Implants sur crêtes minces

dentiste57

14/12/2011 à 01h35

Petitours écrivait:
-------------------
> joli!
> As-tu fait de l'ostéotension ou similaire pour augmenter l'apport sanguin ?

pas d'osteotension mais puits de perçage dans la corticale osseuse
je ne suis pas sure que cela serve vraiment à quelque chose car j'ai vaguement lu quelque part que cela n'influençait pas vraiment le resultat. il y a sur eugenol des gens très forts en biblio (je pense à growly) qui pourraient confirmer ou infirmer mes propos.

> As-tu utiliser du PRF pour améliorer ostéoconduction?
oui cela doit se voir sur les photos, non ?

> comment as-tu obtenu la laxité gingivale pour fermer sans tension?
c'est la cas que j'avais justement posté sur " OSMED: expanseur de gencive"

www.eugenol.com/sujets/394389-osmed-expanseur-de-gencive-qui-a-essaye?

je n'ai eu absolument aucune difficulté à repositioner ma gencive, et pourtant l'augmentation escomptée est importante. les vis dépassent toutes de 4 mm de la surface vestibulaire et de 2,5 mm en hauteur


n'as-tu pas peur que malgré tout ça bouge avec la mastication?

c'est un risque à prendre, pareil avec des implants,,,

> Combien de temps laisses-tu cicatriser avant de réintervenir?

je pense laisser au minimum 4 mois, selon choukroun, c'est suffisant, mais si les choses se passent bien, je laisserai 6 mois.

Je laisse 6 mois avant de réintervenir pour ma part aussi

Sinon très élégant les vis en tente ;-)

J aime ces vis d ostéosynthèse et je m en sers pfs même pour rebloquer un cylindre pdt une chir; en distal de l implant 15, débloqué lors empreinte et chir terminée... J ai lâché deux points de suture avant de commencercontinuer à viser les transferts et j ai planté une vis d ostéo de diamètre 2mm Lg 8mm

Pp

IMG_1013_jwrwph.jpg

Céramik

14/12/2011 à 14h42

Pépélaratiche écrivait:
-----------------------
> Je laisse 6 mois avant de réintervenir pour ma part aussi
>
> Sinon très élégant les vis en tente ;-)
>
> J aime ces vis d ostéosynthèse et je m en sers pfs même pour rebloquer un
> cylindre pdt une chir; en distal de l implant 15, débloqué lors empreinte et
> chir terminée... J ai lâché deux points de suture avant de commencercontinuer à
> viser les transferts et j ai planté une vis d ostéo de diamètre 2mm Lg 8mm
>
> Pp

Tu n'a pas un poche au distal de 15 ?
Il y a aussi un gap entre l'armature et l'implant 15 ?

Vire le 15 !

Aussi pourquoi implanter le 15 si poche majeure sur la 16 ?

--
Céramik

J ai implanté de 5 à 5 en mci pour avoir le tps de virer les dents postérieurs à l aise car lr bloc incisif bougeati à gogo

Oui je sais qu il y a des poches de partout autour des 6 et 7

Pour l implant en 15 soit il s intègre et je le garde soit il ne le fait pas et je le vire le jour où suis prêt à poser en 6 7

Pas grave d en perdre un et de le changer...par contre j aurais pas aimé m arr^éter aux 4 en laissant des trous en 5 lors de la mci

Je te tiendrai au courant de l évolution de 15 & 25

Pp ;-)))))))

Le gap signalé est un espace entre la pièce de collage en titane et l'armature en chrome. On a souvent cette image qui fait croire que l'armature n'est pas à fond. En fait, c'est la pièce collée dans l'armature qui n'est pas à fond, donc pas de soucis, sauf si ça se décolle, comme pour tous les collages...

Mais cela arrive très très rarement si les protocoles de collage sont respectés.

Fred

14/12/2011 à 16h26

JOLI!!!
Qu'utilises tu comme membrane?
Merci



dentiste57 écrivait:
--------------------
> bellity120 écrivait:
> --------------------
> > Chers confrères, connaissez vous une solution alternative à la greffe osseuse
> en
> > cas de pose d'implants sur crêtes minces ?(-3mm)
>
>
> voici peut être une autre solution qui te satisfera d'avantage car beaucoup plus
> simple à mettre en œuvre.
> c'est une simple ROG avec des vis pour maintenir l'espace sous la membrane.
>

dentiste57

14/12/2011 à 19h34

j'ai mis une membrane JASON péricarde dont la résorption est lente.

je viens de voir la patiente à l'instant pour controle à j+2 car je pars demain à la Sapo implant et préfère anticiper en cas de problèmes.... tout va bien, un peu gonflée mais bon, avec ce type d'intervention ça me parait normal.

à ce propos, que mettez vous comme anti-inflammatoire (si vous en mettez) et à quel dosage?

pxav

15/12/2011 à 15h03

je suis allé jeter un coup d'œil sur le site de magitech M2Iimplant , et ce type d'implant, permet de gagner un chouilla en "expansion" mais dans le cas de crêtes de 3 mm, je doute fort (je suis persuadé) que dans le cas de crêtes en dessous de 3 mm voir 2mm il soit posable sans autre action que le vissage simple.


--
xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre

drmarcus

15/12/2011 à 16h16

dentiste57 écrivait:
--------------------
> j'ai mis une membrane JASON péricarde dont la résorption est lente.
>
> je viens de voir la patiente à l'instant pour controle à j+2 car je pars demain
> à la Sapo implant et préfère anticiper en cas de problèmes.... tout va bien, un
> peu gonflée mais bon, avec ce type d'intervention ça me parait normal.
>
> à ce propos, que mettez vous comme anti-inflammatoire (si vous en mettez) et à
> quel dosage?


Tu ne fais pas ta médic. par IV dans ce cas? Perso. c'est pour tout acte (implant comme greffe etc...)avec la technique à Jo (voie veineuse) j'suis pénard pendant au moins 72H.

--
"La vis est à l'implant ce que la carie est à la dent!" (Pozzi)

gulguch

15/12/2011 à 23h34

pxav écrivait:
--------------
> je suis allé jeter un coup d'œil sur le site de magitech M2Iimplant , et ce
> type d'implant, permet de gagner un chouilla en "expansion" mais dans le cas de
> crêtes de 3 mm, je doute fort (je suis persuadé) que dans le cas de crêtes en
> dessous de 3 mm voir 2mm il soit posable sans autre action que le vissage
> simple.
>
>
> --
C'est une n-ième copie de l'Alpha-Bio SPI!

robin

16/12/2011 à 00h39

dentiste57 écrivait:
--------------------
> à ce propos, que mettez vous comme anti-inflammatoire (si vous en mettez) et à
> quel dosage?

il y a quelques temps, j'ai assisté à une formation chez un confrere qui terminait toutes ses chir par une IM de Celestene dans le masseter.

sinon cette semaine j'ai essayé le Bond Bone (MIS) le matériaux durcit et peut être sculté pour reformer le defaut osseux. je l'ai utilisé mélangé à du Puros. selon le fabriquant il est inutile de posser une membrane. je vous dirais ce que ça donne dans quelques mois.

Céramik

16/12/2011 à 00h41

robin écrivait:
---------------
> sinon cette semaine j'ai essayé le Bond Bone (MIS) le matériaux durcit et peut
> être sculté pour reformer le defaut osseux. je l'ai utilisé mélangé à du Puros.
> selon le fabriquant il est inutile de posser une membrane. je vous dirais ce que
> ça donne dans quelques mois.


Selon le type de défaut, ça marche bien.
J'ai 5-6 cas et 6 mois de recul, so far, so good...



--
Céramik

anti-inflammatoire: dexaméthasone 12mg-8mg-4mg per-os 1heure pré-op, après 24 heures et après 48 heures

Dexa 5 à 10 mgm au niveau épine de spix en fin intervention dents sagesse incluses ou implants

IM ou IV je crois qu on gagne grand chose de plus ds ces cas

Nickel pas gonflé pas mal

Pp

jeff

16/12/2011 à 14h37

Flic flac,
La demi-vie biologique de la dexa est estimée entre 36 et 54 heures. Donc, il faut donner une bonne dose 1 h avant, et plus rien apres, puisque cela sera actif trois jours.

Chicot

19/12/2011 à 22h26

Plus classiquement: AIS 24 à 48 h avant et pdt 5 jours 0,5 à 1mg par kg pour le solupred

Vous faites souvent des expérimentations comme ça dans vos cab ?

Prédictibilité ?

Échec ?

Stress ?

Non merci pas pour moi !

Je suis peut-être vieux jeu ( ben oui bientôt 50 balais) mais je veux pas attendre 4 ou 6 mois pour savoir si le dernier truc que j'ai lu et voulu tester marche.....

Greffe autogène: Gold standard si 2D ou 3 D

Greffe autologue: on commence à bien connaître les pourquoi et comment mais recul d'une dizaine d'année seulement

Le dernier produit sorti 'que le commercial à dit... Bla bla bla.........'. Méfiance




--
;O)

Céramik

20/12/2011 à 00h47

jeff écrivait:
--------------
> Flic flac,
> La demi-vie biologique de la dexa est estimée entre 36 et 54 heures. Donc, il
> faut donner une bonne dose 1 h avant, et plus rien apres, puisque cela sera
> actif trois jours.

Et quelle est ta posologie ?

Merci


--
Céramik

jeff

20/12/2011 à 11h23

Suivant la taille de la personne, c'est 60 -80 mg de prednisolone, ou 12-16 mg de dexaméthasone.

Quand je fait un PRF, j'injecte en IV environ 10 cc de celestene.

Alternative aux greffes osseuses
St MAGITECH INNOVATION IMPLANTS
TEL 01 55 90 62 04

ALTERNATIVE AUX GREFFES OSSEUSES
L’IMPLANT MAGITECH M2I
Pose d’implants dans des volumes osseux réduits
La pose d’implants depuis une trentaine d’années est une technique prévisible et répétitive
sur l’adulte jeune ou âgé aussi bien au maxillaire et à la mandibule avec un pourcentage de
succès à 15 ans à plus de 95% (ZARB et SCHMITT 1990).
L’insuffisance osseuse dans le sens vertical ou transversal est une limite fréquente de la
réhabilitation implantaire. Elle se produit au détriment de la corticale osseuse externe, et
résulte d’une résorption osseuse et remodelage après extraction, infection, traumatisme ou
physiologique. Dans ce cas la pose d’implant révèle d’une contre indication relative locale et
nécessite un traitement au préalable, par greffe associée autogène d’apposition ou verticale
soit avec l’aide de biomatériaux, ou selon la technique de régénération osseuse guidée avec
mise en place de membranes ou grille. Elle nécessite un délai de cicatrisation allongé, trois à
six mois, selon les cas cliniques ;et des suites postopératoires plus importantes
Nous présentons la pose d’implants M2I-MAGITECH expanseur d’os dans des crêtes fines
inférieures ou égales à 3mm à la mandibule dans un os corticalisé de qualité I ou II, et au
maxillaire sans greffe préalable. Une seconde intervention est inutile, ce qui permet de
réduire le coût du traitement global.
Les implants M2I-MAGITECH présentent une forme idéale pour l’expansion osseuse, très
coniques (meilleure stabilité primaire), avec un diamètre apical réduit de 1,5 mm à 2,5 mm
selon le diamètre coronaire.
Ils peuvent être mis facilement en place à l’aide d’un manchon permettant des forces
d’insertion supérieures à 70 N/cm, leur conicité, permet des contraintes osseuses moindres
apicales, et un échauffement osseux réduit par diminution de la séquence de forage. L ‘
implant est en alliage de titane (TI6AL4V GRADE V )les propriétés mécaniques de cet alliage
sont très supérieures ( 895 MPA résistance à la traction) 4 fois plus que le TITANE GRADE 1
COMMERCIALEMENT PUR ( 240 MPA ) CARR ET COLL 1997
BILAN PRE-OPERATOIRE
Le bilan préopératoire, étape fondamentale préalable à tout acte à visée implantaire,
engage le praticien à étudier la pertinence d'un projet prothétique.
Tout acte de chirurgie buccale, qu’il soit simple ou complexe (chirurgie osseuse,
Implantologie) nécessite une approche médicale, basée sur un bilan préopératoire
comportant notamment un interrogatoire et un examen clinique exo et endo-buccal.
Les observations et interrogations alors soulevées doivent nous amener à prescrire de façon
raisonnée ; certains examens complémentaires médicaux, biologiques ou radiologiques.
Les examens biologiques et les différentes consultations de spécialistes vont permettre
d’évaluer l’état général du patient, de mettre en évidence les contre-indications ou les
précautions à prendre en vue de la réalisation de cet acte.
L’imagerie médicale est incontournable et prend toute son importance en implantologie
pour évaluer l’état local et loco-régional. La panoramique permet l’évaluation des foyers
infectieux, dents à extraire, évaluation de la faisabilité implantaire.
Le denta scanner et le cône beam, 3D, permet l’appréciation du déficit osseux. Il confirme
l’atrophie osseuse et précise le capital osseux disponible et l’anatomie des vestibulaires et
palatines.
Une étude sur moulage avec confection d’une prothèse en résine permet de visualiser la
réhabilitation finale implantaire (nombre de dents, rapports occlusaux, positionnement des
implants).
Un guide radiologique est réalisé, il sera modifié en guide chirurgical et permettra de
positionner les implants selon les trois plans de l’espace et selon la prothèse finale désirée
par le patient.
Technique chirurgicale
Une antibioprophylaxie : Augmentin 2G et SOLUPRED 60 mg ont été donnés le jour de
l’intervention, une heure avant intervention.
Les interventions sont réalisées sous anesthésie locale après une désinfection peri et intra
buccale de chlorhexidine à 2% ou Bétadine Jaune au niveau péri – buccal et Bétadine Verte
intra – buccale. La zone chirurgicale est infiltrée avec une carpule adrénalisée (Densply)
grâce à une aiguille para- apicale. L‘incision de pleine épaisseur est crestale à l’aide d’une
lame 15c et se latéralise de chaque côté au niveau des zones dentées. Elle est prolongée par
des incisions de décharge verticales décalées vestibulaires et linguales à la mandibule,
seulement vestibulaires au maxillaire.
Le décollement sous périosté est réalisé grâce à un décolleur de molt, ou un syndesmotome
de chompret, l’utilisation d’un ciseau d’oschenbein permet de dilacérer les tissus cicatriciels
muqueux.
La zone osseuse est exposée délimitant le lit implantaire. La crête osseuse à la mandibule
présente une épaisseur vestibulo – linguale de 2,5 mm préfigurée grâce à une sonde
parodontale millimitrée.
Aucune expansion osseuse latérale ou greffe associée n’a été réalisée. Aucune ostéotomie
transversale de séparation crestale n’a été réalisée à l’aide de disque diamanté ou à l’aide
de piezochirurgie selon la technique décrite de vercellotti en 2001. Des expanseurs d’os
coniques (HALBERSTAM 2007) n’ont pas été nécessaires pour préparer le lit implantaire.
A la mandibule, deux implants M2I-MAGITECH sont à poser en position de 34 ET 44. (CAS
CLINIQUE 2)
Protocole implantaire MAGITECH M2I
Une fraise boule de 0,5 mm de diamètre KOMET permet de réaliser un avant trou selon l’axe
désiré.
Un forêt pilote de diamètre 1 ,5 mm est mis en place selon la longueur de l’implant prédéfini
puis un forêt MAGITECH de 2 mm de diamètre permet de terminer l’ostéotomie implantaire
pour la mise en place d’un implant M2I-MAGITECH de diamètre 3,3 mm.
Un forage à minima est suffisant même dans un os très corticalisé, car le diamètre de l’apex
est seulement de 1,5 mm pour un implant de 3,3 mm.
L’implant et son porte implant en titane sont pris de leur capsule stérile, et mis en place dans
le site implantaire grâce à la clé à cliquet ou à l’aide du manchon.
Au cours de son insertion dans le site implantaire préparés seulement avec les deux forêts
(1,5mmET 2mm), cas clinique 2, l’implant M2I-MAGITECH pénètre dans le lit implantaire,
(PHOTOS 1 ,2) grâce à l’angulation et la biconicité de ses spires brevetées, il permet une
condensation mais surtout une expansion osseuse sans risque de fracture de la corticale
externe.
L’implant M2I-MAGITECH peut être inséré avec des forces d’insertion supérieures à 70N/cm
sans contrainte osseuse apicale, car son apex est très conique et permet moins
d’échauffement de l’os car l’ostéotomie apicale est réduite de 30%.
Au cours de son insertion,( cas clinique2 PHOTOS 3 ,4 ) nous remarquons une voussure et
expansion de la corticale avec un gain osseux dans le sens horizontal de 1,5 mm à 2 mm
nécessaire pour la mise en place en toute sécurité d’un implant de diamètre 3,3 mm, cette
expansion est stable à long terme même après une mise en fonction.
Si l’os cortical autour de l’implant est inférieur à 1,5 mm ou une fissure est présente un
aménagement osseux est nécessaire par apposition de biomatériaux synthétiques ou de
xénogreffes (Bio-Oss Geistchlich) ou copeaux d’os autogène recouvert d’une membrane de
collagène bio –gide (Geischtlich), soit Janson (TLBM), ou de dérivés plaquettaires (PRF)
après une prise de sang du patient au préalable.
Le délai de cicatrisation osseuse après la pose d’un implant M2I-MAGITECH est seulement de
6 semaines, sans comblement car il présente une très grande stabilité primaire à l’insertion,
une immobilité sans micromouvement facilitant l’adhésion ostéoblastique au niveau de
l’interface os – implant.
Dans les cas cliniques présentés un aménagement osseux a été réalisé, et les implants ont
tous étaient enfouis recouvert par une vis de couverture..
Le deuxième temps a été réalisé après une période de 12 à 14 semaines à cause des
aménagements osseux, après contrôle radiographique.
Des panoramiques de contrôle ont été réalisés, le jour même de l’intervention, 15 jours, 1
mois, 3 mois, et un cône beam a été réalisé après 3 mois.
Des vis de cicatrisations, et des piliers MAGITECH ont été mis en place avec une clé
dynanométrique MAGITECH à 35N/cm pour la réalisation de la prothèse.
Au maxillaire, CAS CLINIQUE 1, la patiente présentait après une série d’interventions :
- greffe iliaque en onlay, résorbée
- technique ROG, 3 mois PLUS TARD
- UN IMPLANT FRIALITE (FRIADENT) en 11 en saillie au niveau de la muqueuse vestibulaire,
en position haute, inutilisable sur le plan esthétique.
Une incision crestale décalée en palatin et intra sulculaire autour de 21 et 12 suivi de deux
incisions de décharges verticales dans le vestibule ont permis de décoller un lambeau
mucco- périosté ,dégageant ainsi le site chirurgical.
Après exérèse de l’implant Friadent, la crête présentait une épaisseur osseuse dans le sens
vestibulo-lingual de 1,5 mm ne permettant pas de poser un implant M2I-MAGITECH.
Une expansion par clivage développée par tatum H en 1979, reprise par de nombreux
auteurs (Scipioni-1994; Bravi-2007) a permis un élargissement de la crête juste suffisant dans
le sens transversal, deux corticotomies verticales ont été réalisées à la scie diamantée
(komet °) avant la mise en place d’un implant M2I-MAGITECH afin de réaliser une expansion
de la corticale osseuse vestibulaire. La double conicité de l’implant M2I-MAGITECH permet
de réussir un clivage de la corticale externe en toute sécurité sans fracture de la table
osseuse.
L’intérêt de cette technique est sa relative simplicité, par rapport à une greffe osseuse
autogène aux résultats variables ( A basa et al 2004) nécessitant un deuxième site opératoire
douloureux, ou une greffe de biomatériaux selon la technique de ROG (Dahlin-1988 ; Buser-
1994) beaucoup plus contraignante pour le patient .
L’implant M2I, présente une grande stabilisation primaire et un délai de cicatrisation osseuse
améliorée, le deuxième temps s’effectue à partir de la sixième semaines , de plus, il évite
un aménagement osseux chirurgical au préalable ,ce qui permet de réduire le coût du
traitement global.
SUIVI POSTOPERATOIRE
L’antibiothérapie, Augmentin 1g matin et soir pendant 8 jours, paracétamoldextopropoxylène
et chlorhexidine sont poursuivis pendant une semaine.
Après la pose d’implants MAGITECH, une prothèse amovible évidée au niveau du site opéré
évitera une pression de la zone opérée. A la mandibule ( cas clinique2 ), des piliers de
cicatrisation sont mis en place, la gencive est suturée dans une position haute, afin de
retarder la migration épithéliale selon la technique de prichard 1957. Des radios de contrôle
ont été réalisées 15 jours, 1 mois, 4 mois postopératoires .un pilier angulé 15 degré ( cas
clinique 1 )M2I-MAGITECH posé à 18 semaines, suivie de la pose d’une couronne définitive
céramo-métallique à 20 semaines.
Le profil convexe obtenu sans aménagement muqueux est due seulement au support
osseux après expansion osseuse et au sur-comblement autour de l’implant, ce qui a permis
de transformer ce biotype fin, en un biotype épais.
Discussion
L’intérêt de la mise en place d’implants M2I-MAGITECH de faible diamètre dans les crêtes
minces , permet d’éliminer les contraintes d’une chirurgie délicate voire inaccessible pour
certains , sa simplicité de pose , sa stabilité primaire exceptionnelle, permet de diminuer le
temps de cicatrisation nécessaire à l’ostéointégration .De nombreux auteurs ( mazor 2004 ,
romeo 2006, sennerby 2008 ) ont montré pour les implants de diamètre 3,3 mm un
pourcentage de succès supérieur à 96% .
On aurait pu réaliser un écrêtage osseux afin d’augmenter le diamètre vestibulo –lingual
crestal et mettre convenablement un implant, mais celui–ci serait trop enfoui, avec une
hauteur prothétique et un résultat moins fonctionnel et esthétique.
L’utilisation d’implants conique MAGITECH, permet une mise en place sécurisante dans les
crêtes minces dans le sens horizontal, car l’apex de l’implant est pointu correspondant au
diamètre du dernier forêt et non au diamètre coronaire de l’implant, son insertion dans l’os
permet un gain osseux transversal, redonne par la même occasion un profil et volume plus
convexe aux tissus mous, améliorant l’esthétique.
SETHI et al 2000, SIMION et al 1992, ses études font état de techniques d’expansion osseuse
transversale au maxillaire et à la mandibule avec mise d’implants immédiats en 1 temps,
avec utilisation d’une membrane non résorbable selon les principes de la régénération
tissulaire guidée.
D’autres auteurs PIKOS 1992, utilisent des biomatériaux pour combler l’espace après clivage
des murs osseux et la pose d’implants différés.
BRAVI et al 2007 ont démontré des résultats comparables après expansion alvéolaire par
clivage d’implants posés immédiatement ou différés sur une épaisseur crestale de 4 mm à
5,5 mm permettant de poser des implants de diamètre 3,75 mm ou plus.
Selon PRINC et PIRAL 2008, le clivage ne rattrape que difficilement une obliquité trop
marquée des murs osseux, une largeur crestale minimum de 3mm est requise , et la
présence d’os spongieux est nécessaire entre les deux corticales externes et internes, la
forte densité de l’os complique le clivage.
Khoury et al 2010, la technique la plus prévisible à notre sens à la mandibule est une
ostéotomie contrôlée, la stabilisation de l’expansion est assurée dans ce cas , par une vis
latérale d’ostéosynthèse .
De plus, l’expansion ne permet pas de rattraper un décalage crestal au-delà de 3 mm ; des
greffes d’appositions autogènes sont alors nécessaires, afin d’améliorer l’esthétique,
nécessitant un deuxième site opératoire, avec un risque de morbidité du site donneur.
Pour PRINC et PIRAL 2008, les critères de succès d’une greffe sont :
 La stabilité du greffon par des vis d’ostéosynthèse
 L’absence de hiatus entre greffon osseux et lit receveur
 Absence de zones saillantes au niveau du greffon qui risqueraient de perturber la
cicatrisation gingivale
 Le repositionnement du lambeau sans tension
Un suivi des premières semaines primordiales à la survie du greffon osseux d’apposition
L’implant MAGITECH, permet d’aborder avec sécurité le traitement implantaire des crêtes
minces (inférieures à 4mm) et d’éviter des techniques plus lourdes et contraignantes pour le
patient, l’intervention est plus simple, un délai de cicatrisation raccourcie à six semaines
alors que les techniques de greffe ou d’expansion nécessitent 16 semaines, ou plus de 24
semaines si l’implant est différé.
La technique d’expansion transversale est une technique délicate, elle nécessite une maitrise
totale de l’acte opératoire, lors du clivage osseux, la pose simultanée d’implants doit faire
appel souvent à des expanseurs d’os, avant la mise en placede l’implant.La pose d’implants
magitech M2I évite ces contraintes, et les dispositifs préalable d’expanseur .Seulement
Dans des crêtes inférieures à 2 mm, une technique d’expansion par ostéotomie transversale
est nécessaire afin d’augmenter le diamètre de 1 à 2 mm, sans passage d’expanseur, car
l’implant MAGITECH joue ce rôle. La pose d’autres implants auraient nécessité un
aménagement osseux préalable, plus contraignant, un délai de cicatrisation plus long, et des
suites opératoires plus importantes.
Conclusion
La pose d’implants M2I-MAGITECH dans des crêtes fines supérieures à 2 mm limite le
recours à des prélèvements osseux, nécessitant un autre site opératoire ou la technique de
distraction ce qui évite une morbidité éventuelle du site donneur.
Les techniques d’expansion osseuse ne sont pas des techniques simples à réaliser mais
nécessitent une maitrise parfaite du geste chirurgical.
L’emploi d’implant conique permet lors de l’insertion osseuse une moindre contrainte
osseuse, et un échauffement moindre, grâce à la réduction de son diamètre apical de 30%
par rapports aux implants cylindriques.
Iconographie : cas clinique 1
Photos 1 et 2 : Avant intervention un implant fait saillit sur un parodonte fin appareil mobile en place , après
pose d’ un implant magitech M2I et mise en fonction d’ une couronne céramo-métallique, notez la bonne
intégration tissulaire , parodonte épais, profil convexe, sans aménagement tissulaire à 7 mois post - opératoire
PHOTOS 3ET4 avant implant frialite (friadent )en dehors du massif maxillaire sans corticale
vestibulaire , après pose d’un implant magitech M2I diamètre3,3mmavec son
environnement osseux(apport de bio-oss(geistlich) en vestibulaire , cone beam à 4MOIS
post-opératoire
Photos 3 et 4 : Avant et après intervention (imagerie cone beam)
Photos5, 6 et 7 : Après extraction de l’implant frialite notez l’ empreinte de l’implant, crête résiduelle inférieure
à 2mm, réalisation d’un splint avec mise en place de l’iimplant magitech M2I jouant le rôle d’expanseur,
positionné selon lecouloir prothétique
Iconographie : cas clinique 2
Photos 1 et 2 : crête mince MANDIBULAIRE de2MM inférieure à 3MM visualisée par la SONDE parodontale
Dés l’engagement de l’implant notez la voussure de l’implant
Photos 3 et 4 : expansion osseuse par l’implant M2I de diamètre 3,3MM mis en place avec son porte implant,
notez le diamètre élargit de la crête une fois l’implant enfoui
BIBLIOGRAPHIE
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KHOURY G, KHOURY E, FÛLOP O. Les techniques d ‘expansion alvéolaire transversale.
LE FIL DENTAIRE 2010.54 :46-49
lALTERNATIVE AUX GREFFES OSSEUSES
L’IMPLANT MAGITECH M2I
Pose d’implants dans des volumes osseux réduits
La pose d’implants depuis une trentaine d’années est une technique prévisible et répétitive
sur l’adulte jeune ou âgé aussi bien au maxillaire et à la mandibule avec un pourcentage de
succès à 15 ans à plus de 95% (ZARB et SCHMITT 1990).
L’insuffisance osseuse dans le sens vertical ou transversal est une limite fréquente de la
réhabilitation implantaire. Elle se produit au détriment de la corticale osseuse externe, et
résulte d’une résorption osseuse et remodelage après extraction, infection, traumatisme ou
physiologique. Dans ce cas la pose d’implant révèle d’une contre indication relative locale et
nécessite un traitement au préalable, par greffe associée autogène d’apposition ou verticale
soit avec l’aide de biomatériaux, ou selon la technique de régénération osseuse guidée avec
mise en place de membranes ou grille. Elle nécessite un délai de cicatrisation allongé, trois à
six mois, selon les cas cliniques ;et des suites postopératoires plus importantes
Nous présentons la pose d’implants M2I-MAGITECH expanseur d’os dans des crêtes fines
inférieures ou égales à 3mm à la mandibule dans un os corticalisé de qualité I ou II, et au
maxillaire sans greffe préalable. Une seconde intervention est inutile, ce qui permet de
réduire le coût du traitement global.
Les implants M2I-MAGITECH présentent une forme idéale pour l’expansion osseuse, très
coniques (meilleure stabilité primaire), avec un diamètre apical réduit de 1,5 mm à 2,5 mm
selon le diamètre coronaire.
Ils peuvent être mis facilement en place à l’aide d’un manchon permettant des forces
d’insertion supérieures à 70 N/cm, leur conicité, permet des contraintes osseuses moindres
apicales, et un échauffement osseux réduit par diminution de la séquence de forage. L ‘
implant est en alliage de titane (TI6AL4V GRADE V )les propriétés mécaniques de cet alliage
sont très supérieures ( 895 MPA résistance à la traction) 4 fois plus que le TITANE GRADE 1
COMMERCIALEMENT PUR ( 240 MPA ) CARR ET COLL 1997
BILAN PRE-OPERATOIRE
Le bilan préopératoire, étape fondamentale préalable à tout acte à visée implantaire,
engage le praticien à étudier la pertinence d'un projet prothétique.
Tout acte de chirurgie buccale, qu’il soit simple ou complexe (chirurgie osseuse,
Implantologie) nécessite une approche médicale, basée sur un bilan préopératoire
comportant notamment un interrogatoire et un examen clinique exo et endo-buccal.
Les observations et interrogations alors soulevées doivent nous amener à prescrire de façon
raisonnée ; certains examens complémentaires médicaux, biologiques ou radiologiques.
Les examens biologiques et les différentes consultations de spécialistes vont permettre
d’évaluer l’état général du patient, de mettre en évidence les contre-indications ou les
précautions à prendre en vue de la réalisation de cet acte.
L’imagerie médicale est incontournable et prend toute son importance en implantologie
pour évaluer l’état local et loco-régional. La panoramique permet l’évaluation des foyers
infectieux, dents à extraire, évaluation de la faisabilité implantaire.
Le denta scanner et le cône beam, 3D, permet l’appréciation du déficit osseux. Il confirme
l’atrophie osseuse et précise le capital osseux disponible et l’anatomie des vestibulaires et
palatines.
Une étude sur moulage avec confection d’une prothèse en résine permet de visualiser la
réhabilitation finale implantaire (nombre de dents, rapports occlusaux, positionnement des
implants).
Un guide radiologique est réalisé, il sera modifié en guide chirurgical et permettra de
positionner les implants selon les trois plans de l’espace et selon la prothèse finale désirée
par le patient.
Technique chirurgicale
Une antibioprophylaxie : Augmentin 2G et SOLUPRED 60 mg ont été donnés le jour de
l’intervention, une heure avant intervention.
Les interventions sont réalisées sous anesthésie locale après une désinfection peri et intra
buccale de chlorhexidine à 2% ou Bétadine Jaune au niveau péri – buccal et Bétadine Verte
intra – buccale. La zone chirurgicale est infiltrée avec une carpule adrénalisée (Densply)
grâce à une aiguille para- apicale. L‘incision de pleine épaisseur est crestale à l’aide d’une
lame 15c et se latéralise de chaque côté au niveau des zones dentées. Elle est prolongée par
des incisions de décharge verticales décalées vestibulaires et linguales à la mandibule,
seulement vestibulaires au maxillaire.
Le décollement sous périosté est réalisé grâce à un décolleur de molt, ou un syndesmotome
de chompret, l’utilisation d’un ciseau d’oschenbein permet de dilacérer les tissus cicatriciels
muqueux.
La zone osseuse est exposée délimitant le lit implantaire. La crête osseuse à la mandibule
présente une épaisseur vestibulo – linguale de 2,5 mm préfigurée grâce à une sonde
parodontale millimitrée.
Aucune expansion osseuse latérale ou greffe associée n’a été réalisée. Aucune ostéotomie
transversale de séparation crestale n’a été réalisée à l’aide de disque diamanté ou à l’aide
de piezochirurgie selon la technique décrite de vercellotti en 2001. Des expanseurs d’os
coniques (HALBERSTAM 2007) n’ont pas été nécessaires pour préparer le lit implantaire.
A la mandibule, deux implants M2I-MAGITECH sont à poser en position de 34 ET 44. (CAS
CLINIQUE 2)
Protocole implantaire MAGITECH M2I
Une fraise boule de 0,5 mm de diamètre KOMET permet de réaliser un avant trou selon l’axe
désiré.
Un forêt pilote de diamètre 1 ,5 mm est mis en place selon la longueur de l’implant prédéfini
puis un forêt MAGITECH de 2 mm de diamètre permet de terminer l’ostéotomie implantaire
pour la mise en place d’un implant M2I-MAGITECH de diamètre 3,3 mm.
Un forage à minima est suffisant même dans un os très corticalisé, car le diamètre de l’apex
est seulement de 1,5 mm pour un implant de 3,3 mm.
L’implant et son porte implant en titane sont pris de leur capsule stérile, et mis en place dans
le site implantaire grâce à la clé à cliquet ou à l’aide du manchon.
Au cours de son insertion dans le site implantaire préparés seulement avec les deux forêts
(1,5mmET 2mm), cas clinique 2, l’implant M2I-MAGITECH pénètre dans le lit implantaire,
(PHOTOS 1 ,2) grâce à l’angulation et la biconicité de ses spires brevetées, il permet une
condensation mais surtout une expansion osseuse sans risque de fracture de la corticale
externe.
L’implant M2I-MAGITECH peut être inséré avec des forces d’insertion supérieures à 70N/cm
sans contrainte osseuse apicale, car son apex est très conique et permet moins
d’échauffement de l’os car l’ostéotomie apicale est réduite de 30%.
Au cours de son insertion,( cas clinique2 PHOTOS 3 ,4 ) nous remarquons une voussure et
expansion de la corticale avec un gain osseux dans le sens horizontal de 1,5 mm à 2 mm
nécessaire pour la mise en place en toute sécurité d’un implant de diamètre 3,3 mm, cette
expansion est stable à long terme même après une mise en fonction.
Si l’os cortical autour de l’implant est inférieur à 1,5 mm ou une fissure est présente un
aménagement osseux est nécessaire par apposition de biomatériaux synthétiques ou de
xénogreffes (Bio-Oss Geistchlich) ou copeaux d’os autogène recouvert d’une membrane de
collagène bio –gide (Geischtlich), soit Janson (TLBM), ou de dérivés plaquettaires (PRF)
après une prise de sang du patient au préalable.
Le délai de cicatrisation osseuse après la pose d’un implant M2I-MAGITECH est seulement de
6 semaines, sans comblement car il présente une très grande stabilité primaire à l’insertion,
une immobilité sans micromouvement facilitant l’adhésion ostéoblastique au niveau de
l’interface os – implant.
Dans les cas cliniques présentés un aménagement osseux a été réalisé, et les implants ont
tous étaient enfouis recouvert par une vis de couverture..
Le deuxième temps a été réalisé après une période de 12 à 14 semaines à cause des
aménagements osseux, après contrôle radiographique.
Des panoramiques de contrôle ont été réalisés, le jour même de l’intervention, 15 jours, 1
mois, 3 mois, et un cône beam a été réalisé après 3 mois.
Des vis de cicatrisations, et des piliers MAGITECH ont été mis en place avec une clé
dynanométrique MAGITECH à 35N/cm pour la réalisation de la prothèse.
Au maxillaire, CAS CLINIQUE 1, la patiente présentait après une série d’interventions :
- greffe iliaque en onlay, résorbée
- technique ROG, 3 mois PLUS TARD
- UN IMPLANT FRIALITE (FRIADENT) en 11 en saillie au niveau de la muqueuse vestibulaire,
en position haute, inutilisable sur le plan esthétique.
Une incision crestale décalée en palatin et intra sulculaire autour de 21 et 12 suivi de deux
incisions de décharges verticales dans le vestibule ont permis de décoller un lambeau
mucco- périosté ,dégageant ainsi le site chirurgical.
Après exérèse de l’implant Friadent, la crête présentait une épaisseur osseuse dans le sens
vestibulo-lingual de 1,5 mm ne permettant pas de poser un implant M2I-MAGITECH.
Une expansion par clivage développée par tatum H en 1979, reprise par de nombreux
auteurs (Scipioni-1994; Bravi-2007) a permis un élargissement de la crête juste suffisant dans
le sens transversal, deux corticotomies verticales ont été réalisées à la scie diamantée
(komet °) avant la mise en place d’un implant M2I-MAGITECH afin de réaliser une expansion
de la corticale osseuse vestibulaire. La double conicité de l’implant M2I-MAGITECH permet
de réussir un clivage de la corticale externe en toute sécurité sans fracture de la table
osseuse.
L’intérêt de cette technique est sa relative simplicité, par rapport à une greffe osseuse
autogène aux résultats variables ( A basa et al 2004) nécessitant un deuxième site opératoire
douloureux, ou une greffe de biomatériaux selon la technique de ROG (Dahlin-1988 ; Buser-
1994) beaucoup plus contraignante pour le patient .
L’implant M2I, présente une grande stabilisation primaire et un délai de cicatrisation osseuse
améliorée, le deuxième temps s’effectue à partir de la sixième semaines , de plus, il évite
un aménagement osseux chirurgical au préalable ,ce qui permet de réduire le coût du
traitement global.
SUIVI POSTOPERATOIRE
L’antibiothérapie, Augmentin 1g matin et soir pendant 8 jours, paracétamoldextopropoxylène
et chlorhexidine sont poursuivis pendant une semaine.
Après la pose d’implants MAGITECH, une prothèse amovible évidée au niveau du site opéré
évitera une pression de la zone opérée. A la mandibule ( cas clinique2 ), des piliers de
cicatrisation sont mis en place, la gencive est suturée dans une position haute, afin de
retarder la migration épithéliale selon la technique de prichard 1957. Des radios de contrôle
ont été réalisées 15 jours, 1 mois, 4 mois postopératoires .un pilier angulé 15 degré ( cas
clinique 1 )M2I-MAGITECH posé à 18 semaines, suivie de la pose d’une couronne définitive
céramo-métallique à 20 semaines.
Le profil convexe obtenu sans aménagement muqueux est due seulement au support
osseux après expansion osseuse et au sur-comblement autour de l’implant, ce qui a permis
de transformer ce biotype fin, en un biotype épais.
Discussion
L’intérêt de la mise en place d’implants M2I-MAGITECH de faible diamètre dans les crêtes
minces , permet d’éliminer les contraintes d’une chirurgie délicate voire inaccessible pour
certains , sa simplicité de pose , sa stabilité primaire exceptionnelle, permet de diminuer le
temps de cicatrisation nécessaire à l’ostéointégration .De nombreux auteurs ( mazor 2004 ,
romeo 2006, sennerby 2008 ) ont montré pour les implants de diamètre 3,3 mm un
pourcentage de succès supérieur à 96% .
On aurait pu réaliser un écrêtage osseux afin d’augmenter le diamètre vestibulo –lingual
crestal et mettre convenablement un implant, mais celui–ci serait trop enfoui, avec une
hauteur prothétique et un résultat moins fonctionnel et esthétique.
L’utilisation d’implants conique MAGITECH, permet une mise en place sécurisante dans les
crêtes minces dans le sens horizontal, car l’apex de l’implant est pointu correspondant au
diamètre du dernier forêt et non au diamètre coronaire de l’implant, son insertion dans l’os
permet un gain osseux transversal, redonne par la même occasion un profil et volume plus
convexe aux tissus mous, améliorant l’esthétique.
SETHI et al 2000, SIMION et al 1992, ses études font état de techniques d’expansion osseuse
transversale au maxillaire et à la mandibule avec mise d’implants immédiats en 1 temps,
avec utilisation d’une membrane non résorbable selon les principes de la régénération
tissulaire guidée.
D’autres auteurs PIKOS 1992, utilisent des biomatériaux pour combler l’espace après clivage
des murs osseux et la pose d’implants différés.
BRAVI et al 2007 ont démontré des résultats comparables après expansion alvéolaire par
clivage d’implants posés immédiatement ou différés sur une épaisseur crestale de 4 mm à
5,5 mm permettant de poser des implants de diamètre 3,75 mm ou plus.
Selon PRINC et PIRAL 2008, le clivage ne rattrape que difficilement une obliquité trop
marquée des murs osseux, une largeur crestale minimum de 3mm est requise , et la
présence d’os spongieux est nécessaire entre les deux corticales externes et internes, la
forte densité de l’os complique le clivage.
Khoury et al 2010, la technique la plus prévisible à notre sens à la mandibule est une
ostéotomie contrôlée, la stabilisation de l’expansion est assurée dans ce cas , par une vis
latérale d’ostéosynthèse .
De plus, l’expansion ne permet pas de rattraper un décalage crestal au-delà de 3 mm ; des
greffes d’appositions autogènes sont alors nécessaires, afin d’améliorer l’esthétique,
nécessitant un deuxième site opératoire, avec un risque de morbidité du site donneur.
Pour PRINC et PIRAL 2008, les critères de succès d’une greffe sont :
 La stabilité du greffon par des vis d’ostéosynthèse
 L’absence de hiatus entre greffon osseux et lit receveur
 Absence de zones saillantes au niveau du greffon qui risqueraient de perturber la
cicatrisation gingivale
 Le repositionnement du lambeau sans tension
Un suivi des premières semaines primordiales à la survie du greffon osseux d’apposition
L’implant MAGITECH, permet d’aborder avec sécurité le traitement implantaire des crêtes
minces (inférieures à 4mm) et d’éviter des techniques plus lourdes et contraignantes pour le
patient, l’intervention est plus simple, un délai de cicatrisation raccourcie à six semaines
alors que les techniques de greffe ou d’expansion nécessitent 16 semaines, ou plus de 24
semaines si l’implant est différé.
La technique d’expansion transversale est une technique délicate, elle nécessite une maitrise
totale de l’acte opératoire, lors du clivage osseux, la pose simultanée d’implants doit faire
appel souvent à des expanseurs d’os, avant la mise en placede l’implant.La pose d’implants
magitech M2I évite ces contraintes, et les dispositifs préalable d’expanseur .Seulement
Dans des crêtes inférieures à 2 mm, une technique d’expansion par ostéotomie transversale
est nécessaire afin d’augmenter le diamètre de 1 à 2 mm, sans passage d’expanseur, car
l’implant MAGITECH joue ce rôle. La pose d’autres implants auraient nécessité un
aménagement osseux préalable, plus contraignant, un délai de cicatrisation plus long, et des
suites opératoires plus importantes.
Conclusion
La pose d’implants M2I-MAGITECH dans des crêtes fines supérieures à 2 mm limite le
recours à des prélèvements osseux, nécessitant un autre site opératoire ou la technique de
distraction ce qui évite une morbidité éventuelle du site donneur.
Les techniques d’expansion osseuse ne sont pas des techniques simples à réaliser mais
nécessitent une maitrise parfaite du geste chirurgical.
L’emploi d’implant conique permet lors de l’insertion osseuse une moindre contrainte
osseuse, et un échauffement moindre, grâce à la réduction de son diamètre apical de 30%
par rapports aux implants cylindriques.
Iconographie : cas clinique 1
Photos 1 et 2 : Avant intervention un implant fait saillit sur un parodonte fin appareil mobile en place , après
pose d’ un implant magitech M2I et mise en fonction d’ une couronne céramo-métallique, notez la bonne
intégration tissulaire , parodonte épais, profil convexe, sans aménagement tissulaire à 7 mois post - opératoire
PHOTOS 3ET4 avant implant frialite (friadent )en dehors du massif maxillaire sans corticale
vestibulaire , après pose d’un implant magitech M2I diamètre3,3mmavec son
environnement osseux(apport de bio-oss(geistlich) en vestibulaire , cone beam à 4MOIS
post-opératoire
Photos 3 et 4 : Avant et après intervention (imagerie cone beam)
Photos5, 6 et 7 : Après extraction de l’implant frialite notez l’ empreinte de l’implant, crête résiduelle inférieure
à 2mm, réalisation d’un splint avec mise en place de l’iimplant magitech M2I jouant le rôle d’expanseur,
positionné selon lecouloir prothétique
Iconographie : cas clinique 2
Photos 1 et 2 : crête mince MANDIBULAIRE de2MM inférieure à 3MM visualisée par la SONDE parodontale
Dés l’engagement de l’implant notez la voussure de l’implant
Photos 3 et 4 : expansion osseuse par l’implant M2I de diamètre 3,3MM mis en place avec son porte implant,
notez le diamètre élargit de la crête une fois l’implant enfoui
BIBLIOGRAPHIE
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PIKOS MA.Buccolingual expansion of maxillary ridge. DENT IMPLANTOL UPDATE1992;
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PRINC G, PIRAL T ; Chirurgie osseuse pré – implantaire 2008 ED CDP ,1 VOL IX -121p
KHOURY G, KHOURY E, FÛLOP O. Les techniques d ‘expansion alvéolaire transversale.
LE FIL DENTAIRE 2010.54 :46-49

Dr eric guez
140 AVENUE VICTOR HUGO
75116 PARIS

Chicot

21/12/2011 à 23h08

pas vu les photos moi


--
;O)

Bonjour a tous , j'avais acheté des implants Magitech (M2I) il y a quelques temps ,j'en ai posé une petite dizaine (en omnipratique ,je ne suis pas spécialisé …);ils ont tous été rejeté ? j'ai eu plus de succès avec Straumann ,mais c'est plus cher . Cordialement .


--
makorewood

Systeme sds développé par papysmarter peut en être une......(soft dilating system.....)

bonjour, je pense que cet article répond à ta question.
https://www.lefildentaire.com/articles/clinique/implantologie/technique-du-split-en-deux-phases-technique-du-split-en-deux-phases-presentant-un-volume-osseux-residuel-inferieur-a-4-mm-de-large/