Avis pour Abces

Bonjour à tous

Je souhaiterai solliciter vos avis pour un cas que je rencontre au cabinet.

C'est pour un patient que j'ai pris en urgence la 1ere fois. Il avait une chique coté gauche. C'etait la 36 la responsable. J'ai ouvert, les racines mésiales étaient nécrosées et la racine distale vivante. J'ai mis pulpéryl+cavit comme la racine distale était vivante et ordonnance amoxicilline pour l'infection. A la radio, on voyait une image apicale au niveau de la racine mésiale.

Je le revois. Il n'a eu aucune douleur depuis que je l'ai vu. il y a un abces qui s'est formé un petit peu en dessous du collet de la dent avec un point blanc dessus. Je l'ai percé et du pus sortait. J'ai enlevé le pansement de la dernière fois pour laisser la dent ouverte pour le drainage. J'ai repris une radio en essayant de descendre un peu plus mon capteur, et j'ai pu voir que l'image apicale au niveau de la racine mésiale était tres grosse et descendait assez bas.

Je l'ai revu 3 jours apres entre 2 patients pour remettre un pansement sur la dent pour pas la laisser ouverte. Toujours aucune douleur et ça a bien coulé au niveau de l'abces et de la dent.

Je le revois vendredi dernier pour normalement faire l'endo en entier. L'abces a disparu. J'ai préparé les 3 canaux sans probleme, pas de suppuration mais dans le fond du vestibule en regard de la dent, on sent une grosse boule dure à la palpation. Je me suis demandé si je l'incisais , je la perçais. J'ai essayé de la percer avec ma sonde droite. J'ai reussi à rentrer à l'intérieur mais c'est du sang qui sortait, pas de suppuration. J'ai préféré différer l'obturation et mettre un hydroxyde calcium+ eugénate. depuis que je l'ai vu la 1ere fois, le patient n'a plus aucune douleurs.

Qu'auriez vous fait?

moi j'aurais obturé car d'après tes dires l'abcès a fistulisé donc le drainage se fait. tu obtures et la nature fera la cicatrisation.

moi j'aurais obturé car d'après tes dires l'abcès a fistulisé donc le drainage se fait. tu obtures et la nature fera la cicatrisation.

Vous avez pris la bonne décision en différant l'obturation et en posant un pansement à l'hydroxyde de calcium face à cette boule persistante. Analyse de la situation L'absence de douleur : C'est un excellent signe clinique. Il montre que la charge bactérienne intra-canalaire a fortement diminué après la mise en forme et l'antisepsie. La dent ouverte (fait au début) : Il est recommandé d'éviter de laisser une dent ouverte entre les séances en endodontie moderne. Cela favorise la contamination de l'endodonte par la salive et les bactéries de la cavité buccale, ce qui prolonge l'infection. Heureusement, vous avez pu rattraper le coup en nettoyant et instrumentant les canaux. La grosse boule dure dans le vestibule (issue de sang) : Une consistance dure et indolore qui saigne à la ponction (sans pus) correspond souvent à un tissu granulomateux résiduel, à une coque kystique fibreuse ou à une réaction osseuse corticale (ostéite condensante ou table externe fine et distendue). Ce n'est plus un abcès chaud. Il ne faut plus chercher à l'inciser ou à le triturer pour éviter de créer un hématome ou d'irriter inutilement les tissus. Ce qu'il convenait de faire (et que vous avez fait)Ne pas obturer : Face à une lésion apicale très vaste et à un doute clinique, obturer tout de suite aurait été prématuré. Mettre bien entendu sous antibiotiques [https://pharmacie-relais.com/antibiotiques ] (Amoxicilline+Acide cavulanique) Médication intra-canalaire : L'utilisation d'un hydroxyde de calcium est le choix thérapeutique idéal. Il possède un pH basique puissant qui aide à désinfecter les canaux accessoires et stimule la cicatrisation osseuse de la grande lésion. La conduite à tenir pour la suite Laisser agir l'hydroxyde de calcium pendant 3 à 4 semaines (voire 6 semaines si la lésion radio-lucide initiale est géante).Surveiller la boule dure : Elle devrait diminuer de volume toute seule au fil des semaines grâce à la guérison de l'os alvéolaire, même si une petite voussure fibreuse peut parfois persister à long terme. Obturation définitive : Lors de la prochaine séance, si le patient est toujours asymptomatique, que le canal est sec et sans odeur, vous pourrez procéder à l'obturation tridimensionnelle du réseau canalaire. Si vous le souhaitez, dites-moi :Le délai prévu avant votre prochain rendez-vous avec ce patient Si la boule dure a commencé à régresser lors du prochain contrôle ?