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Infection qui ne se résorbe pas sur 75
18/11/2010 à 20h14
Bonjour,
Petite patiente de 5 ans : abcès en vestibulaire de la 75 avec ancien amalgame occlusal.
Première visite chez médecin en urgence un WE : prescription de josacyne. Je vois la patiente 6 jours plus tard : abcès qui a pris du volume d'après la maman, dent mobile et impossibilité de dégager entièrement l'amalgame à cause sûrement des vibrations qui causent des douleurs.
Je prescript de l'amoxicilline pendant 6 jours et 6 jours plus tard elle revient avec un abcès qui a encore doublé de volume. Tout soin est impossible à cause des douleurs dues à la mobilité et anesthésie inenvisageable et de toute façon à priori non efficace vu le degré d'inflammation présent.
Que faire?
Merci par avance pour vos avis.
18/11/2010 à 21h50
Crever l'abcès pour le drainer vu que la nature ne se décide pas à créer une fistule (voie de drainage naturel du pus). Donc, petit coup de scalpel, avec aspiration en face pour aspirer le pus!
Ça fera un peu mal mais tu peux expliquer aux parents que ça vaut toujours bien mieux que de laisser évoluer en cellulite
Idéalement, il faudrait même extraire pour éliminer carrément ton foyer infectieux (=la dent) mais drainer c'est le minimum !
Pour combattre une infection efficacement, il faut toujours drainer quand on peut. L'ATB est la pour aider mais ne peut pas faire tous le boulot).
Courage ! Sur un enfant c'est pas évident mais parfois il faut se dire qu'on a pas le choix par rapport à laisser une infection évoluer !
Tiens nous au courant
Mianchan
18/11/2010 à 22h53
Mianchan écrivait:
------------------
> Crever l'abcès pour le drainer
expliquer aux parents que ça vaut toujours bien
> mieux que de laisser évoluer en cellulite
> Idéalement, il faudrait même extraire pour éliminer carrément ton foyer
> infectieux .
L'ATB est la pour aider mais ne peut pas faire tous le boulot).
>
> Courage ! Sur un enfant c'est pas évident mais parfois il faut se dire qu'on a
> pas le choix par rapport à laisser une infection évoluer !
>
> Tiens nous au courant
> Mianchan
+1
Il a tout dit , y a rien a rajouter , les AB c'est pour nous rassurer et rassurer les parents à ce stade c'est drainage et extraction .
Une endo ou reprise d'endo est utopique il peut y avoir jusqu'à 12 canaux sur une molaire lactéale .Si on n'a pas bien traité la première fois y a pas de raison qu'on y arrive ensuite
19/11/2010 à 10h41
un petit truc pour éviter le stress de l'incision sur enfant:
si ta collection est bien remplie (mais les atb l'auront malheureusement refroidie), plutot qu'inciser au scalpel prends une broche ou racleur discretement, positionne bien en regard et tourne sans appuyer, ça rentre tout seul sans sensibilité, petits va et vient doux et ça va couler tranquille, la petite ne se rendra compte de rien, ça va juste la tabouler un tit peu mais plus tard et pas longtemps.
19/11/2010 à 11h01
marcus écrivait:
----------------
> Mianchan écrivait:
> ------------------
> > Crever l'abcès pour le drainer
> expliquer aux parents que ça vaut toujours bien
> > mieux que de laisser évoluer en cellulite
> > Idéalement, il faudrait même extraire pour éliminer carrément ton foyer
> > infectieux .
> L'ATB est la pour aider mais ne peut pas faire tous le boulot).
> >
> > Courage ! Sur un enfant c'est pas évident mais parfois il faut se dire qu'on a
> > pas le choix par rapport à laisser une infection évoluer !
> >
> > Tiens nous au courant
> > Mianchan
>
>
> +1
>
> Il a tout dit , y a rien a rajouter , les AB c'est pour nous rassurer et
> rassurer les parents à ce stade c'est drainage et extraction .
> Une endo ou reprise d'endo est utopique il peut y avoir jusqu'à 12 canaux sur
> une molaire lactéale .Si on n'a pas bien traité la première fois y a pas de
> raison qu'on y arrive ensuite
Anesthésie muqueuse au cryotest (Frijet ou autre) avant le bistouri
Surveiller la présence éventuelle de signes généraux (fièvre), car ce genre d'histoire peut finir au bloc.
19/11/2010 à 11h40
athos écrivait:
---------------
> un petit truc pour éviter le stress de l'incision sur enfant:
... un coup de sonde bien pointue dans la parulie , vite fait ni vu ni connu, ça le fait bien aussi.
Juste un petit sursaut étonné du bambin.
19/11/2010 à 13h53
bagheerra écrivait:
-------------------
>
> Anesthésie muqueuse au cryotest (Frijet ou autre) avant le bistouri
+1, un bon coup de cryospray sur la gencive avant de couper net et sans bavure.
Pour rassurer l'enfant, je me balance toujours un petit coup sur la main d'abord "tu vois, ça ne fait rien !", après je lui explique bien l'effet que ça fait "tu vas ressentir que c'est froid, comme si tu mangeais une glace ! tu aimes bien les glaces non ?". Et je finis de le rassurer en lui mettant un petit coup sur la main aussi sur le ton de la rigolade en balançant un "brrrrr ! tu as vu, c'est froid hein !"
19/11/2010 à 14h06
JeRis écrivait:
vite fait ni vu ni connu,
> Juste un petit sursaut étonné du bambin.
vi c'est bien aussi, mais mon truc ne demande ni explication ni anesthesie de contact (le froid brrr...)car il n'y a aucune pression, la broche entre spontanément en tournant sans aucune sensation, pas de plaie et pas de plainte.
18/12/2010 à 21h08
jazz écrivait:
--------------
> Pas d'avis sans avoir vu la rétro de cette dent
idem
13/08/2011 à 00h30
Jeune patiente finalement revue bien plus tard et sans les parents...Soins possibles et réalisés...
La mère hyper anxieuse transmettait ses angoisses à la gamine et revue dans un contexte "différent" et là impec!
Mais même si la mère n'était pas dans la salle de soins elle avait tellement mis la gamine en condition dans les instants précédents le RDV qu'elle n'était pas soignable.
Venue avec une tante sans la maman pendant une semaine et hop impec!