re patient greffé

bonsoir à tous;je reviens vous informer a propos d un patient qui a subi une greffe rénale de moins de 6 mois; après consultation en milieu hospitalier service maxillo faciale et auprès du professeur qui l a opéré le protocole a suivre est le suivant:
-antibiotique prophy 10 JOURS COMMENCE LA VEILLE
-les dents a pulpite possibilité de faire une pulpec en 1 séance sous anest locale et couronne pour l étanchéité
-dents dévitalisées non infectées couronnes pour l étanchéité
-dents douteuses extractions
Bien sur tout ceci par correspondance écrite et dictée par l équipe qui a fait la greffe de ce qu il faut faire précisément car les premiers mois d une greffe d organe sont les plus critiques;la moindre infection dentaire peut avoir des conséquences irrémédiables (rejet);importance aussi de l examen dentaire pre operatoire :clinique ,pano et surtout 3D pour déceler le moindre foyer infectieux.Ce patient avait eu un examen dentaire pre op trop sommaire dans un cabinet libéral d ou l importance de l envoyer dans un service spec avec recommandations écrites des spécialistes;

En parlant des bilans preopératoires, j'ai toujours trouvé hallucinant que les services hospitaliers fassent faire les bilans quelques jours seulement avant la date prévue de l'opération.

comme si en une semaine nous pouvions insérer dans un planing déjà chargé des endo avec leur couronne, des caries et des extractions.

Je sais parfois le delais préop est trés réduit pour des raisons évidentes d'urgence médicale pour le patient, mais parfois l'opération est planifiée plusieurs semaines à l'avance et le bilan bucco dentaire est fait à la dernière minute.

alapex

25/02/2012 à 18h52

paulru écrivait:
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> En parlant des bilans preopératoires, j'ai toujours trouvé hallucinant que les
> services hospitaliers fassent faire les bilans quelques jours seulement avant la
> date prévue de l'opération.
>
> comme si en une semaine nous pouvions insérer dans un planing déjà chargé des
> endo avec leur couronne, des caries et des extractions.
>
> Je sais parfois le delais préop est trés réduit pour des raisons évidentes
> d'urgence médicale pour le patient, mais parfois l'opération est planifiée
> plusieurs semaines à l'avance et le bilan bucco dentaire est fait à la dernière
> minute.


+1 , je suis en attente de la réponse d'un oncologue (depuis 3 semaines...))) qui m'a adressé un de mes patients pour un bilan dentaire , j'ai aussitôt fait un courrier pour connaitre ce qu'il attendait de moi . J'attends toujours .

Est-ce judicieux de faire des pulpec ou des endos, sachant que nous ne sommes jamais sûrs à 100% qu'une infection ne pointera pas le bout de son nez par la suite (même si soins sous digue et toutes les précautions prises, la réussite n'est pas de 100%)?
Je dis ça, mais je n'ai pas de solution (cf sujet "bilan pré-greffe" posté cette semaine)

le bilan doit être pragmatique et finalement pas très différent que chez un patient normal.

pas ordre d'importance

- toutes les dents avec des images péri-apicales évidentes
- on vire tous les chicots,
- - les dents à pulpe nécrosée
- les dents n'ayant aucun enjeu prothétique même si elles sont saines (8 égréssée)
- les dents paro mobiles ou les molaires avec atteintes de furcation
- on assainit le parodonte
- on ne propose pas de reprise de traitement endo sur les dents présentant des lésions apicales.


en fait l'esprit est de virer tout ce qui peut générer une infection aiguë à court ou moyen terme.

le risque qui plane chez un patient qui va avoir une chimio, c'est de se taper une septicémie d'origine dentaire.

mais on peut tout à fait garder des dents cariées (dent à pulpe vitale) qui nécessite un TR en faisant une endo correcte et envisager couronne par la suite et tout...

le but n'est pas d'édenter les patients mais d'adapter certains principes à une bouche singulière et un patient qui sera +/- motivé en prévoyant également la réhabilitation prothétique derrière.

si par exemple tu as un patient que tu connais et que tu suis depuis longtemps, qui a toujours fait les soins nécessaires, y'a pas de raisons de l'édenter si y'a une petite poche sur une molaire, si y'a que ça à surveiller tu informes l'oncologue et s'il veut être drastique, tu proposera l'avulsion.

je n'ai pas de recette miracle à proposer mais j'espère avoir apporter quelques éclairages


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Canin