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besoin d'aide SVP : bridge complet avec ou sans implant, avec ou sans greffe (avec ou sans moi ?)
28/04/2010 à 18h12
Bonjour, je sèche sur un cas, dont je vous joint le scan.
Je pensais m'en sortir avec des proth sur implants pour 13->11 et du classique par ailleurs.
Malheureusement, j'ai peu d'épaisseur osseuse en antérieur; j'ai par ailleurs peu d'expérience en greffe ou expansion : je n'en connais pas les limites et ne sais donc pas comment aborder mon cas...
Merci de vos aides et conseils.
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3_kqv88l.jpg
28/04/2010 à 18h25
Faut voir l'expert de l'expansion xbK mais je pense que l'espace intercortical apical est trop faible; Je gérerai par une greffe d'apposition bloc osseux fixé en premier.
v'la mon idée ensuite on attends 6 mois et on implante comme on veut.(Comme ça aucun risque de perdre le pan palatin)c'est cool!
A+
28/04/2010 à 19h04
+1 pour la greffe...en plus j'ai l'impression d'un manque en hauteur également...
28/04/2010 à 19h50
Et une belle pano pour commencer
on a pas le scan des antérieures? où alors j'ai mal vu
28/04/2010 à 20h00
jeff2 écrivait:
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> Et une belle pano pour commencer
> on a pas le scan des antérieures? où alors j'ai mal vu
Sur la 1ere planche, il y a qq reconstitutions pano des antérieures.
Quant à la mandibule, elle est complètement dentée.
28/04/2010 à 23h27
drmarcus écrivait:
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> Faut voir l'expert de l'expansion xbK mais je pense que l'espace intercortical
> apical est trop faible; Je gérerai par une greffe d'apposition bloc osseux fixé
> en premier.
> v'la mon idée ensuite on attends 6 mois et on implante comme on veut.(Comme ça
> aucun risque de perdre le pan palatin)c'est cool!
> A+
merci du compliments, je suis sur le portable donc ecran trop petit, des que possible je donnerais mon avis.
--
xbk
29/04/2010 à 09h57
salut steph94
sur écran de taille normale, ton cas parait hot!
je manque de précisions pour un avis arrêté, age du patient pano pour situer le terrain, photos etc...
deux solutions à première vue, greffe ou expansion (en un ou deux temps), après ça dépend de ton choix et surtout de celui du patient
si tu veux aller plus loin pour l'expansion (pour les greffes Growler ou d'autres auront des avis plus pointu que le mien) on peut gratter plus loin.
--
xbk
29/04/2010 à 10h29
merci de votre interet; je vous édite dans l'aprèm des coupes plus grande et des photos.
A toute.
29/04/2010 à 16h11
La suite en détails.
1_1_f0i4i7.jpg
2_1_x6yroa.jpg
Untitled-2_qsp3by.jpg
Untitled-3_sgth16.jpg
29/04/2010 à 17h52
expansion possible en deux temps, si tu peux repositionner le bridge en provisoire pour qu'il n'y ai pas de pression sur la zone.
il faut faire un bone splitting et laisser "murir" 6/8 mois.
cas très intéressant, qui ne recueillera pas l'aval de beaucoup de confrères.
--
xbk
29/04/2010 à 18h52
> il faut faire un bone splitting et laisser "murir" 6/8 mois.
Ce qui me gène, c'est la finesse de l'os dans certaines zone ou y'a guerre plus de 2,5 mm et j'imagine mal ouvrir ça sans risquer de tout fracturer.
Actuellement, je ne fais ni expansion ni greffe (mais les formations sont prévues).
Par ailleurs, si greffe, j'image mal également comment visser un gros bloc osseux sur une paroi fine et en lui assurant un apport sanguin suffisant.
J'en reviens donc à ma première question : quels sont les limites des greffes et de l'expansion, pour un praticien non virtuose du bistou ou du nonos.
Merci de ton aide. ;-)
29/04/2010 à 20h19
steph94 écrivait:
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> J'en reviens donc à ma première question : quels sont les limites des greffes et de l'expansion, pour un praticien non virtuose du bistou ou du nonos.
>
> Merci de ton aide. ;-)
si tu comptes le faire tout seul, alors sans hésitation aucune pas de bone splitting sur un cas comme celui-ci!
pour les greffes attends l'avis des spécialistes, mais je pense qu'ils diront la même chose: avec un confrère qui te guide oui, mais sinon laisse tomber aucune assurance ne te suivra si il y a un problème.
--
xbk
29/04/2010 à 21h25
il est clair que, malheureusement, je vais devoir adresser ce cas mais je voulais avant pourvoir diriger un peu ma patiente.
c'est con, quand on débute, y'a plein de cas rigolos qui vous échappent.....
29/04/2010 à 22h41
steph94 écrivait:
-----------------
> il est clair que, malheureusement, je vais devoir adresser ce cas mais je
> voulais avant pourvoir diriger un peu ma patiente.
>
> c'est con, quand on débute, y'a plein de cas rigolos qui vous échappent.....
tu peux aussi le faire en binôme, c'est la meilleur façon d'apprendre, D57 ou ma pomme sont susceptibles de t'aider sur un cas comme ça, qui je le redis est très intéressant.
il suffit de le vouloir.
--
xbk
30/04/2010 à 10h38
tu veux absolument lui coller des implants ?
Pourquoi ne pas lui refaire couronnes et bridge antérieur de façon conventionnelle ?
C'est quoi la demande du (de la) patient(e) ?
30/04/2010 à 22h50
> Pourquoi ne pas lui refaire couronnes et bridge antérieur de façon
> conventionnelle ?
c'est une alternative effectivement mais je ne suis pas très à l'aise avec un bridge 17-16-(15)-14-(13-12-11)-21-22-23 sachant que le support paro de 16 est merdique, 12 et 11 de bonne Richemont avec tenon cylindrique costaud : je crains donc de péter la racine de 22. La patiente n'est pas vieille et si je fais un bridge, le seul interêt sera de me laisser le temps de m'améliorer en implanto.
30/04/2010 à 23h30
Le point de départ c'est écouter le patient .
Que veut le patient ?... Et pas ce que toi tu veux faire .
Remarque le point de départ est peut-être à qui désires tu parler sur le forum ?
Bonne soirée .
01/05/2010 à 09h44
Certes, il faut écouter son désire mais notre job consiste à mon sens à lui proposer le mieux PUIS des solutions alternatives en évoquant le rapport bénéfice/risque de chaque solution proposé.
Ce qui implique donc de connaitre tous ce qui peut décemment être réalisé.
01/05/2010 à 09h51
d'accord avec ton aproche steph94, informer le soignant et le soigné, ça va dans le bon sens.
Ce qui me surprend, alors que d'habitude il y a flot d'avis, là quasiment rien.
déjà en vacances les petits?
--
xbk
01/05/2010 à 10h08
as-tu des clichés des sites de prélèvements osseux possibles (ramus, menton) ?
01/05/2010 à 11h36
Et je persiste quand même à dire que tu ne sais pas ce que veut le patient , pourquoi il consulte , donc nous non plus .
Je redis donc que je ne suis pas d'accord avec cette approche .
