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En cas de pulpite...CAT
01/08/2010 à 21h24
Bonjour a tous,
Petite question....
Lors de la venue d'un patient étant en pulpite, le problème qui se pose est généralement l'anesthésie...
Parfois, tout roule, Spix, intraligamentaire, et si c'est sensible : une intra pulpaire après bien sur avoir prévenu le patient.
Mais parfois, impossible a anesthésier. Je manque sans doute d'expérience dans ce domaine. Je rate peut être ma Spix, je ne sais pas.
J'ai fais mon stage de fin d'étude chez un ancien prof qui m a préconiser "d'éviter les médocs et de demander au patient de serrer les dents et d'être courageux pendant 30 secondes le temps que la fraise trépane la chambre et de faire l'intra pulpaire..."
D'après vos expériences, vaut il mieux suivre ses conseils, ou bien mettre le patient sous cortisone 3x20 mg pendant 3 jours pour calmer l'inflammation. De plus, quand je fais la pulpo (si je n'ai pas le temps de bien faire la pulpec ou que le bout des racines est sensible, c'est a dire que du tissu pulpaire est encore inflammé, si je revois le patient a 3 jours ou plus, je fais l'ordonnance pour la cortisone au ça ou la pulpite reprenne.
Autre chose, une amie m a dit " par expérience (de 3 mois...) je met systématiquement sous antibiotiques les patients avec granulome même asymptomatique, lors de la séance d'obturation".
Je ne suis pas d'accord, mais la encore, vous qui avez une VRAIE expérience, qu'en pensez vous ?
Merci bcp
--
Lounille
01/08/2010 à 21h55
te prends pas trop la tête avec tout ça. tout le monde passe par là, tu sembles déjà tout savoir. rien vraiment à rajouter.
ça peut arriver de temps en temps de louper une anesthésie sur une super pulpite.
le + important c'est la communication avec le patient. Tu ne promets jamais rien. "On va essayer" d'endormir la dent et mettre un pansement pour calmer la douleur" par exemple.
si ça marche pas, ça marche pas faut pas perdre son temps avec la plupart du temps des gens négligents, corticoîdes pour une fois et c'est tout.
Sinon essaye dans la mesure du possible de finir ton endo pendant la séance d'urgence et ne mets dans pansement dégoulinant dans la chambre ou laisser de l'hypochlorite dans les canaux.
pour le granulome, pas d'intérêt des AB si asymptomatique.
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Canin
01/08/2010 à 22h45
Si tu n'arrives pas à anesthésier une pulpite, il ne faut pas insister.
Tu nettoies la carie le mieux que tu peux sans faire mal au patient, tu met un coton bien imbibé d'eugenol et tu refermes avec un IRM plus prescriptions d'AINS. Avec ça en général le patient est bien soulagé et la fois suivante tu peux anesthésier tranquillou et faire ton endo.
01/08/2010 à 22h45
les Pbs d'anesthesie se limitent a peu pres aux pulpites pour molaires inf.
je te conseille de rajouter a ta trousse a outils les Xtips.
http://cidemeeting.com/dentsply/x_tip.htm
il y a un dvd avec le coffret d'intro, et ça se trouve sd les catalogue genre Mega/schein etcetc.
01/08/2010 à 22h59
Jetais persuadee que seule l'ouverture pour diminuer la pression pouvait soulager et non pas simplement nettoyer la carie. L eugenol peut donc diffuser suffisamment ? Le coton du coup vous l essorez bcp ou pas ?
Oui effectivement, mes difficultés sont uniquement sur les molaires inférieures. Enfin pr l'instant :)
On m a parlé de quicksleeper aussi...
Est ce que c'est vraiment utile ou bien futile ?
Merci
--
Lounille
01/08/2010 à 23h56
Je serais plus nuancée, le QSp marche bien pour les pulpites si on suit bien les recommandations.
Ça laisse le temps de trépaner, ça soulage déjà l'hyperhémie.
Et puis pourquoi se priver d'une injection de Betnesol qui procure un soulagement quasi immédiat ??
02/08/2010 à 00h11
Qu'est ce que le Betnesol ? Enfin j'en déduis par le nom que c'est un anti-inflammatoire mais comment faut il l'injecter ?
--
Lounille
02/08/2010 à 01h05
C'est un cortico, il faut aussi que tu achètes l'aiguille I-M
Tu remplis avec ton aiguille I-M la carpule d'anesthésie vidée lors de l'anesthésie et tu injectes en peri apical la valeur de 2 ampoules de Betnesol.
Efficace pendant 48 h00
02/08/2010 à 01h11
Lounille écrivait:
------------------
> Jetais persuadee que seule l'ouverture pour diminuer la pression pouvait
> soulager et non pas simplement nettoyer la carie. L eugenol peut donc diffuser
> suffisamment ? Le coton du coup vous l essorez bcp ou pas ?
Le seul moyen de soulager complètement une pulpite, c'est de faire une pulpo.
Maintenant, si pour faire la pulpo il faut dire au patient de se tenir au fauteuil, ou faire une intrapulpaire, je préfère ma technique....
Tu imbibes bien le coton d'eugenol, sans l'exprimer.
Les patients vont de totalement soulagés à "j'ai eu mal mais c'était supportable".
> On m a parlé de quicksleeper aussi...
> Est ce que c'est vraiment utile ou bien futile ?
C'est très utile, mais c'est très cher.
02/08/2010 à 12h51
hallboy écrivait:
-----------------
> les Pbs d'anesthesie se limitent a peu pres aux pulpites pour molaires inf.
>
> je te conseille de rajouter a ta trousse a outils les Xtips.
>
> http://cidemeeting.com/dentsply/x_tip.htm
>
> il y a un dvd avec le coffret d'intro, et ça se trouve sd les catalogue genre
> Mega/schein etcetc.
Ça se trouvait...
Comme c'était bien utile, la production devait être trop faible.
Les nécro sont tjs au catalogue.
Merci Georges-Alain.
02/08/2010 à 14h30
http://www.henryschein.com/us-en/Search.aspx?searchkeyWord=x-tip
faut commande"r aux US apparemment......
02/08/2010 à 19h24
c'est vrai que dans l'ideal si on peux atteindre la pulpe et faire une pulpo...mais si le patient ne supporte pas on peux aussi mettre dans la cavité un eugenate un peu mou(non compressif)prescrire des AINS et en général le patient est soulagé pour qelques jours .Par contre il ne faut pas trainer pour faire la bio
03/08/2010 à 14h36
au début je croyait qu'il n'y avait pas de salut hors pulpotomie
et puis au final, il m'est arrivé dans des situations un peu merdiques de faire coton avec eugenol et cavit, et les patients ont été vraiment soulagés
j'ai du faire ça trois fois depuis le début de l'année, et ça a marché à chaque fois
03/08/2010 à 16h20
fr écrivait:
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> futile et au placard!! à propos du Quick Sleeper
c'est vraiment une affirmation à la c.n, le QS est un instrument incontournable pour travailler au 21 ème siècle sans stress ni pour le praticien et ni pour le patient et vu le confort et le temps gagné avec ce matériel, il devrait être dans chaque cabinet, le plus compliqué est de savoir s'en servir mais avec le temps ça devient un jeu d'enfant.
pour répondre à la question, aucune pulpite ne résiste à cette anesthésie, le patient est acquis à ton cabinet ad vitam aeternam lorsque tu le soulages sans aucune douleur lors de l'intervention.
C'est mon avis et je le partage avec moi même.
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Emma
03/08/2010 à 16h43
Le pied surtout avec le QS, c'est de pouvoir dire "à partir de maintenant, vous n'allez plus rien sentir", sur une pulpite bien tapée c'est la frime. "vous êtes sûr Docteur ? Oui, vous allez voir."
03/08/2010 à 16h50
Dans le temps, la prescription d'ATB lors du traitement radiculaire avec un granulome apical était systématique. Aujourd'hui, sur patient sain, l'ATB n'est pas recommandé. Ma modeste expérience me dit que certains vont flamber lors du retraitement, d'autre pas, sans pouvoir le prévoir. Mon attitude est donc de donner l'ordo d'ATB en expliquant bien que ne n'est à prendre qu'en cas de réveil infectieux. Pour les patients normalement cortiqués, ça marche bien.
04/08/2010 à 20h28
Cc,moi je diré k'on doit surtout rassurer le patient:"il y'aura 1e petite douleur mais n vous inquité pas tout ira mieux".... et surtout surtout 1e trépanation rapide...ou un Anti inflammatoire par voie IM (urgence) et mettre le patient sous AINS/3jour..
lé corticoides sont immunodépresseurs,si on aura 1e complication 1e cellulite par exp ki nécissite 1ATB...on n porra pas la guérir c pour ça je crois k'on doi pas les utiliser pour 1e pulpite....
c juste ou pas?
si non jveu savoir pourkoi SVP
Merci
04/08/2010 à 20h31
Si on pouvait éviter le langage SMS , on pourrait rendre les messages plus facilement intelligible pour tous.
Merci Omey
10/02/2011 à 19h29
le betnesol je connais pas. ca permet de diminuer l'inflammation pdt 48h vous dites. Faut il programmer la bio au bout de ces 48h ou l'effet est il suffisant pour laisser passer une semaine ou plus quand vous ne pouvez pas caser le patient avant??
10/02/2011 à 20h54
QS (ça marche dans au moins 95% des cas), ouverture de la chambre, pulpotomie au laser, un coup de lime 20 ou 25, hypochlorite, laser.... et soit on embraye sur l'endo soit coton + He clou de girofle ou laurier noble et IRM par dessus. Sous oclusion eventuelle.
ps: de grâce,laissez tomber cette saloperie d'eugenol qui pue et essayez voir une fois les vraies huiles essentielles, non seulement vous vous ferez plaisir et vous rendrez service à vos patients mais en plus vous ferez un geste pour les petits producteurs de madagascar ou d'ailleurs, un geste pour la planete car vous favoriserez le maintien de la biodiversité et en plus n'engraisserez pas les labos pharmaceutiques qui ne revent que d'interdire tout ce qui ne sort pas de leurs usines et est dûment breveté.
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"On a toujours le choix! Mais entre quoi et quoi?
Vas-y boulégue et l'avenir te le dira!"