Guide chirurgical stérilisé

Présentation d’un cas clinique : Pose de 4 implants Générique avec un guide en acier chirurgical stérilisé à l’autoclave.
46, 36 et 37 extraites depuis de nombreuses années, faible hauteur au niveau de 37, ouverture buccale réduite, mandibule large mais concave sur la partie à implanter. La solution de 2 implants est retenue pour supporter la couronne sur 37, pose des implants avec simulation implantaire assistée par ordinateur et guide chirurgical juxta muqueux à appuis dentaires.
Présentation en images :
1- S.I.A.O.
2- Détail de la planification 3D
3- Du guide radio-opaque à l’essayage du guide
4- Phases de forages
5- Pose des implants
6- Pose des vis de cicatrisation
7- Le dispositif de forage et de positionnement des implants dentaires
Le guide en acier chirurgical est stérilisé à l’autoclave, rendant son utilisation exempte de tout risque de contamination exogène. Il dispose de butée de forage et d’une insertion latérale du foret. Il permet l’irrigation externe et la vision du site implanté. Le foret est guidé et maintenu par la bague PositRoll® lui évitant ainsi tout contact avec le tube guidant. Ce dispositif innove le rinçage chirurgical guidé. Il facilite la pose notamment dans les cas de faible ouverture buccale.

01-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_zfomui.jpg

02-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_swweav.jpg

03-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_uluim5.jpg

04-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_fhl6lm.jpg

05-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_jmejnm.jpg

06-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_n2bdzb.jpg

07-POSITDENTAL_guide_chirurgical_juxta_muqueux___appuis_dentaires_mw5fpu.jpg

growler

16/09/2009 à 19h22

c'est dommage d'avoir sans doute mis à la poubelle de la gencive kératinisée avec l'usage du bistouri circulaire.

Céramik

16/09/2009 à 19h59

Bonjour,
petites questions :

La bague Positroll s'adapte à tous les systèmes d'implants ?
Une par largeur de forêt ?

La pointe foreuse est inclus dans la fabrication du guide ?
Merci

--
Céramik

mac

16/09/2009 à 22h01

growler écrivait:
-----------------
> c'est dommage d'avoir sans doute mis à la poubelle de la gencive kératinisée
> avec l'usage du bistouri circulaire.


+1

l'implant en 45 pourquoi aussi vestibulé, du tartre sur la 46, pas (plus) de gencive attaché.

ça fait pas envie ton cas.

Bonsoir Céramik

>La bague Positroll s'adapte à tous les systèmes d'implants ?
Le guide chirurgical Positdental permet de poser tous les systèmes implants à insertion verticale. La bague PositRoll® maintient le foret au travers du tube guidant , elle est en PEEK stérilisable et démontable. Le foret peut être de forme conique, cylindrique, étagé, il ne rentre pas en contact avec le guide. L’espace ainsi aménagé permet une parfaite irrigation du foret guidé et il n’y a plus de risque d’introduire dans le site implantaire des résidus dû au frottement entre le tube et le foret. Les résistances de contact source d’échauffement sont réduites à l’axe lisse du foret et au polymère qui à un meilleur pouvoir glissant que le titane ou l’inox.

>Une par largeur de forêt ?
L'un des objectifs qui m'on conduit à créer ce dispositif est la simplification du forage des puits d’implants. La largeur de la bague est déterminée et reste inchangée tout au long de la chirurgie. Les différents forets sont passés jusqu’à la butée de forage.

>La pointe foreuse est inclus dans la fabrication du guide ?
Le foret pointeur fait partie intégrante du développement du système ainsi que les forets élargisseurs. L’ensemble universalisé est compatible avec la plupart des implants du marché. À la demande d’un fabricant d’implant un foret conique ou à étage spécifique peut être développé.

Merci pour ces questions pertinentes.
posit

mac écrivait:
-------------
> growler écrivait:
> -----------------
> > c'est dommage d'avoir sans doute mis à la poubelle de la gencive kératinisée
> > avec l'usage du bistouri circulaire.
>
>
> +1
>
> l'implant en 45 pourquoi aussi vestibulé, du tartre sur la 46, pas (plus) de
> gencive attaché.
>
> ça fait pas envie ton cas.

Mac, je vois le tartre sur la 47, un composite sur la 45 mais l’implant est posé en 46.

En effet, il est possible de récupérer avec ce système, la gencive découpée au bistouri circulaire puisque le guide peut être retiré et repositionné au besoin.

Céramik

16/09/2009 à 23h45

mac écrivait:
-------------
> growler écrivait:
> -----------------
>


Je pense que le sytème est bon à la base. Faut l'adapter.
Dans le cas montré, une incision côté lingual de la crête en 46, avec repositionnement de la GA (gencive attachée) en buccal, puis utilisation du guide 3D aurait été plus judicieux. Bon, un petit coup de détartrage aussi.



--
Céramik

Céramik

16/09/2009 à 23h49

posit écrivait:
---------------

> >La pointe foreuse est inclus dans la fabrication du guide ?
> Le foret pointeur fait partie intégrante du développement du système ainsi que
> les forets élargisseurs. L’ensemble universalisé est compatible avec la plupart
> des implants du marché. À la demande d’un fabricant d’implant un foret conique
> ou à étage spécifique peut être développé.


Est-ce que le guide est livré avec des forêts avec buté ?

Merci

--
Céramik

Céramik écrivait:
-----------------

>
> Est-ce que le guide est livré avec des forêts avec buté ?
>
oui

Image2_gqatyh.jpg

growler

17/09/2009 à 00h15

Céramik écrivait:
-----------------
> mac écrivait:
> -------------
> > growler écrivait:
> > -----------------
> >
>
>
> Je pense que le sytème est bon à la base. Faut l'adapter.
> Dans le cas montré, une incision côté lingual de la crête en 46, avec
> repositionnement de la GA (gencive attachée) en buccal, puis utilisation du
> guide 3D aurait été plus judicieux. Bon, un petit coup de détartrage aussi.
>
>
>
> --
> Céramik

+1, à force de vouloir faire de la chir mini-invasive on en oublierait de gérer les tissus mous.

@+

pluton

17/09/2009 à 00h19

quelles sont les marques d'implants pouvant être utilisées???

du moins actuellement, quels sont déjà les systèmes utilisés...???

pluton écrivait:
----------------
> quelles sont les marques d'implants pouvant être utilisées???
>
> du moins actuellement, quels sont déjà les systèmes utilisés...???

Astra, Anthogyr, Alphabio,Atoll, Camlog, Friadent,Easyimplant, Mis, Thommen, TBR, Tekka

une petite question concernant l'enfouissement
comment est-il gere si on utilise des implants tres autotaraurants

Céramik

18/09/2009 à 00h53

croc1765 écrivait:
------------------
> une petite question concernant l'enfouissement
> comment est-il gere si on utilise des implants tres autotaraurants

et tu veux dire quoi ?
Ça se fait en flapless, donc tu poses un pillier de guérison.
Si tu le fais en 2 temps, et bien tu refermes, sur la vis de fermeture.
Tu peux contrôler le niveau de ton implant, surtout avec les autotaraudants, tu visses un tour de plus ou de moins, pour ajuster la position finale.

--
Céramik

pxav

18/09/2009 à 10h21

posit écrivait:
---------------

>
> Merci pour ces questions pertinentes.
> posit


salut Posit
une idée du matin;
pour la chir. que nous devons faire avec D57 le 17/11 à Sallanches, voudrais tu nous faire une étude afin que nous comparions les differentes méthodes et les avantages /inconvenients de ton système?
je suis conscient que c'est du "boulot" mais ça pourrait interesser les participants (il faut renvoyer votre bulletin d'inscription les retardataires)
ton avis?
--
xbk

faire un comparatif de methodes traditionnelles ou de differentes méthode en flapless?

pxav

18/09/2009 à 14h55

croc1765 écrivait:
------------------
> faire un comparatif de methodes traditionnelles ou de differentes méthode en flapless?

pas forcement sur le flapless ou non mais sur le pourquoi de choisir une technique.

exposer les differentes options de traitement (il y a toujours plusieurs solutions) et ensuite critiquer (dans le sens positif) le resultat du choix.

le choix du patient est fait il veut des implants pour au minimum stabiliser sa prothes totale, avec possibilitées si il le désire d'évoluer vers une prothèse fixée plus tard.

notre choix est de lui poser un certain nombre d'implants en utilisant les techniques d'expansion.

Déja au départ le choix est criticable, mais nous cherchons à lui faire subir le moins de miseres possible (!) pour un résultat évolutif.

d'ou l'idée de demander à Posit ce que lui proposerait, afin d'élargir les options possibles.


--
xbk

Croc 1765 écrivait
>une petite question concernant l'enfouissement
comment est-il gere si on utilise des implants tres autotaraurants

Pour gérer l’enfouissement de l’implant au travers du guide chirurgical positdental, il y a 3 possibilités présentées en photo jointe.

1- Implant conçu avec un porte implant adapté au guide chirurgical Positdental.
2- Implant monté avec un porte implant compatible au guide chirurgical Positdental.
3-Pièce adaptée à la clef de vissage manuel pour la gestion de l’enfouissement de l’implant au travers du guide chirurgical Positdental.

La profondeur de vissage de l’implant doit être proportionnelle au forage du puits d’implant. Le foret calibré à la profondeur de l’implant et muni d’une butée positionnée sur la partie supérieure du tube guidant permet d’obtenir un repère de profondeur du puits. Ce repère indique le niveau d’enfouissement déterminé quelle que soit la possibilité choisie dans l’énumération des possibilités exposées ci-dessus.

Le vissage d’un implant plus profondément que le forage prévu ou un vissage excessif avec un porte implant muni d’une butée se calant sur un guide peut entraîner l’arrachement des spires osseuses crée par l’implant taraudant.

La gestion de profondeur de vissage de l’implant pour le guide chirurgical flapless dans la technique Positdental est déterminée par la reconstitution osseuse en 3D pour la gestion de l’enfouissement de l’implant ; la reconstitution 3D de la gencive pour délimiter la hauteur gingivale ; la butée sur le tube guidant restant invariable ; l’ensemble donne un repère précis pour l’enfouissement sous-gingival de l’implant.
posit

enfouissement_d_un__implant_au_travers_du_guide_chirurgical_Positdental_u1l6lp.jpg

pxav écrivait:
--------------

> salut Posit
> une idée du matin;
> pour la chir. que nous devons faire avec D57 le 17/11 à Sallanches, voudrais tu
> nous faire une étude afin que nous comparions les differentes méthodes et les
> avantages /inconvenients de ton système?
> je suis conscient que c'est du "boulot" mais ça pourrait interesser les
> participants (il faut renvoyer votre bulletin d'inscription les retardataires)
> ton avis?
> --
> xbk

Bonsoir pxav
il te faudrait m'envoyer les éléments nécessaires et merci pour ton invitation
Posit

pxav

18/09/2009 à 23h12

posit écrivait:
---------------

> Bonsoir pxav
> il te faudrait m'envoyer les éléments nécessaires et merci pour ton invitation
> Posit

Salut Posit
merci
que te faut il?

--
xbk

pxav,
j'ai besoin des images natives DICOM du scanner et les différentes prescriptions prothétiques qui ont été envisagées.
Veux-tu des simulations avec des marques d'implant particulières ?
Posit

pxav

19/09/2009 à 00h38

posit écrivait:
---------------
> pxav,
> j'ai besoin des images natives DICOM du scanner et les différentes prescriptions
> prothétiques qui ont été envisagées.
> Veux-tu des simulations avec des marques d'implant particulières ?
> Posit

pas de probleme pour les images natives DICOM, mais demain, option therapeutiques: stabilisation d'un complet, avec option plus tard prothese fixée de préférence sur barre, si je vais essayer de te passer mon étude implanto en 3D.
Nombre d'implants non limités grace à Anthogyr si possible Axiom, sinon Anthofit Tapered, éventuellement mixés.

Il serait sympa que tu puisse venir le 17 à Sallanches, invité bien sur, pour presenter ton systeme et tes options.
Je suis conscient du travail que c'est pour toi mais malheureusement, pour cette année notre budget est limité, mais ça je crois que tu l'as compris.


--
xbk

Chicot

19/09/2009 à 06h47

3,75 pour une 46 ça ne semble choquer personne......

+ 1 pour la gencive, le tarte.... mais le diamètre ?????

--
;O)

Chicot écrivait:
----------------
> 3,75 pour une 46 ça ne semble choquer personne......
>
> + 1 pour la gencive, le tarte.... mais le diamètre ?????
>
> --
> ;O)

Chicot je trouve tes interrogations légitimes
Qu'aurais-tu comme arguments ou critères scientifiques à nous faire partager pour le choix des dimensions d'un implant ?

Si le site implantaire ne permet pas de respecter ces critères quelle position tenir ?

Vaste dilemme !!!
posit

Chicot

25/09/2009 à 23h56

mécaniquement un 3,75 pour un édentement de 10-12 mm ça va finir par péter

un implant peu porter une dent avec une distance mésio distale de *2 son diamètre (+ 1 à 2 mm selon le diamètre) : pour un 3,75mm on a 7,5 à 8,5 et pour un 5 mm 10 à 12 mm

s'il n' y a pas assez d'os il existe des techniques d'expansions osseuses ou de greffes d'appositions ou encore de ROG pour pouvoir placer un implant plus large (4,7 ou plus).

Si tu sais pas faire tu poses pas un petit diamètre pour "placer" un implant... :o(

faut arrêter de mettre n'importe quoi n'importe où......

--
;O)