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Traumatisme sur une 11, patient de 10 ans, recollage du fragment...
29/01/2010 à 14h19
Bonjour à tous !
Besoin de votre avis et de votre expérience.
Hier petit patient de 10 ans qui se présente à la consultation après chute dans la cours de récréation et fracture amélo dentinaire sans exposition pulpaire.
Légère sensiblilité mais pas de douleur.
Contusion lèvre inférieure.
Le petit avait ramassé son fragment.
Mon première reflexe a été après désinfection d'essayer le fragment qui était bien adapté, même si entre la fracture et le rebord du fragment, on avait un jour.
Cependant le fragment était parfaitement adapté sur les bords.
J'ai agit ainsi:
- interrogatoire (pas de vomissement maux de tete perte de connaissance, vaccination anti tétatique a jour?)
- observer les tissus mous : pas de pb au menton qui pourrait peut etre faire penser au fracture condylienne
seulement contusion lèvre inférieure.
- radiographie de la dent : fracture n'interessant pas la pulpe
- Traitement de l'urgence : recollage du fragment après mordançage adhésif et collage au compo flow
- Polissage de la dent
- J'ai prévenu les parents des controles réguliers à faire pour voir évolution paro et vitalité
- J'ai fait le certificat de consultation initiale
- J'ai redonné rendez vous pour refaire une resto plus esthétique après avoir pris empreinte silicone pour faire un guide palatin.
Mais voila...
Au cabinet je n'ai pas de teinte émail, dentine...Etc...je n'ai que du flow, du compo dentine blanc et du A2, A3, C2. J'ai n'ai pas de maquillant alors que le gamin a des taches blanches sur sa 21 qu'il aurait été bien de refaire sur la 11...
Bref...ESt ce que finalement le recollage du fragment (franchement c'est joli mais on voit le joint de compo flow un peu trop blanc la ou il manquait de la dent) ne suffit il pas? est ce qu'il peut durer ou alors il faut refaire forcément la restau esthétique qui ne sera peut etre que plus moche que ce que j'ai fait là...
Avez vous de l'expérience la dedans ? du recul ?
Merci infiniement !!!
--
Lounille
29/01/2010 à 23h17
Tu peux pas mieux faire que ce que t'as fait , par contre surveille la vitalité pendant les semaines (mois) à venir , les colles etant agressives pour la pulpe.
et,
as tu rempli une déclaration d'accident décrivant les traumatismes et prenant toutes réserves concernant le devenir de cette dent ?
Des cas comme çà t'en verras en moyenne un à deux par an malheureusement !
29/01/2010 à 23h23
marcus écrivait:
----------------
> Tu peux pas mieux faire que ce que t'as fait ,
+1
par contre surveille la vitalité
> pendant les semaines (mois) à venir
+1 , car trauma
les colles etant agressives pour la pulpe.
-1
C'est faux et dépassé cela, tu peux même etcher et coller sur une micro-expo pulpaire sans problème.
J'ai plusieurs cas comme cela, et ça tient très bien.
--
Céramik
29/01/2010 à 23h50
Céramik écrivait:
-----------------
> marcus écrivait:
> ----------------
> > Tu peux pas mieux faire que ce que t'as fait ,
>
> +1
>
> par contre surveille la vitalité
> > pendant les semaines (mois) à venir
>
> +1 , car trauma
>
>
> les colles etant agressives pour la pulpe.
>
> -1
> C'est faux et dépassé cela, tu peux même etcher et coller sur une micro-expo> pulpaire sans problème.
+2 sur tout
>
>
> J'ai plusieurs cas comme cela, et ça tient très bien.
sauf:en cas d'effraction,je n'ose pas coller direct et mets du MTA(et si tu as raison,je gagne du temps et des sous,vu que le plus souvent c'est sans depassement)
tes cas st ils sur des patients d'âge indifferent?
quel recul sans souci pulpaire par la suite?
>
>
>
> --
> Céramik
30/01/2010 à 02h28
ploc écrivait:
--------------
> tes cas st ils sur des patients d'âge indifferent?
> quel recul sans souci pulpaire par la suite?
Plus ils sont jeunes, plus ça va !
Mais je colle sur micro-expo pulpaire depuis 10-12 ans, 90% de succès.
MTA, bof sur une centale...sur une molaire, peut-être bien, parfois.
--
Céramik
31/01/2010 à 14h14
moralité:tjs avoir une résine de collage dual ds ses tiroirs. pour les taches blanches certains composites de scellements de sillons sont blancs et peuvent servir à maquiller(en dépannage)pour le reste démarche très professionnelle ;quant à la durée de vie dépend de l'occlusion et du patient(jeune guerrier ou sage intellectuel).....
31/01/2010 à 15h08
aldo74 écrivait:
----------------
> pour les taches> blanches ..
enamel HFO : IM (intensive milky): en mettre très très peu,recouvert par la teinte email HRI
31/01/2010 à 16h16
aldo74 écrivait:
----------------
> moralité:tjs avoir une résine de collage dual ds ses tiroirs.
Dans un cas comme celui-ci, évite les résine dual.
Tu n'as aucun problème de polymérisation, tu peut prende un compo photo, et ainsi éviter le risque de changement de couleur avec le cataliseur.
Avoir quelques couleur de flow en réserve...
--
Céramik
31/01/2010 à 16h23
Ok
Donc vous me conseillez ceci :
-Si le patient revient avec le fragment cassé pour raisons X ou Y je tente la restau esthétique
-Si le patient revient et que le fragment a tenu, je dis au patient que si le fragment casse je réinterviendrait à ce moment la mais que pour le moment c'est le meilleur que je puisse faire en esthétique vu ce que j'ai au cabinet, je peux éventuellement leur dire qu'il existe des cabinets spécialisés dans l'esthétique ?
histoire qu'ils aient pas l'impression que je les ai fais revenir pour rien...
What do you think about it ?
PS : je rappelle que je n'ai que des vieux compo moche et pateux au cabinet, tout sauf eshétique et du flow teinte blanche ...
--
Lounille
31/01/2010 à 16h49
Lounille écrivait:
------------------
> -Si le patient revient avec le fragment cassé pour raisons X ou Y je tente la
> restau esthétique
1-Tu colles le morceau si possible, c'est comme une "facette" tu etch et tu colles.
2-Si pas possible, tu places un compo.
3-Si microexpo pulpaire, tu colles et tu controle
4-Si grande expo pulpaire, tu fais endo
J'ai fais un cas il y a 2 ans.
Jeune patiente de 16 ans, fracture de la 22 (trauma).
Expo pulpaire important, fragment net.
J'ai fais endo et coller le fragment.
Contrôle post-op, 2 ans ce mois ci, absolument invisible.
Pas de pivot, juste un peu de colle, émail sur émail, ça colle très très bien.
> -Si le patient revient et que le fragment a tenu, je dis au patient que si le
> fragment casse je réinterviendrait à ce moment la
Si le fragment tient, tu ne touches pas...
> je peux éventuellement leur dire qu'il existe des cabinets spécialisés dans l'esthétique ?
??
> What do you think about it ?
That you need some new material to do nice dentistry...
> PS : je rappelle que je n'ai que des vieux compo moche et pateux au cabinet,
C'est facile de trouver mieux, non ??
--
Céramik
31/01/2010 à 17h32
Je suis en contrat étudiant salariée et j'ai du mal à faire acheter des choses a mon patron...alors bon...
Mais cava...Je crois que j'ai bien compris ;)
--
Lounille
31/01/2010 à 21h24
céramik ecrivait
Contrôle post-op, 2 ans ce mois ci, absolument invisible.
Pas de pivot, juste un peu de colle, émail sur émail, ça colle très très bien.
quelle colle??? merci
31/01/2010 à 21h55
aldo74 écrivait:
----------------
> céramik ecrivait
> Contrôle post-op, 2 ans ce mois ci, absolument invisible.
> Pas de pivot, juste un peu de colle, émail sur émail, ça colle très très bien.
>
> quelle colle??? merci
Il y a 2 ans...je dirais de mémoire :
Etch + OSP (Optibond Solo Plus) et Calibra Light, ou Flow de la bonne couleur ;-)
Si la cassure est très nette, le moins de flow possible, en fait presque pas. Et pas de préparation de la dent.
Maintenant, mon adhésif de choix : Excite (en unidose).
--
Céramik
13/05/2013 à 18h33
Trauma en 2011 (pas de photo) d'une fillette de 12 ans : fracture horizontale d'une bonne moitié de la couronne. Pas d'exposition pulpaire. Email visuellement un peu compliqué. Collage du fragment au Panavia.
Photo prise aujourd'hui. Devinette : quelle dent est concernée, la 11 ou la 21 ?
DSC_0051_plvww6.jpg
14/05/2013 à 01h29
La 11, on devine le trait de fracture en mésial de la face vestibulaire, le Panavia (blanc) ici est un avantage esthétique du fait de la teinte très clair de la dent d'une jeune patiente.Il serait intéressant de regarder l'impact du Panavia sur une dent adulte en A3 par exemple.
Très très joli travail, et bon réflexe de la part de la gamine ou de ses parents d'avoir conservé le fragment coronaire.
Tiens un cas de fracture récent en cours de traitement (morpho distale et teinte email à revoir), où le fait de ne pas avoir retrouvé le fragment complique tout de suite la tache (en plus de l'exposition pulpaire):
_MG_8265_qulnl4.jpg
_MG_8275_gjo0xf.jpg
