cas clinique

bonjour,
j aimerais avoir votre avis sur le cas clinique suivant


patient de 55 ans se présente a mon cabinet
ATCD cancer de la langue traité par radiothérapie (il y a cinq ans ) et par chimiothérapie
il y a trois mois le patient a subi avulsion de toutes ses dents car abîimées par la radio thérapie je ne comprends pas pourquoi a ce moment un appareil immédiat ne lui a pas été proposé bref.
la pano révèle une cicatrisation osseuse insuffisante
que feriez vous sachant que le patient est édenté total (difficulté d'alimentation, de phonation, problème psychologique etc) je lui ai proposé deux PAC mais plus j étudie le cas plus je suis sceptique qu'en pensez vous?

alapex

29/03/2011 à 21h21

Comme ça au hasard ça me revient , la pap après une chimio et une radio thérapies ça s'appelle pas l'Arlésienne ?
Je pense que le stomato qui doit se trouver être oncologue certains jours serait plus apte à te donner LA bonne réponse , car il doit être au courant des incidences osseuses maxillaires et surtout mandibulaires des traitements .



Ouin j'ai oublié ça : "la pano révèle une cicatrisation osseuse insuffisante" .
Ça te parle ça ou bien ?

alapex écrivait:
----------------
>>
>
>
> Ouin j'ai oublié ça : "la pano révèle une cicatrisation osseuse insuffisante" .
> Ça te parle ça ou bien ?

ça serait pas mal que ça lui parle ...ET VITE !

alapex

29/03/2011 à 21h35

"je lui ai proposé deux PAC"


Hin ?


Je devrais arrêter de lire en diagonale , je retourne en nonologie .

la chimiotherapie et la radiotherapie entraine un retard de cicatrisation apres extraction c'est bien connu.
mais le patient est edénté total depuis trois mois doit on le laissé comme cela pendant un an si au bout de la première année la cicatrisation est tjrs insuffisante.
sachant que la pac n est contre indiquée chez les patients cancereux a condition que les etapes de realisation de la prothese soient les moins traumatisant possible pour les tissus.

et qu'avec une salive peu abondante, les résultats seront moins satisfaisants que chez le patient lambda.

--
je plie et ne romps pas.

c'est sûr 3 mois c'est peu short au niveau cica, dans un tel contexte.

adresse au CHU sinon. après analyse, faut voir si on peut envisager des implants symphysaires ultérieurement pour stabiliser la pac, c'est possible malgré la rxt mais pas en cabinet dentaire

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Canin

je suis peut-etre larguée mais il me semble qu'après une radiotherapie de la sphère ORL il y a de bonnes chances que le patient fasse une osteo-radio-nécrose après les extractions et si ce n'est pas le cas il court toujours le risque d'en faire une après la pose d'implants.je trouve curieux qu'on ne se soit pas occupé de ses dents AVANT la radiothérapie.Quant à la pac avec peu de salive ,bonjour la galère!Bon courage!

alapex

30/03/2011 à 09h47

Il y a de fortes chances (le mot est il juste?) que sous une gencive cicatrisée , on trouve un os...enfin un truc ressemblant à ça .
Si on parlait de vascularisation ?

chicote64 écrivait:
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> je suis peut-etre larguée mais il me semble qu'après une radiotherapie de la
> sphère ORL il y a de bonnes chances que le patient fasse une osteo-radio-nécrose
> après les extractions et si ce n'est pas le cas il court toujours le risque d'en
> faire une après la pose d'implants.je trouve curieux qu'on ne se soit pas occupé
> de ses dents AVANT la radiothérapie.Quant à la pac avec peu de salive ,bonjour
> la galère!Bon courage!

c'est peut-être le patient qui s'occupait pas de ses dents... et l'équipe médicale qui était "pressée" vu la gravité de la pathologie.
--
je plie et ne romps pas.

chicote64 écrivait:
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je trouve curieux qu'on ne se soit pas occupé de ses dents AVANT la radiothérapie.

Si tu savais le nombre atteints de cancers en tout genre qui ont des radiothérapies de sphère faciale ou encore des chimio, chez qui aucun bilan dentaire n'est fait, ou même des patients qui sont adressés la veille pour un bilan dans le cadre d'une chirurgie des valves cardiaques. Tout ça soit disant car il faut aller vite ou n'importe quelle histoire à dormir debout...

pour les implants, je n'en est pas l'expérience mais certains font ce genre d'approche. Le risque existe en permanence mais il existe des protocoles qui rendent tout ça possible dans les cas où c'est vraiment indispensable.

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Canin

paradoxe écrivait:
------------------
> sisterofmercy écrivait:
> -----------------------
> > et qu'avec une salive peu abondante, les résultats seront > moins
> satisfaisants
+1
La vie de ce monsieur va être difficile.
Pas de salive, frottements permanents, pas d'adhésion, résine molle, colle pour appareil, etc..
Les implants ? Très très gros risques.

alapex

30/03/2011 à 11h05

Question de crédule :
Vous avez l'impression que la pb le plus important ne serait pas une gencive recouvrant un os déshabité , avec risque de non cicatrisation , séquestres osseux non opérables si émergence dans cavité buccale ?

.

Canin écrivait:
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> chicote64 écrivait:
> -------------------
> je trouve curieux qu'on ne se soit pas occupé de ses dents AVANT la
> radiothérapie.
>
> Si tu savais le nombre atteints de cancers en tout genre qui ont des
> radiothérapies de sphère faciale ou encore des chimio, chez qui aucun bilan
> dentaire n'est fait, ou même des patients qui sont adressés la veille pour un
> bilan dans le cadre d'une chirurgie des valves cardiaques. Tout ça soit disant
> car il faut aller vite ou n'importe quelle histoire à dormir debout...
>
j'ai travaillé(étudiante)dans un centre spécialisé(centre anti-cancéreux disions-nous à l'époque) et systématiquement,TOUS les patients devant etre irradiés au niveau ORL passaient dans le service de stomato dans lequel j'étais.Extractions de toutes dents "limites"et applications de gel hautement fluoré pour les bouches propres et en bon état.C'était ily a plus de trente ans mais ça se passait plutot bien,c'est pourquoi je suis surprise qu'on ne se soit pas occupé de la bouche de ce monsieur avant la radiothérapie