la mutuelle retourne sa veste

Ma patiente (petits petits moyens, de bonne volonté, je le précise) attend 1 an pour réaliser des stellites hauts et bas afin de changer de palier, et viser un meilleur remboursement auprès de sa mutuelle.

Je fais le devis 2200€. Elle demande par réponse écrite à sa mut' combien il reste à sa charge. La mutuelle lui répond qu'elle touchera 1550 euros et qu'il reste 650€ à sa charge.

Nous commençons, feuille de soin envoyée en cours de traitement afin de lui permettre d'être remboursée par sa mut plus rapidement.

Sa mut lui rembourse 1025€.
Vu qu'il manque 525€ elle appelle, paniquée, sa mutuelle.
La 1ere interlocutrice l'engueule et lui dit de relire son contrat. Elle a un plafonnement à 1025€ annuel.

Elle rappelle et demande le gars qui a signé le courrier (cité plus haut) et le gars lui retorque qu'il s'est trompé, et qu'il a voulu lui rendre service, alors camenbert!

Bon, sérieusement, la lettre fait-elle le poids? Ou bien doit on se résigner...
Vers qui se tourner pour que la mutuelle rembourse le montant indiqué dans le courrier?

Merci à vous!

Précision: Le gars de la mutuelle a fini par lancer à ma patiente, toujours avec un ton mauvais, que son dentiste n'avait qu'à lui faire la ristourne, lui, vu les sommes qu'on pratique tous...

des abominations telles que celles là, il FAUT citer le nom de la mutuelle

et mettre le scan de la lettre après "anonymisation"

ca leur fera de la pub

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.SIGNEZ LA PETITION anti protocole MFP ICI :
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!!!!!!! MERCI AUX 59 PREMIERS QUI ONT SI VITE SIGNE !!!!!!!
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si vous pensez que si ce protocole n'existait plus,
votre exercice en serait favorisé => ALORS SIGNEZ !!!

Si vous êtes assuré MGEN et voulez retrouver votre
entière liberté de choix du praticien => SIGNEZ aussi !!!

Sur certaines réponses de devis de la part des mutuelles, il est indiqué souvent que cela "est donné à titre informatif et ne saurait les engager..."

Voir avec le conseil de l'ordre... nan, j'rigole...

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http://soundcloud.com/narik/tracks
d-.-b

et ouais

un devis signé engage le praticien
son patient
notre responsabilité pour 10 ans

mais un devis accepté par la mutuelle ne les engage pas

amusant

on se demande en lisant ca a quoi sert d'avoir créé une commission multi syndicale pour rencontrer les assurances complémentaires ...

elles ne souhaitent pas toutes utiliser le devis conventionnel ( dont il me semble qu'on ne parle même plus dans la dernière "con"vention ) certaines l'ignorent carrement ( MFP MGEN )

a quoi ca sert ensuite de dire

"aux prochaines negociations il faut y aller avec un protocole "qui marche" ( enfin , je me comprends ) sous le bras )

les complémentaires elles s'en tapent

ce sont des organismes concurentiels !!!

et ils n'ont aucune parole

les seuls qui font ce qu'ils ont signé , c'est les dentistes et ....l'URSSAF

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si vous pensez que si ce protocole n'existait plus,
votre exercice en serait favorisé => ALORS SIGNEZ !!!

Si vous êtes assuré MGEN et voulez retrouver votre
entière liberté de choix du praticien => SIGNEZ aussi !!!

La seule personne responsable de cette erreur c'est tatiana 25.
c'est au cd de vérifierla réponse de la mutuelle en fonction du contrat du patient.
c'est difficile de l'accepter et pourtant c'est vrai (source juridique du SFCD)

dentalproject écrivait:
-----------------------
> La seule personne responsable de cette erreur c'est tatiana 25.
----------------------------------------------------
tatiana25 écrivait:
-------------------
La mutuelle lui répond qu'elle touchera 1550 euros et qu'il
> reste 650€ à sa charge.




tatiana25 écrivait:
-------------------
Elle a un plafonnement à 1025€ annuel.

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la mutuelle a ECRIT une fausse info

par téléphone on lui dit autre chose

et le dentiste serait responsable d'une erreur ECRITE de la mutuelle

je trouve que tu pousses un peu

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--- si vous pensez que si ce protocole n'existait plus, votre exercice en serait favorisé => ALORS SIGNEZ !!!

hop

09/11/2009 à 15h26

dentalproject écrivait:
-----------------------
> La seule personne responsable de cette erreur c'est tatiana 25.


dans ce cas, c'est tatiana 25 qui paye.

comme ça la prochaine fois elle ne se trompera pas.

Le Choixpeau magique

09/11/2009 à 15h41

dentalproject écrivait:
-----------------------
> c'est au cd de vérifierla réponse de la mutuelle en fonction du contrat du
> patient.

Non, mais ça va pas la tête ?

Bonjour je suis AD et souvent en communication avec les mutuelles, il ns est arrivé a peu près la même chose il y a 2 ou 3 ans!Au début la mutuelle retorquait la même chose, on a demandé à parler à un responsable, envoyer des courriers, un petit peu harceler et au final une gentille dame nous a repondu qu'en effet il s'était trompé et la patiente a pu etre remboursé.Une réponse de devis est un accord même sur le prix, il ne peuvent pas changer d'avis sinon trop facile!!!on peut eventuellement regarder leur contrat, les renseigner mais la reponse de la mutuelle est la plus sure des reponses!

tu dis au patient de faire le forcing, la mutuelle s'est plantée, c'est pour sa pomme. et elle a intéret a assurer. sinon, tu dis au patient de porter plainte contre la mutuelle....
quand a toi tu n'as rien a te reprocher. tu fais juste une facture détaillée conformément au devis....

dentissimo

10/11/2009 à 00h39

j'ai une patiente qui a les mêmes problèmes avec APRIL .. une démande écrite qnne lieu à réponse écrite...
et vlan 3 fois moins à cause du plafond annuel....ell se bat maisc'est très dur....

Comme quoi, en signant des "proctocoles" au moins pas d'ambiguïté, le CD est le seul responsable en cas de litige...

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d-.-b

t'affoles pas, c'est dur pour le patient, certes, mais il faut savoir ce qu'il se veut... il veut toucher lessous promis ou pas?
april est est une bande de cons qui est cotée en bourse et qui pense d'abord au profit (un peu, il n'y a pas de mal, certes)avant de penser aux client. dans le millieu de l'assurance, elle est surnommée le supermarché de l'assurance.
pour ma part, ellle a balancé a un patient que ce dernier lui coutait trop cher.... (entre le dentiste et tous ses soins chez le médecin)

Merci pour vos suggestions. J'ai revu la patiente et l'ai encouragé à ne pas se laisser faire : lettre avec A/R demandant à la mutuelle de reconsidérer sa position compte tenu des frais déjà engagés sur la foi de leur courrier.
On verra bien !

PS : la mutuelle dans ce cas, c'est Swiss Life.

swiss life: truand pareil