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molaire maxillaire fracturée, votre avis?
19/05/2010 à 16h51
Hello!
J'ai un petit souci avec un patient, qui s'est fracturée la 27 dans le sens mésio-distal, dent vitale qui avait un titanesque amalgame datant d'une bonne dizaine d'année. Je ne vous passe pas de radio qui ne servirait à rien du tout, la ligne de fracture est parfaitement invisible sur celles que j'ai faites (c'est pas faute d'avoir essayé...)
La racine palatine et les racines vestibulaires sont proprement séparées, mais les deux morceaux sont très stables, et le patient n'a pas mal, sauf en forçant vraiment en occlusion. Il ne veut en aucun cas entendre parler d'implant, c'est même pas la peine d'insister, c'est niet. Je lui ai dit que je réfléchirais à une alternative à l'extraction, et c'est pour ça que je vous sollicite.
J'ai donc deux options: l'extraction, ou la conservation d'une, deux voir des trois racines avec une jolie couronne, mais j'avoue n'avoir aucune d'expérience dans la conservation de racines sur une molaire maxillaire, contrairement à la mandibule, l'axe dela palatin et la relative faiblesse des vestibulaires m'ont toujour fait penser que c'est voué à l'échec
Est-ce viable? quelle(s) racine(s) conserver? C'est une idée à la con et du bricolage et j'avulse cette dent avec bonheur et entrain?
19/05/2010 à 17h54
J'ai déjà fait 2 cas de couronnes sur molaire maxillaire en ne conservant que les 2 racines vestibulaires. L'état général (risque infectieux...) et local (occlusion...) doivent être favorables, et la coiffe a une surface occlusale réduite. Le patient est prévenu que c'est "sans garantie" et qu'il ne doit pas nous en vouloir si ça ne dure pas longtemps. Pour moi, les deux risques principaux sont : nouvelle fracture radiculaire et atteinte paro palatine.
No problemo pour le moment, mais c'est assez récent (moins de 3 ans).
19/05/2010 à 17h59
Pourquoi as-tu dit au patient que tu allais réfléchir à une alternative à l'extraction puisque tu sais très bien qu'elle n'existe pas ? Comment veux-tu vendre un implant alors que tu n'es toi même pas convaincu que la dent est à extraire ?
19/05/2010 à 18h06
Pour Une personne de ma famille, pour qui la pose d'un implant est contre-indiquée, j'ai posé une ceramique sur les 2 racines vest d'une 26 avec bien sur une face occlusale réduite.
Ca fait maintenant 5 ans que c'est en bouche et ca n'a pas pris une ride ;)
19/05/2010 à 18h26
De même, hémisection sans amputation de racine... quelques-unes au compteur... la dernière qui a laché a tenu 10 ans...
No problémo
--
Hebken!
19/05/2010 à 19h33
JAKEZ écrivait:
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> De même, hémisection sans amputation de racine... quelques-unes au compteur...
> la dernière qui a laché a tenu 10 ans...
> No problémo
Donc en gardant les 3 racines après avoir plus franchement séparé les racines?
Merci à tous pour vos retours en tous cas, ça m'est très utile!
19/05/2010 à 21h48
le problème c'est que quand ça pètera ( et ça pètera ) il reviendra te faire chier
19/05/2010 à 22h03
themumbly écrivait:
-------------------
> le problème c'est que quand ça pètera ( et ça pètera ) il reviendra te faire
> chier
+1
Et tu as beau prévenir "sans garantie de résultat" c'est toi qui l'auras dans l'os.
A force de vouloir faire plaisir aux patients...
Mon expérience m'a montré que lorsque tu commences à reculer devant le patient c'est le début de la fin.
Si tu n'es pas sûr du devenir de la dent tu prends un grand risque surtout que les patients qui refusent comme cela un implant sont en général les plus emmerdants.
19/05/2010 à 22h40
Mais non, ne vous inquiétez pas, si ça pète les bons conseilleurs d'eugenol viendront prendre en charge le problème.
20/05/2010 à 00h36
Si les racines sont assez longues et bien séparées, on peut soit garder les vestibulaires, soit la palatine, mais pas les trois en même temps parce qu'il est impossible de nettoyer entre la palatine et les vestibulaires.
C'est un problème d'occlusion et il faut voir quelles racines sont à l'aplomb de la couronne de la dent antagoniste.
Les racines vestibulaires couronnée donnent un résultat plus esthétique, mais ce n'est pas sûr que ce soit valable si elles sont très vestibulées par rapport à la face occlusale de l'antagoniste.
20/05/2010 à 14h33
Marc Apap écrivait:
-------------------
> Si les racines sont assez longues et bien séparées, on peut soit garder les
> vestibulaires, soit la palatine, mais pas les trois en même temps parce qu'il
> est impossible de nettoyer entre la palatine et les vestibulaires.
Merci Marc, c'est pile la réponse qu'il me fallait, c'est ce qui me semblait le plus logique, je voulais juste des avis plus expérimentés, merci à tous pour votre participation.
CRAIG écrivait:
---------------
> themumbly écrivait:
> -------------------
> > le problème c'est que quand ça pètera ( et ça pètera ) il reviendra te faire
> > chier
>
> +1
> Et tu as beau prévenir "sans garantie de résultat" c'est toi qui l'auras dans
> l'os.
> A force de vouloir faire plaisir aux patients...
> Mon expérience m'a montré que lorsque tu commences à reculer devant le patient
> c'est le début de la fin.
> Si tu n'es pas sûr du devenir de la dent tu prends un grand risque surtout que
> les patients qui refusent comme cela un implant sont en général les plus
> emmerdants.
Je comprends vos réticences, et je les partagerais en temps normal, mais le contexte fait qu'il n'y aura certainement pas de soucis de ce côté là. Je sais que vos remarques sont bienveillantes à mon égard, et que vous les donnez sans connaitre mon patient, et je vous remercie aussi pour vos avis. Le risque est calculé et mesuré, je ne m'en fais pas du tout de ce côté là.
20/05/2010 à 23h51
themumbly écrivait:
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> le problème c'est que quand ça pètera ( et ça pètera ) il reviendra te faire
> chier
Ben voyons !
Donc pour que les patients te fassent pas "chier" surtout ne fais rien , ne tente rien !
Désolé themumbly , quand on fait dentiste libéral , on est payé pour prendre des risques dans la mesure ou on ne nuit pas au patient.
Sinon on rentre dans une "mutuelle" et là , les patients ne nous font plus jamais "chier" par contre , nos supérieurs ,voire , notre chef de centre eux , nous feront "chier" (en permanence)
Mais c'est un autre débat !!!!