Première galère

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21/01/2012 à 14h30

Bonjour à tous.
Praticienne débutante, je me permets de solliciter les conseils avisés de confrères expérimentés au sujet du problème qui trouble mon sommeil.
J'ai effectué mon premier remplacement en cabinet durant la période de Noêl. Expérience gratifiante, puisque tout s'est bien passé avec les nombreux patients...sauf une. Je m'explique.
Cette jeune femme consulte pour la première fois au cabinet pour une urgence. L'examen clinique montre une nécrose sur 26. La patiente est stressée, se dit phobique des soins dentaires suite à des traumatismes. Malgré les mauvaises conditions (son bébé qui hurle:))je parviens à ouvrir la dent, réaliser les premières étapes du parage,bien irriguer à l'hypochlorite, mettre en sous occlusion et prévois un nouveau rendez-vous pour finir l'endo.
Elle revient la semaine suivante, les symptômes ont disparu au niveau de 26 mais elle décrit des douleurs insomniantes côté droit. Je trouve deux énormes caries proximales sur 46 et 47 et diagnostique la pulpite.
Je réalise d'emblée tronculaire+intraligamentaire, l'anesthésie a du mal à prendre (elle raconte des épisodes similaires lors de précédents soins) mais je peux finalement faire mes deux ouvertures de chambre. Je réalise les deux cavités d'accès, le saignement est très abondant d'où longue hémostase.
N'ayant pas de médication type pulparthol dans les tiroirs du titulaire, je tente de réaliser la biopulpectomie complète (ce que je faisais pour les autres patients du cabinet avec succès) mais impossible de pénétrer dans les canaux sans déclencher une douleur. Je décide donc de mettre une boulette de coton avec un tout petit peu d'eugénol, en espérant que les vapeurs parviendront à réduire l'inflammation,
La patiente saute le rdv suivant et revient 10 j après l'ouverture en se plaignant de la persistance des douleurs. Je réalise une nouvelle anesthésie et la même chose se produit: je ne peux pas entrer dans les canaux, la patiente saute au plafond dès que j'introduis les limes et fond soudain en larmes: elle en a marre d'avoir mal et le réveillon c'est demain.
Là j'ai pris une mauvaise décision: ayant remarqué que le praticien utilisait régulièrement un pansement à base d'anhydride arsénieux sur les pulpites tenaces, j'ai expliqué à la patiente que je n'avais rien d'autre dans l'arsenal thérapeutique pour pouvoir continuer le traitement. Je l'ai utilisé à contrecoeur, n'étant pas formée dans ce sens. La patiente est ok, je mets une quantité infime de ce pansement et je m'efforce de réaliser un pansement provisoire le plus étanche possible avec matrice et coin de bois.
En fin de séance je dis à la patiente que mon remplacement prend fin le lendemain (ce qui est vrai) et lui donne un rdv avec le titulaire le plus tot possible. Elle refuse. C'est la première fois qu'elle fait confiance à un dentiste bla bla bla...Je lui explique que je ne suis pas là pour "détourner la patientèle", elle me dit qu'elle a le droit de choisir son praticien, qu'elle n'a jamais vu le titulaire et insiste pour me revoir à l'hôpital. Je cède et prévois de la voir en début de semaine.
Pour finir brièvement, le pratcien m'informe au cours d'une discussion téléphonique que les douleurs ont continué, la patiente est finalement retournée au cabinet dès le lundi suivant où il a diagnostiqué une nécrose osseuse au niveau du septum 46-47, certainement due à l'arsenic (pas fait d'intraseptale, je n'utilise jamais cette technique, mes enseignants l'abhorrent).
Elle m'appelle deux semaines plus tard pour me réclamer réparation.
J'ai donc appelé le praticien pour lui demander des précisions. Il n'a pas l'air paniqué, il a revu la patiente, et la cicatrisation est amorcée, même s'il faut s'attendre à l'élimination d'un séquestre osseux dans quelques mois. et me dit de me renseigner auprès du conseil de l'Ordre, puisque je ne suis pas encore syndiquée, au cas où.
J'aimerais donc connaitre vos points de vue. D'une part sur l'aspect clinique: c'est la première fois que je me retrouve devant un échec d'anesthésie (fin d'internat avec vacations hebdomadaires dans un service d'urgence, les pulpites on en voit...). Que faites-vous dans cette situation?
D'autre part sur la manière dont je devrais gérer ce "premier litige".
Je vous remercie par avance.
Cordialement.