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Petit cas de pédo
05/08/2011 à 13h17
Bonjour,
Azzeddine, 4 ans.
20/06/11 : 1ère consultation.
- RAS au niveau santé générale.
- Respiration buccale exclusive et ronfle la nuit : adressé à ORL (végétations ?).
- Aucune hygiène bucco-dentaire. Beaucoup de grignotage. Boissons occasionnelles.
- Brosse à dent et dentifrice offerts. Apprentissage hygiène avec révélateur de plaque, devant le miroir, maman à coté.
- Nettoyage avec Tooth Mousse. Examen endo-buccal. Demonstration des instruments (aspiration, contre-angle...). Examen radiographique. 11 dents cariées sur 20. Fluorose légère.
- Motivation : "Votre enfant a besoin de ses dents pour manger, parler, sourire : c'est votre responsabilité. Il n'en aura pas d'autres avant 11 ans. Dans 2 ans, ses premières dents d'adulte vont sortir : si elles arrivent dans une bouche cariée, elles vont rapidement être contaminées et votre enfant deviendra un jeune adulte ayant déjà des problèmes dentaires."
- Devis pour fluorations et coiffes pédodontiques préformées (CPP).
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05/08/2011 à 13h24
15/07/11 : secteur I.
Bonne hygiène : je félicite l'enfant et je le fais remarquer à la maman.
Prémédication sédative : Atarax sirop, 0,5 ml/kg.
53 : résine composite face vestibulaire.
54 : pulpotomie à l'IRM. Restauration au Fuji II (CVI modifié par adjonction de résine).
55 : pulpo. Moignon en CVI. "Slide" des faces proximales (réduction droite, sans congé). Faces vestibulaire/palatine non touchées : leur bombé permet un effet "bouton pression" pour la CPP dont le métal est souple.
Fluoration topique du secteur (Duraphat).
En fin de séance, l'enfant choisit un petit cadeau dans un bac "car tu as été sage".
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05/08/2011 à 13h28
20/07/11 : secteur II.
Hygiène toujours très bonne sauf en postérieur des secteurs II/II car 75 très douloureuse. (Je ne me suis rendu compte qu'à la fin de la séance de la saleté en vestibulaire de 65: heureusement nettoyée avant scellement CPP !).
65 : Pulpo. Moignon CVI. CPP.
Fluoration.
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05/08/2011 à 13h34
27/07/11 : secteur III.
75 : polype pulpaire. Dent conservable mais nécessitant une pulpectomie dans un contexte difficile. Dent stratégiquement importante pour empêcher la mésialisation de 36.
Décision d'avulser, peut être à tort.
74 : Pulpo, moignon CVI, CPP.
Fluoration.
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05/08/2011 à 13h39
05/07/11 : secteur IV.
85 n'a plus de parois vestibulaire/linguale. 84 n'a plus de paroi linguale.
J'utilise un composite plutôt qu'un CVI pour une meilleure adhésion et résistance mécanique sur ces dents très délabrées. J'essaie de recréer des bombés sur les moignons.
Semaine prochaine : les antérieures.
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05/08/2011 à 13h42
Radios de contrôle.
Pour 65, on voit sur la vue clinique une large canal palatin ovalaire. L'image radiographique correspond probablement à la fusée d'IRM dans l'entrée de ce canal. Je ne pense pas avoir perforé (j'espère !).
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05/08/2011 à 15h22
une affaire rondement mené
plan de traitement bien carré
un plaisir à voir
merci tigabi pour cet ensemble très didactique
quant à l'avulsion qui aurait pu faire mieux ?
--
.
05/08/2011 à 16h00
Bonjour Tigabi,
Merci pour le cas clinique.
Je me pose la question du devenir de ces pulpoT, quelle est ton expérience sur la nécrose après pulpoT ?
- elle n'a pas le temps d'arriver la DL involue plus vite
- elle arrive quelquefois sans réaction infectieuse
- il n'y en a jamais
J'ai souvent entendu de mauvais échos sur les pulpoT sur terrain polycariés surtout lorsque l'atteinte carieuse a atteint la pulpe (à l'inverse où lorsque c'est lors du nettoyage qu'un coup de fraise ou d'exca accroche une corne).
CC.
05/08/2011 à 16h15
salut TiGabit, n'as tu aucun problème à laisser les préformes métalliques de dent provisoire (moule ion) pendant plusieurs années?
--
La vie est une fête!
05/08/2011 à 16h56
dumaille écrivait:
------------------
> salut TiGabit, n'as tu aucun problème à laisser les préformes métalliques de
> dent provisoire (moule ion) pendant plusieurs années?
Ce ne sont pas des moules mais de vraies petites couronnes métalliques dont on adapte la forme avec une pince et des ciseaux, scellées au Ketac Cem.
Ce sont des traitements ayant une très bonne durée de vie (85% durent jusqu'à la chute physiologique).
05/08/2011 à 17h02
Candide Candida écrivait:
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> Je me pose la question du devenir de ces pulpoT, quelle est ton expérience sur
> la nécrose après pulpoT ?
C'est rare. Une pulpotomie est une thérapeutique sure avec des taux de succès de plus de 95% dans la littérature.
Il y a deux causes principales d'échec :
- La pulpe radiculaire était également infectée. On s'en aperçoit cliniquement après éviction de la pulpe camérale : les moignons pulpaires radiculaires sont soit gris et sans saignement (nécrose), soit avec un saignement très abondant qui n'est pas arrêté par compression (pulpite).
- Contamination de la pulpe radiculaire : mauvaise isolation (salive au contact de la pulpe), éviction pulpaire avec la même fraise boule ayant servi à l'éviction carieuse.
Une pulpotomie est un acte indispensable dans 80-90% des caries amélo-dentinaires sur dent temporaire.
Dans le cas ci-dessous, la 1ère photo est prise après début d’éviction carieuse : sur la 4, on voit déjà la pulpe par transparence. Les tubuli dentinaires d'une dent temporaire sont beaucoup plus larges et nombreux que sur une dent permanente. Ainsi, une carie dentinaire infecte très rapidement la pulpe camérale. Faire une restauration sans pulpotomie dans ce cas aurait probablement abouti à une nécrose à moyen terme.
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05/08/2011 à 17h23
juste une remarque il me semble que tu clampes systématiquement sur la gencive ou c'est une impression photo ?
--
.
05/08/2011 à 17h32
Chapeau bas. Tout le monde n'en ferait pas autant, et c'est toi qui a raison.
L'Atarax est-il systématique à cet âge pour ce genre de soins ?
L'enfant était-il "vierge" de toute (mauvaise) expérience chez un dentiste ?
La coopération est-elle toujours bonne avec un enfant de 4 ans ?
Quel type d'anesthésie ?
05/08/2011 à 18h09
fouilla écrivait:
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> juste une remarque il me semble que tu clampes systématiquement sur la gencive
> ou c'est une impression photo ?
C'est une mauvaise habitude que j'ai pris : la ligne de plus grand contour des faces vestibulaire étant souvent juxta gingivale, j'obtiens facilement une bonne rétention en clampant en dessous.
Dans le cas présenté ici, j'ai aussi clampé très bas car délabrement juxta-gingival.
05/08/2011 à 18h28
bagheerra écrivait:
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> L'Atarax est-il systématique à cet âge pour ce genre de soins ?
C'est selon le comportement en 1ère consultation : à 4 ans, dans environ 2 cas sur 3. Pour moitié par nécessité, pour moitié par confort/précaution.
> L'enfant était-il "vierge" de toute (mauvaise) expérience chez un dentiste ?
Oui : ça change tout...
> La coopération est-elle toujours bonne avec un enfant de 4 ans ?
Ça ne se passe pas bien dans les cas où l'enfant est de tempérament hyper anxieux, qu'on ne peut pas lui expliquer, lui montrer. J'ai déjà vu une petite terrorisée par le sèche-cheveux et l'aspirateur à la maison : même avec beaucoup de patience, ce sera difficile de faire quelque chose.
Pour les enfants qui ont connu de mauvais expériences de soins, si ils sont de tempérament normal, ils comprennent progressivement que tout se passe bien et se détendent au fil des séances. Il est important de commencer par une 1ère séance très simple (un secteur maxillaire, soins rapides, pas d'avulsions).
MEOPA pour 20-30% à cet age.
> Quel type d'anesthésie ?
Topique puis para-apicale, transpapillaire entre 4/5 puis intraligamentaire en vestibulaire et palatin. Adré 1/100000ème. Injection lente au SleeperOne (environ 3 min pour une carpule).
05/08/2011 à 23h39
:)))
c'est comme cela qu'il faut mener les ttt de pedo,histoire de ne pas degouter l'enfant,lasser les parents et d'être tant qu'à faire rentable et efficace
la prochaine fois prevoies soit une CPP avec un guide d'eruption soudé dessus,soit remets un mainteneur sur ta CPP avec une forme de guide d'eruption que tu enleveras au moment de l'arrivée de 36(la longueur de ton guide te sera donné radiologiquement)
il y a une boite de mainteneurs préformés achetable en Belgique
la ref est sur un filque j'avais fait et que l'un de nos genie en recherche va retrouver,tout comme le dessin du guide d'eruption(post de newone)
j'ai lu sur un de tes posts que tu adressais tes mainteneurs en odf: ne te prive pas de les faire,c'est niveau chimpanzé 3 mois ou blonde 50 aire et evite la perte de temps propice à une mesialisation:souvent je le mets ds la seance de l'extraction
06/08/2011 à 00h20
Les photos sont faites avec la camera chinoise d'ebay ?
Quand fais tu la pulpectomie sur DT ?
Dans mes souvenirs c'était atteinte furcation en signe radiologique (difficile visible ) ou absence d'hemostase apres pulpo , quand la dent n est pas au stade R .
06/08/2011 à 00h49
très chouette TiGabi...;-)
malgré les vacances, on dirait qu'un vent nouveau souffle sur le forum....le retour à des présentations de cas cliniques, çà fait du bien et çà change des "coups de becs" (trop souvent) habituels...;-)
06/08/2011 à 10h50
ploc écrivait:
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> il y a une boite de mainteneurs préformés achetable en Belgique
Je me souviens bien du cas intéressant que tu avais posté.
> j'ai lu sur un de tes posts que tu adressais tes mainteneurs en odf
Cela fait partie des actes que je veux faire prochainement. Les deux orthos à qui j'adresse font régler les mainteneurs en "utilisant une partie d'un semestre d'ortho". Est-ce normal, légal ? Les cab de pédo que j'ai visité le font en HN.
06/08/2011 à 10h54
levm écrivait:
--------------
> Les photos sont faites avec la camera chinoise d'ebay ?
Non, un bridge Panasonic DMC-FZ38.
> Quand fais tu la pulpectomie sur DT ?
> Dans mes souvenirs c'était atteinte furcation en signe radiologique (difficile
> visible ) ou absence d'hemostase apres pulpo , quand la dent n est pas au stade
Tes souvenirs sont bons. Pulpectomie en cas de nécrose ou de pulpite de la pulpe radiculaire. Acte pas toujours évident et au pronostic relativement aléatoire.
06/08/2011 à 11h03
Non pas de pulpectomie en cas de nécrose mais traitement canalaire ;)