bon courage ;-)
+1
éventuelle chir en deux temps car le site risque de ne pas etre sain
--
xbk
21/07/2009 à 15h51
quand même vachement radio-opaque pour des apex!
réponse mardi!( je me suis trompé: intervention mardi)
merci pour vos avis, qui confirme ma préférence pour un abord vestibulaire!
pour la pose simultanée, les images sont très circonscrites.
Après curetage appuyé, bétadine et serum phy, sauf si l'aspect est moche, je compte bien planter!
Je tache de faire des photo!
--
N.Hum
23/07/2009 à 23h47
Si tu n'as pas de perforation vestibulaire, je te conseille de faire un volet d'accès par fenêtre corticale buccale avec un piezo. Tu décolles, tu extraits, tu nettoies et tu repositionnes ton volet cortical buccal. Si tu pratiques une fenêtre trapezoidale, tu devrais pouvoir repositionner ta fenêtre osseuse sans problème. Vis d'osteosynthèse + barre si besoin.
Implant ou pas, l'accès au foyer résiduel infectieux est le même.
24/07/2009 à 12h36
merci pour cette idée.
Mais je me demande si dans mon cas c'est judicieux:
le gros fragment affleure vraiment la corticale: il ne reste surement que du papier à cigarette et j'aurai du mal à décoller mon volet.
le petit, plus profond est plus ponctuel. Avec un bon repérage, je vais limiter mon accès au strict nécessaire.
Enfin, mon patient est assez anxieux (traumatisé par l'historique de ces incisives). Je veux rester simple au maximum.
Cela dit, je garde cette bonne idée dans un coin, elle peut resservir!
--
N.Hum
28/07/2009 à 16h49
la suite du cas, ce matin:
c'était bien du ciment. Je n'ai pas d'images: j'ai tout aspiré!
première cavité avec fenestration visible.
Deuxième bien repérée, en mesurant.
curetage soigneux et appuyé, à la curette, puis fraise.
bétadine, serum phy: c'est super propre.
forage + récup' d'os au filtre.
pose de 2 coniques en 5/11,5.
comblement à l'os de forage.
pas de Membrane, les cavités sont bien délimitées par 5 parois...
--
N.Hum
initial_frggui.jpg
premiere_cavit__uplqpe.jpg
2eme_finie_jmp635.jpg
forage_initial_wg75k5.jpg
28/07/2009 à 16h50
la suite des photos...
--
N.Hum
bonne_r_colte__phffuj.jpg
implant_pur_e_en_place_q67y8e.jpg
deux_anthogyr5-11.5_onowdx.jpg
fini__nrkiee.jpg
28/07/2009 à 17h49
fouilla écrivait:
-----------------
> superbe , autant que les photos
> merci
+1
as tu fait un taraudage avant les oi coniques?
--
xbk
20/11/2009 à 16h27
presque la fin du cas!
tout va bien.
aujourd'hui: pose des provisoires.
Evidement, les puristes auraient préférés une greffe préalable à l'implantation, pour un meilleur volume vestibulaire...
Mais ce traitement fut une épreuve morale pour ce jeune patient, qui n'était pas partant pour une greffe.
il va jeter son stellite, et ça, c'est déjà un soulagement.
Quel plaisir de le voir sourire!
( oups! j'aurais du passer un coup de détartreur! cela dit, son praticien va lui faire, mais les photo seraient + belles)
--
N.Hum
PILIERS_lreb5h.jpg
PROV_shflua.jpg
CICAT_tagirl.jpg
SOURIR_dlpkja.jpg
20/11/2009 à 17h37
zoli....dommage c'est vrai pour la greffe...çà va être dur pour récupérer la papille entre la 11 et la 21...
20/11/2009 à 17h50
pas de papille ici: diastème entre 12 11 21 et 22 souhaités car:
il était comme ça sur le stellite
si je collais les dents, j'aurais des pelles monstrueuses!
--
N.Hum
20/11/2009 à 17h56
dis donc dis donc ne serait ce pas des ... Axiom --:))))
bon allez pour critiquer (ce sera ma petite vengeance de tu sais quoi ou tu sais qui...) vous auriez pas pu les faire avec une gueule de mec les centrales ? (remarque déja faite y a pas longyetemps à D57 sur un autre cas)
nana nanère...
joli cas en tout cas quand on voit le début.
20/11/2009 à 18h04
ce sont des anthofit cylindro-conique en 5 de diam'
comment-ça, il a un sourir de gonzesse?
--
N.Hum
20/11/2009 à 18h40
pourquoi des implants de gros diamètre en antérieur, d'autant plus qu'on dirait qu'il n'y a pas beaucoup d'épaisseur en vestibulaire des implants.
20/11/2009 à 22h31
humator écrivait:
-----------------
> ce sont des anthofit cylindro-conique en 5 de diam'
>
> comment-ça, il a un sourir de gonzesse?
>
> --
> N.Hum
c'est vrai qu'avec les axioms du 3,4 c'était suffisant, mais quand tu as fais le cas ils n'étaient pas dispo je crois.
joli cas quand même, car pas simple vu d'où tu es parti
--
xbk
21/11/2009 à 10h30
j'ai choisi du 5 pour l'emergeance large.
en plus, l'épaisseur était bonne. lors de la chir, j'avais du 4 et du 5. Le 5 m'a semblé + approprié.
crois moi, mac, il reste suffisemment d' os en V
--
N.Hum
21/11/2009 à 10h37
humator écrivait:
-----------------
> crois moi, mac, il reste suffisemment d' os en V
s'il reste plus de 2 mm alors c'est ok.
mais mettre des implants de gros diamètre en antérieur c'est déconseillé.
21/11/2009 à 13h38
si je peux poser la question pour combler mes lacunes, pourquoi est-ce deconseillé?