tumeur osseuse maligne localisée à la mandibule

Bonjour,

Je vais essayer de vous relater un cas clinique que j'espère peu ordinaire (datant de 2006).

Je vois une jeune fille de 10 ans pour débuter un traitement ODF.
A l'examen clinique, je remarque la 37 qui normalement ne devrait pas avoir fait éruption, et se trouve totalemnt extrusée et mobile ( les racines ne sont pax édifiées, voir les radios).
Je le signale à la maman.

Un mois après avoir posé le quad-hélix, la maman m'appelle, "ma fille est gonflée".
Bizarre : elle présente une belle tuméfaction en regard de la 37 ressemblant à une cellulite, je la mets sous pénicilline, et demande à la maman de rappeler si la tuméfaction ne régresse pas.

Une semaine passe, la maman me rappelle : "c'est toujours pareil".
Je leur demande de repasser immédiatement au cabinet, je la prends entre 2 patients, et je prends la décision d'extraire la 37.
Qu'avais-je fait ! Je me retrouve avec un saignement très important, que je peine à contenir avec sutures et éponges hémostatiques (+ un bon retard !).
Je change d'antibio par précaution.

Je la revois le lendemain, la tuméfaction n'a toujours pas régressé.
Je l'adresse alors immédiatement chez le stomato, qui ne comprenant pas lui non plus le problème, la réadresse aux urgences pédiatriques.

Là le diagnostic tombe : TUMEUR OSSEUSE MALIGNE DE EWING LOCALISEE A LA MANDIBULE.

Ensuite se sont enchaînés : séances de chimio intensives, puis ablation de la branche montante de la mandibule (en gros à partir de la 33), puis greffe osseuse à partir d'un os de la jambe (qu'il faudra sans doute reprendre à cause de la croissance).

Elle est maintenant en rémission complète, j'ai fait un stellite en attendant la pose d'implants.

Emvri

RVG_cpdrdy.jpg

pano_q7h6jp.jpg

jeff2

20/02/2010 à 15h08

Aucune radiothérapie?

merci de partager ton expérience, très intéressant.

la pano est celle initiale, je dis ça car il y a projection des boucles d'oreilles en plein sur la lésion.

d'où l'importance de toujours déposer collier, piercing et autres.. avant une pano.

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Canin

non pas de rayons
je joins une 2ème pano fait le jour de l'extraction

emvri

pano_2_gdxhcn.jpg

Pauvre gamine...
Tout ça, à 10 ans...

vitalic

20/02/2010 à 17h56

elle s'en sort bien
tant mieux

la radio parait normal
on voit rien de suspicieux
non ?
heureusement que tu as eu la clairvoyance de l'adresser chez un stomato qui l'a adressée aux urgences.

gai-luron

20/02/2010 à 18h03

vitalic écrivait:
-----------------

> la radio parait normal
> on voit rien de suspicieux
> non ?


ben c'est ce que je me dis aussi.
Un avis plus "compétent", pour nous éclairer sur la pano?

Euh, elle s'en sort bien ?
Mandibulectomie, chimio intensive,greffe osseuse à 10 ans alors qu'au départ, rien ne laisse présager une tumeur ?
T'es optimiste Vito! ;.))

gai-luron

20/02/2010 à 18h04

elle s'en "sort bien" car rémission complète...

J'ai bien compris, mais au départ, elle venait pour un traitement ODF la pauvre...:(
On pourrait dire qu'elle s'en sort bien si elle avait eu un K généralisé au départ et si ce K avait été traité avec succès.
Là, ODF > Tumeur > chimio + chir
Glourps!

Cas très intéressant.
Comment s'établit le diagnostic d'une telle pathologie ?

vitalic

20/02/2010 à 19h14

naubru340 écrivait:
-------------------
> Euh, elle s'en sort bien ?
> Mandibulectomie, chimio intensive,greffe osseuse à 10 ans alors qu'au départ,
> rien ne laisse présager une tumeur ?
> T'es optimiste Vito! ;.))

elle s'en sort bien car elle a été prise en charge avant l'apparition de métastases pulmonaires apparemment fréquentes dans ce cas, d'autant que la découverte de cette tumeur est souvent fortuite et parfois tardive.

http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/PEDIATRIE/17_TUMEURS_OSSEUSES.html

vitalic écrivait:
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> heureusement que tu as eu la clairvoyance de l'adresser chez un stomato qui l'a adressée aux urgences.

Sur ce coup là, tout le monde a été malin...


--
http://soundcloud.com/narik/tracks
d-.-b

Les tableaux cliniques des tuméfactions infectieuses et cancéreuses sont durs à distinguer mais:

-quelle était la vitalité sur la 37?
-une absence de signes inflammatoires (muqueuse normale, pas d'exsudat purulent)n'ont pas été annonciateurs?

il peut toujours avoir de l'inflammation dans n'importe quel cas non??

Je viens de lire l'historique de ce cas qui est fort intéressant.
Je crois que la conclusion à en tirer et de ne pas se précipiter à intervenir chez un enfant sur toute dent suspecte mais indemne de caries.
Idem pour des fistules apparaissant en regard de dents saines: bien regarder si la cause n'est pas une dent voisine.