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keske c ?
29/10/2010 à 11h01
bonjour,
petit garçon de 4 ans et demi
les dents les plus atteintes sont les canines : perte d'émail taches jaunes
lésions symétriques
sur les molaires des taches apparaissent.
s'agit-il d'amelogenese imparfaite ?
origine ?
que faire ?
si un collage est necessaire doit-on modifier le mordançage ?
quel est le pronostic sur les dents touchées, les dents non touchées, les dents définitives ?
merci
xabi_rz7xvt.jpg
29/10/2010 à 12h09
Au vu de la photo (opacités blanches à crème), je ne pense pas que ce soit des anomalies quantitatives (émail hypoplasique) mais plutôt qualitatives : un émail hypomature. La perte d'émail sur les canines est sans doute secondaire, dues à des fractures post-éruptives, classiques d'un émail hypomature comme dans le cas des MIH.
Au vu des dents touchées, je dirai qu'il y a eu une pathologie chez la maman entre le 4ème et 5ème mois de grossesse. Ce serait intéressant de demander à la maman son historique médical durant la grossesse.
Ce n'est pas une amélogénèse imparfaite qui touche toutes les dents sans exception (or ici, 71-81 semblent indemnes).
Dans les cas d'émail hypomature, les amalgames sont contre-indiqués. Si une restauration était nécessaire, il faut faire un collage, si possible au composite, si pas possible au CVI régulièrement contrôlé/renouvellé.
Le collage est moins bon que sur un émail normal (force d'adhésion presque divisée par 2). Concernant le temps de mordançage, l'utilisation d'un adhésif auto-mordançant serait fortement recommandée.
William, V, et al., et al. Microshear bond strength of resin composite to teeth affected by molar hypomineralization using 2 adhesive systems. Pediatr Dent. 2006.
Pour cet enfant, y a t'il une atteinte sévère sur d'autres dents que 73/3 ? Si ce n'est pas le cas, l'attitude à adopter me semble être de proposer aux parents 2 visites par an durant lesquels :
- Monitoring des lésions : des fractures de l'émail peuvent apparaître dans les zones soumises à des contraintes occlusales, mais surtout dans les 1ers mois / première année de contact occlusal. Donc si l'enfant a 4,5 ans, c'est peu probable. Par contre, les dents restent plus susceptibles à la carie.
- Application de vernis fluoré
- Si les faces occlusales des molaires temporaires sont affectées, tu peux penser à faire des sealents.
- Vérifie que l'hygiène locale et alimentaire est bonne, les dents sont un peu plus fragiles.
- Vérifier l'aspect des 6 dès leur début d'éruption : quand les améloblastes étaient en phase de maturation pour 73/83, ceux de 16/26/36/46 étaient en phase de sécrétion. Donc si l'origine du problème est bien soit une pathologie générale, soit une intoxication environnementale chez la mamann, il est possible que les 6 définitives aient un émail hypoplasique (défauts quantitatifs).