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votre avis sur extraction des 6
08/03/2011 à 12h32
Jeune fille de 8 ans, , que je vois pour une pulpite sur 46.
Les soins sont impossibles (refus anesthésie, crise, ...).
La pano montre aussi une bio à réaliser sur 26 et une carie moyenne sur 36.La 16 , pas de problème.L'hygiène est moyenne.
Je pensais l'orienter vers extraction sous AG des 26.46.
Que pensez-des extractions des 16 et 36 pour équilibrer plus tard ?
Merci de vos réponses.
08/03/2011 à 13h50
Et si c'était ta fille ?
Exo ?
Chez nous, on a des pédo exclusifs...hop
Soins sous AG, sédations, etc.
--
Céramik
08/03/2011 à 14h48
Le pédo exclusif a été abordé, sachant que le plus près est à peu près à 80 km, mais cette solution ne motive pas la mère.
08/03/2011 à 14h56
Céramik écrivait:
-----------------
> Et si c'était ta fille ?
> Exo ?
> Chez nous, on a des pédo exclusifs...hop
> Soins sous AG, sédations, etc.
>
>
> --
> Céramik
ils utilisent le MEOPA pour des criseux dans le genre?
cette formation m'intéresse, aussi je me renseigne :o)))
08/03/2011 à 15h00
burnax écrivait:
----------------
> Le pédo exclusif a été abordé, sachant que le plus près est à peu près à 80
> km, mais cette solution ne motive pas la mère.
Ta vas extraire comment ? c'est pas simple si elle ne veux pas...sous sédation ? alors, c'est pas bcp plus compliqué de faire les soins ?
80 km, c'est quand même pas trop loin.
Perso, je n'enlève pas...bonne chance.
--
Céramik
08/03/2011 à 15h00
Enfin, si un pédo, sur la Côte d'Opale, proche Le Touquet, serait intéressé, un ptit mp.
08/03/2011 à 21h47
tout le monde ne peut pas payer du hn pour de la pédo!
le moment le plus favorable pour extraire les dents de 6 ans , c'est quand la furcation des dents de 12 ans commence à se
minéraliser (stade 7 de Nolla) et si il y a présence de dents de sagesse. là tu peux espérer que la 7 évolue en bonne position.
ta patiente doit encore être un peu jeune. et l'avenir de dents traitées endodontiquement à 8 ans, bof...
donc pour moi : pano, si les conditions plus haut sont réunies, exo des 6 les plus atteintes avec prémédication sédative, sinon tu temporises avec une pulpotomie sous prémédication sédative, en attendant l'évolution des 7.
--
je plie et ne romps pas.
08/03/2011 à 23h50
"Que faire face à des dents de six ans délabrées dès le plus jeune âge ? Les conserver signifie un traitement endodontique délicat dans son exécution et bien plus encore si l'apexogénese n'est pas achevée. Puis, la restauration coronaire est parfois difficile à réaliser si la couronne est très délabrée ce qui est souvent le cas. Le jeune âge de l'enfant nous contraint à effectuer une reconstitution provisoire, donc peu fiable. La dent de 12 ans qui n'est pas encore en place sur l'arcade ne nous permet pas de coiffer immédiatement de façon permanente cette première molaire (sauf avec une coiffe pédodontique provisoire mais dont le coefficient d'usure est important). De plus, cette dent de six ans n'a pas forcément terminé son éruption… Les extraire très tôt, ne serait-ce pas la bonne solution ? Pour cela, il s'agit d'évaluer le degré d'édification radiculaire de la dent de 12 ans. Si l'édification est moindre, elle va évoluer favorablement en translation pure à la place de la dent de 6 ans. En revanche, si le stade est avancé, la deuxième molaire va opérer un mouvement de bascule peu favorable. Ceci démontre que nous avons grand intérêt à examiner l'enfant très tôt… Cette thérapeutique d'avulsion précoce est une alternative encore plus intéressante lorsque le germe de la troisième molaire est présent. En revanche, lorsque l'extraction de la dent de 6 ans est faite tardivement, l'orthodontie donne la possibilité de mésialer la deuxième molaire."
DR ANNIE BERTHET - Interception au quotidien en Odontologie Pédiatrique
et pr illustrer:
http://www.eugenol.com/sujets/154046-extraction-des-quatre-6?page=1#post_154715
allez,une apparition pr faire plaisir à choip et parceque Tigabi se laisse aller...il dort ou est parti au ski!
09/03/2011 à 01h46
burnax écrivait:
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> Le pédo exclusif a été abordé, sachant que le plus près est à peu près à 80
> km, mais cette solution ne motive pas la mère.
... si l'état bucco-dentaire de sa fille de 8ans ne vaut pas les quelques 80km qui la séparent d'un spécialiste mettant tout en œuvre en terme de prise en charge, compétence technique, stratégie de communication et matériel adaptés...
Qu'elle prévoit complets haut et bas en cadeau pour son bac et qu'elle réfléchisse avant de faire le suivant...
09/03/2011 à 08h48
Il y a un pédo exclusif sur Dunkerque, je t'envoie son adresse en MP Burnax.
Ploc a bien illustré le choix entre avulsion et conservation des 6.
Il ne faut pas oublier que les 7 ne valent pas forcément des 6 (taille, racines) et que l'avulsion des 6 complique beaucoup les traitements orthodontiques (valeur d'ancrage importante).
Le facteur "coopération" ne peut pas être le seul critère de choix.
Quel est le stade d'édification radiculaire des 7 ?
Présence des 8 ?
Classe d'Angle et type de croissance du patient ? 16 sera calée après avulsion de 46 ?
Quel est ton pronostic pour les 6 si conservation ?
Aurai-tu une panoramique à nous montrer ?
Le choix d'avulsions est peut-être parfaitement adapté à ton cas, mais sans ces réponses on ne peut pas t'aider plus.
La conservation permet de préserver l'espace et l'os nécessaires à des implants si jamais les thérapeutiques étaient un échec.
09/03/2011 à 09h02
Hum, je suis mal réveillé, je n'avais pas vu l'âge de 8 ans...
Les 7 se mettront bien en place.
Probablement apexification pour les 6, racines qui resteront très fragiles.
A moins que les parents soient très motivés et impliqués, les avulsions pourraient effectivement être plus indiquées.
09/03/2011 à 10h03
Plusieurs rendez-vous ont été tentés, pour commencer doucement les soins, sans et avec sédatif médicamenteux, mais grosse crise et des mouvements instables au moindre bruit et mouvement de ma part.
Donc comment faire la pulpo correcte dans ces conditons ?
Voici la pano ....
09/03/2011 à 10h43
Au vu de la pano, je proposerai les deux alternatives aux parents.
- Conservation :
Probablement sous Atarax et MEOPA :
- Pulpo au MTA et coiffe pédo sur 46
- Sur 26, si asymptomatique : coiffage indirect ou direct ou pulpo MTA et coiffe pédo
- Reprise du composite infiltré sur 36.
- Surveillance tous les 6 mois jusqu'à 18 ans
- A 18 ans : couronnes/inlay-onlay
Pronostic réservé, HN et plusieurs RDV obligatoires.
Si parents ne veulent ou peuvent pas :
- Avulsions :
Consultation pour bilan ortho, un suivi sera nécessaire. Avulsions dans 6 mois, quand la furcation des 7 commence à apparaître, sous MEOPA.
AG envisageable si échec du MEOPA mais pas en 1ère intention.
09/03/2011 à 15h31
Tigabi, quand tu parles de pulpo au MTA, tu veux dire que tu vires toute la pulpe camérale et tu places ton MTA au contact des entrées canalaires ? C'est pas un peu embêtant en cas de nécessité de réintervention ? Où est-ce que tu parlais plutôt de coiffage direct ?
09/03/2011 à 17h23
D'une vraie pulpotomie dans un cas de dent permanente immature, selon des principes physiologiques similaires à ceux d'une dent temporaire.
J'ai demandé l'avis d'un endo exclusif avant d'en faire : pour lui, il n'y a pas de problème pour terminer le traitement endodontique si c'était nécessaire plus tard.
Le but est de conserver la pulpe radiculaire vivante pour la fin de la fermeture apicale.
10/03/2011 à 22h01
autant je ne suis pas forcément encline à la conservation de 6 délabrées à tout prix, autant à l'heure des matériaux adhésifs, faire des coiffes pédo sur des dents permanentes et les condamner à la couronne périphérique pour une carie occlusale, ça me choque. et pourquoi on est en odf et pas en pédo?
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je plie et ne romps pas.
11/03/2011 à 11h28
je pense qu'envisager les avulsions des 6 serait prématuré puisqu'à ce stade il n'est pas possible de révéler la présence ou non des 8 sur la pano. celles ci sont indispensables si le plan de traitement d'avulsion est adopté. en cas d'agenesie, on aura des jolies 7 en place de 6 et aucune 2eme molaire...
11/03/2011 à 14h45
sisterofmercy écrivait:
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> autant je ne suis pas forcément encline à la conservation de 6 délabrées à tout
> prix, autant à l'heure des matériaux adhésifs, faire des coiffes pédo sur des
> dents permanentes et les condamner à la couronne périphérique pour une carie
> occlusale, ça me choque. et pourquoi on est en odf et pas en pédo?
Selon la description de Burnax, 46 et 26 nécessitent un traitement endodontique : difficile alors d'envisager une solution pérenne par compo ou inlay/onlay, même en transitoire.
11/03/2011 à 15h56
Je suis de retour.
Bon, j'ai fait un courrier à la maman, inspiré du post de Tigabi, choix entre pédontiste et odf (avantage et inconvenient).
C'est vrai, que j'aurai pu mettre le post en pédo, mais d 'un autre côté vu que L'orthodontiste devra travailler plus tard, autant qu'il me donne son avis .