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Temporisation avant implants sur agénésie de latérales
22/02/2012 à 00h48
Voici le cas d'une jeune patiente de 16 ans qui présente une agénésie et qui est en attente d'implants différés à la fin de croissance.
En attendant, je me tâte un peu sur la temporisation, car on a des surfaces de collages très confortables sans interférences avec l'occlusion (cf photo, zone hachurée), et je suis très réticent à esquinter les quenottes toutes neuves de l'angelot pour coller un maryland et le recoller et le recoller et le recoller, etc...
Mon protho suggère de la zircone, mais épaisseur et collage me font penser que bof, pas mieux juste plus cher, et personne n'est tenté de me suivre sur le Targis Vectris.
Bref je suis en proie au doute : et si on posait 2 implants "provisoires" avec mise en charge de provisoires retravaillées régulièrement ? oui, mais quels implants, et qu'attendre d'une telle gestion du cas, notamment évolution du parodonte et esthétique au fil du temps ?
Vos avis, vos expériences...
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22/02/2012 à 03h44
En général, agénésie = atrophie osseuse, donc manque d'os important, implant pas facile (expansion, greffe).
Bridge collé = bonne idée
Zircone = très mauvaise idée
Faire un bridge résine et facette céram, pas de métal
--
Céramik
22/02/2012 à 10h14
Céramik écrivait:
-----------------
>
> En général, agénésie = atrophie osseuse, donc manque d'os important, implant pas
> facile (expansion, greffe).
>
> Bridge collé = bonne idée
> Zircone = très mauvaise idée
>
> Faire un bridge résine et facette céram, pas de métal
>
>
> --
> Céramik
Sur les faces linguales des dents support tu fais une prépa ?
22/02/2012 à 10h22
Céramik écrivait:
-----------------
>
> Bridge collé = bonne idée
> Zircone = très mauvaise idée
>
> Faire un bridge résine et facette céram, pas de métal
Bon j'étais dans cette idée-là, avec des préparations amélaires à minima pour coller.
Amovible déjà en place, mais la maman souhaiterais savoir si on peut faire mieux.
> En général, agénésie = atrophie osseuse, donc manque d'os important, implant pas
> facile (expansion, greffe).
>
Oui oui d'ici qu'elle soit en âge de poser, je devrai être un caïd de l'apposition et de l'expansion ;)
Y a t-il quelqu'un pour penser qu'un premier temps chir serait une bonne idée ?
Le but : commencer à augmenter (même si imparfait) et poser des implants de faible diamètre.
L'idée : faciliter le travail définitif : le travail d'augmentation serait alors moins lourd et il serait envisageable ne travailler qu'en un temps chir. avec une procédure moins lourde.
22/02/2012 à 10h28
deux cas en tempo de plus de six mois avec agénesie unilat.
dent en résine et attelle fibrée collée sans prépa amelaire.
pateinte satisfaite car pap mal vecue meme si il faudra y repasser pendant la phase prothétique car la dépose /repose est très chronophage.
;
22/02/2012 à 11h18
J'ai le même cas, et j'ai réalisé 2 bridges collés en résine auto, collé avec une colla automordançante sans prépa autre que le mordançage de l'émail.
Ca tient très bien mais l'occlusion m'est favorable.
22/02/2012 à 11h30
Avec un bridge résine en technique directe j'ai peur d'être déçu par l'esthétique.
simple mordançage amélaire : j'aime ça, si ça tient... L'occlusion est plutôt très favorable ici.
Question : renfort fibré ou pas besoin ?
(la patiente est une petite nana de 16 donc pas très musclée, en normocclusion et sans bruxisme)
22/02/2012 à 12h43
J'ai pas eu besoin de renfort, l'épaisseur de résine est suffisante mais surtout je l'ai faite en pressée, dans une cocotte, sous vide.
22/02/2012 à 13h36
steph écrivait:
---------------
> J'ai pas eu besoin de renfort, l'épaisseur de résine est suffisante mais surtout
> je l'ai faite en pressée, dans une cocotte, sous vide.
Quelle épaisseur as-tu pu obtenir ?
22/02/2012 à 19h58
trouver deux dents du commerce auprès de son laboratoire,les essayer en bouche,puis les intégrer dans une attelle fibrée en préparant sur les modèles et collage sans prépa des dents
éventuellement à remplacer par une amovible (type acétal) ou pas ,lors des étapes prothètique de la réalisation finale.
23/02/2012 à 04h52
Bridge collé, compo + renfort fibré (indirect)
Note, le cas est celui d'un confrère.
J'ai aussi vu un cas en présentation, structure du bridge placé par la lingual (fibre + compo) et facette céram collée par le buccal ensuite, résultat superbe.
Préparations minimalistes, voir aucune si occlusion OK.
--
Céramik
12-22_wzfzfk.jpg
23/02/2012 à 09h51
Je viens de recevoir cas similaire avec absence de 11 sur garçon de 16 ans.
Extraction suite à ankylose de la dent.
Le volume osseux semble correct.
L'ortho a fait la place pour l'implant , me l'adresse pour lui poser l'implant avant de débaguer et m'assure que la croissance est terminée.
Vaut-il mieux poser l'implant immédiatement ou attendre qu'il est 20 -25 ans?
Certains d'entre vous ont-ils poser des implants sur des post ado ou jeunes adultes?
Quels sont les risques?
Merci pour vos réponses
23/02/2012 à 12h46
Vaut mieux attendre 25 ans car il subsiste toujours une croissance tardive qui compromettrait le résultat esthétique dû à la croissance verticale des ents adjacentes. Cette croissance n'est pas systématique mais le risque existe, il faut en parler avec le patient.
23/02/2012 à 20h28
Merci à tous, pour les réponses aussi rapides et vais suivre la suite du post concernant la temporisation.
23/02/2012 à 22h31
jeamba écrivait:
----------------
> Vaut mieux attendre 25 ans car il subsiste toujours une croissance tardive...
exacte, mais même à 30 ans ça continue encore et encore...
donc, c'est pas un bon critère.
méfies toi particulièrement de la dépression osseuse vestibulaire au niveau de ces dents.
quand tu voudra poser tes implants, le risque de fenestration sera important. de plus, dans ces zones, l'os est particulièrement dur donc dificile à expanser (une solution) une R.O.G peut également être envisagée puis pose d'un implant 6 mois plus tard au moins (elle est jeune, elle peut attendre).
3ième solution; tu mets un implant de faible diamètre ( inf ou égale à 3mm) pour éviter la fenestration. par contre, il te faudra éviter les implants monobloc...question de prothèse.
dans tous les cas, patienter encore 1 ou deux ans sera plus judicieux. 16 ans, c'est un peu trop tôt, même si la gamine fait un caprice.
un petit exemple avec expansion vestibulaire et ROG (ici prf) sur une agénésie de 12 ...
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24/02/2012 à 08h29
Et bien tu vois Thomas, quand tu veux bien les montrer tes cas d'expansions, c'est superbe!
encore! encore!:-))
--
xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
24/02/2012 à 10h42
Joli Thomas.
As tu mis quelque chose en vestibulaire (je ne parle pas du conjonctif, il me semble voir un matériau. Et ma dernière question, il date de quand ton cas ? As tu du recul ?
Merci et bravo encore.
24/02/2012 à 12h51
le cas n'a que quelques mois, je doit revoir le patient d'ici peu.
sinon, j'ai d'autres cas comme celui ci où le le gain en terme de volume osseux vestibulaire est vraiment appréciable.
j'ai mis celui ci car tous mes cas ne sont pas toujours parfaitement iconographiés.
effectivement, il y a eu un dépôt; non pas du biomateriaux mais simplement quelques copeaux osseux. c'est toujours ça en plus ...
14/01/2013 à 12h26
Bonjour à tous,
Je relance ce post car j'aimerais vos avis sur lematériaux de collage utilisé.
Faites vous un vrai collage avec les préparations de surface (type collage au Variolink) ou pensezvous qu'il possible de se contenter d'un "collage" avec un composite type Relyx qui est simplementappliqué sur les surfaces à coller?
Enfin, connaissez vous un ouvrage qui récapitule tous les protocoles et les indications des matériaux de collage? J'avoue être parfois perdu dans les choix.
Merci et meilleurs voeuxà tous.