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Douleur post-op
22/10/2011 à 14h30
Une difficulté à gérer, une première pour moi de ce type.
3 implants posés jeudi matin. RAS.( Amoxicilline, pas d'antalgique car prend déja du tramadol pour douleur de dos ) Forte douleur l'après-midi ( déja, inhabituel.. ).
Vendredi : retour au calme, plus de douleur.
Ce matin ( samedi , donc à J+3 ), forte douleur : Les sutures était assez en tension, a cause des vis de cica. Aspect limite nécrotique de la gencive autour de la vis 37. tres legere sensibilité percution 37, alors que 36 34 : ras.
Joue douloureuse en pinçant legerement au fond du vestibule, un peu gonflé. Prise de rétro-alvéolaire douloureuse a cause du plancher.
Le tableau évoque un peu une infection, je change amox pour bi-rodogyl, ajoute anti-inf. La crainte est évidement un échauffement osseux qui m'obligerais a déposer 37 , et peut-etre 36.
Je rapelle la patiente ce soir.
Des avis ?
douleur_ndi3zm.jpg
22/10/2011 à 15h40
birodogyl, c'est pas très efficace pour la flore buccale. en cas d'échec de monothérapie à l'amoxicilline, en deuxième intention, tu peux prescrire DALACINE + FLAGYL.
--
je plie et ne romps pas.
22/10/2011 à 16h24
jeff écrivait:
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> Le tableau évoque un peu une infection, je change amox pour bi-rodogyl, ajoute
> anti-inf. La crainte est évidement un échauffement osseux qui m'obligerais a
> déposer 37 , et peut-etre 36.
> Je rapelle la patiente ce soir.
>
> Des avis ?
çà marche pas mal en principe le bi-rodo...
possible infection, plus certainement échauffement....wait and see...tu sauras dans quelques jours/semaines...mais c'est vrai que douleur et implanto...çà fait rarement bon ménage...
en prescription pré-op je donne généralement bi-rodo, solupred (40mg pendant 3j et 20mg les 2j suivants) et codoliprane en post-op
et quand je mets la vis de cicat direct, je fais en sorte d'utiliser un petit diamètre et petite hauteur pour pas avoir à trop tracter le lambeau...et au contrôle à 3 mois, j'en change pour des plus larges et/ou hautes si nécessaire (un moyen sympa de faire "joujou" avec la gencive et de gagner un peu de GA...)
22/10/2011 à 16h59
pluton écrivait:
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>> et quand je mets la vis de cicat direct, je fais en sorte d'utiliser un petit
> diamètre et petite hauteur pour pas avoir à trop tracter le lambeau...et au
> contrôle à 3 mois, j'en change pour des plus larges et/ou hautes si nécessaire
> (un moyen sympa de faire "joujou" avec la gencive et de gagner un peu de GA...)
C'est une bonne idée.
Dans le cas clinique, il semble que la GA soit en effet très faible, et le lambeau autour de la 37 n'est pas joli, signe d'infection. L'os semble dense aussi, forage difficile ?
Tu aurais peut-être du enfouir, et faire greffe de GA lors de la 2e étape.
Bain de bouche chlorexidine ?
--
Céramik
22/10/2011 à 19h19
Pas encore de bdb, elle devait commencer dimanche . Le forage n'a pas été difficile. A suivre.
22/10/2011 à 20h38
jeff écrivait:
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> Pas encore de bdb, elle devait commencer dimanche . Le forage n'a pas été
> difficile. A suivre.
un cas comme celui-ci, je fais faire bdb jour même, pourquoi attendre ?
--
Céramik
22/10/2011 à 20h59
Tu pourrais enlever le pilier de cicat de la 37, bien nettoter le filtage interne de l'implant, poser une vis de fermeture et fare une bonne suture au vicryl.
bain de bouche et antibio. ça devrait marcher
22/10/2011 à 21h23
Je viens d'avoir la patiente, cela va mieux. Plus qu'a attendre. Pour les bains de bouche, je pensais que deux jours de cicatrisation avant, c'etait mieux, mais c'est peut-être valable uniquement avec extraction et caillot a ciel ouvert, et pas chir avec suture.
22/10/2011 à 22h13
jeff écrivait:
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> Des avis ?
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La vis de cica écrase l'os....
25/10/2011 à 18h32
+1 pour douleurs et implant = trop souvent échec
Reste à espérer qu'il n'y a que la 37, comme ça tu pourras le reposer en meilleur position car il est trop proche de 36 pour faire deux jolies molaires:
35: 7,5 à 8 mm
36: 10 à 12 mm
37: 10 mm
Ici tu as un espace 35 36 > à 36 37
--
;O)
25/10/2011 à 20h21
jeff écrivait:
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> Une difficulté à gérer, une première pour moi de ce type.
>
> 3 implants posés jeudi matin. RAS.( Amoxicilline, pas d'antalgique car prend
> déja du tramadol pour douleur de dos ) Forte douleur l'après-midi ( déja,
> inhabituel.. ).
>
> Vendredi : retour au calme, plus de douleur.
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> Ce matin ( samedi , donc à J+3 ), forte douleur : Les sutures était assez en
> tension, a cause des vis de cica. Aspect limite nécrotique de la gencive autour
> de la vis 37. tres legere sensibilité percution 37, alors que 36 34 : ras.
> Joue douloureuse en pinçant legerement au fond du vestibule, un peu gonflé.
> Prise de rétro-alvéolaire douloureuse a cause du plancher.
>
> Le tableau évoque un peu une infection, je change amox pour bi-rodogyl, ajoute
> anti-inf. La crainte est évidement un échauffement osseux qui m'obligerais a
> déposer 37 , et peut-etre 36.
> Je rapelle la patiente ce soir.
>
> Des avis ?
Ton histoire fait penser à une douleur de type alvéolite en post implanto...
1. le tramadol est un morphinique et pas un anti inflammatoire donc ne pas se contenter de cela
2. fais de l ostéotension avant de poser tes implants ça t évitera ces "alvéolites" post implantaire dues à un défaut de bonne vascularisation osseuse ds les zones molaires mandibulaires
Pp
26/10/2011 à 01h39
Pépélaratiche écrivait:
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> 2. fais de l ostéotension avant de poser tes implants ça t évitera ces
> "alvéolites" post implantaire dues à un défaut de bonne vascularisation osseuse
> ds les zones molaires mandibulaires
>
> Pp
Bon j'ai un cas comme cela très bientôt.
Comment et surtout avec quoi on fait cette fameuse ostéotension ?
Protocole temps entre l'ostéotension et pose ?
--
Céramik
26/10/2011 à 08h39
Laisse moi une adresse email en mp sur nonol et je fais parvenir qques pdf bien foutus 5 je les ai déjà déposé une fois sur nonol mais sais plus ds quel post...)
Pp
26/10/2011 à 09h51
Céramik écrivait:
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> Pépélaratiche écrivait:
> -----------------------
> > 2. fais de l ostéotension avant de poser tes implants ça t évitera ces
> > "alvéolites" post implantaire dues à un défaut de bonne vascularisation
> osseuse
> > ds les zones molaires mandibulaires
> >
> > Pp
>
>
> Bon j'ai un cas comme cela très bientôt.
> Comment et surtout avec quoi on fait cette fameuse ostéotension ?
> Protocole temps entre l'ostéotension et pose ?
>
> --
> Céramik
Pfff , en attendant .
Tu blesses l'os , tu provoques sa réparation , et donc l'apport de sang . Pp te diras que le sang c'est la vie .
Tu implantes 45 jours après (et pas 15 comme Pxav...))).
27/10/2011 à 00h25
Pépélaratiche écrivait:
-----------------------
> Laisse moi une adresse email en mp sur nonol et je fais parvenir qques pdf bien
> foutus 5 je les ai déjà déposé une fois sur nonol mais sais plus ds quel
> post...)
>
> Pp
+10000 j'ai les pdf, et c'est assez logique comme raisonnement
--
;O)
27/10/2011 à 01h14
C est tout simplement merveilleux :
1. ça saigne bien
2. ça fait pas mal en post implanto
3. ça intégre bien
Bref aucune raison de s en passer
Tu as acheté la trousse d ostéotension , Chicot ???
Amitiés de Pp
