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sinus infecte
19/03/2012 à 12h38
Ca devait arriver, voila mon premier problème avec un sinus.
Patiente 45 ans bon état de sante général sinus droit SA4 gauche SA2. Il y a 3 semaines comblement bilatéral avec pose implants secteur 2.
3 jours après téléphone douleurs +++ a droite. je revois la patiente effectivement la plaie suppure je change le spectre d'antibio et passe a du bactrim.
3 jours après net mieux. elle termine son traitement je la revois ce matin pour contrôle et badaboum il y a une fistule sur le trait d'incision.
je vais réintervenir, tout cureter mais ma question est la suivante si le site semble bien nettoyé est il envisageable de recombler immédiatement?
19/03/2012 à 14h11
Bonjour Giantcocochanel,
quand une surinfection arrive sur un comblement sous-sinusien, il faut dans tout les cas ouvrir et drainer.
La cause de la surinfection est unn mauvais drainage physiologique du sinus (càd à travers le conduit ostéoméatal!) et si ce conduit est imperméable (obturé par hyperplasie, inflammation...) le pus ne pourra pas se drainer d'ou l'blogation d'ouvrir et nettoyer. l'antibiothérapie seule ne suffit jamais.
Il faut faire une incision linéaire ds le fond du vestibule par laquelle tu aspires, irrigue à la betadine et curette apicalement, et surtout aspire tout ce qui traine! Ne va pas gratter le biomatériau (stable) en place sur le plancher.
et surement pas recombler immédiatement, parcequ'avec ton nettoyage tu as obligatoirement détruit la membrane sinusienne.
Tu peux laisser un drain sortir de la plaie (fait avec une rouleau de gant stérile suturé) que tu enlèves après 3 jours (tjs sous antibithérapie). Tu controles à 2 mois par une pano ou une 3D et heureusement souvent il reste encore du biomatéraiu en place et tu peux t'en sortir sans refaire une autre greffe. Sinon refaire une greffe en sachant que ce sera moins facile car muqueuse cicatricielle.
Le tout dest de bien expiquer à la patientr.
Bon courage
19/03/2012 à 14h11
Bonjour Giantcocochanel,
quand une surinfection arrive sur un comblement sous-sinusien, il faut dans tout les cas ouvrir et drainer.
La cause de la surinfection est unn mauvais drainage physiologique du sinus (càd à travers le conduit ostéoméatal!) et si ce conduit est imperméable (obturé par hyperplasie, inflammation...) le pus ne pourra pas se drainer d'ou l'blogation d'ouvrir et nettoyer. l'antibiothérapie seule ne suffit jamais.
Il faut faire une incision linéaire ds le fond du vestibule par laquelle tu aspires, irrigue à la betadine et curette apicalement, et surtout aspire tout ce qui traine! Ne va pas gratter le biomatériau (stable) en place sur le plancher.
et surement pas recombler immédiatement, parcequ'avec ton nettoyage tu as obligatoirement détruit la membrane sinusienne.
Tu peux laisser un drain sortir de la plaie (fait avec une rouleau de gant stérile suturé) que tu enlèves après 3 jours (tjs sous antibithérapie). Tu controles à 2 mois par une pano ou une 3D et heureusement souvent il reste encore du biomatéraiu en place et tu peux t'en sortir sans refaire une autre greffe. Sinon refaire une greffe en sachant que ce sera moins facile car muqueuse cicatricielle.
Le tout dest de bien expiquer à la patientr.
Bon courage
20/03/2012 à 17h20
Et surtout ne pas faire d'intervention que tu ne maitrises pas . Jdis ca juste pour que tu ne passes pas pour un chirurgien en carton...
Tu as opéré donc réagit en chirurgien :
Ca merde bein tu re ouvres , tu regardes , tu enleves tout ce qui est pourris, tu rinces à la beta et tu réévalues. Recombler ? Aucune études qui prouvent que tu peux le faire... Ou pas ( donc dans le doute je ne l'aurais pas fait).
Quand un truc merde a titre perso je remet tout a plat et j’attends.
20/03/2012 à 17h38
Tillc écrivait:
---------------
Recombler ? Aucune études qui prouvent que tu peux le faire... Ou pas ( donc dans le doute je ne l'aurais pas fait).
Que veux tu dire par là ? C'est flou pour moi, désolé.
20/03/2012 à 18h20
jeamba écrivait:
----------------
> Tillc écrivait:
> ---------------
> Recombler ? Aucune études qui prouvent que tu peux le faire... Ou pas ( donc
> dans le doute je ne l'aurais pas fait).
>
> Que veux tu dire par là ? C'est flou pour moi, désolé.
le monsieur te dis qu'il ne faut pas recombler tout de suite (le jour ou tu ouvres pour bétadine+ curetage). S'il existe des septa génant, profite en pour les virer.
mais attendre 3-4 mois que le sinus guérisse, avec un scan préop pour vérifier que tout va bien.
avec éventuellement une méatotomie moyenne s'il ventile mal,
avant de recommencer en faisant attention de bien disséquer les tissus mou là ou il y avait avant la fenêtre d'accès pour éviter de déchirer la membrane de Schneider qui est maintenant adhérence aux tissus muqueux du vestibule.
C'est plus clair ???
lol
--
;O)
20/03/2012 à 20h15
Et non je ne dormais pas cette fois çi. Va tasser ton bio oss plutôt que de dormir sur eugenol.
20/03/2012 à 21h45
parfois, c'est pas bien beau de ré-intervenir sur un sinus infecté, mais quand y faut, y faut !!
y a que ceux qui n'en font pas qui n'ont jamais de problèmes!
petit conseil: retournes y vites, les dégâts peuvent être importants si tu attends trop longtemps.
DSC_3650_zqyxjy.jpg
DSC_3651_nuv7sq.jpg
DSC_3655_ga9s0j.jpg
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DSC_3666_xbow3b.jpg
DSC_3674_srk374.jpg
21/03/2012 à 09h22
dentiste57 écrivait:
--------------------
> parfois, c'est pas bien beau de ré-intervenir sur un sinus infecté, mais quand y
> faut, y faut !!
>
t'avais mis quoi dedans?
quelle est la cause selon toi?
as tu des radios?
21/03/2012 à 09h56
dentiste57 écrivait:
--------------------
> parfois, c'est pas bien beau de ré-intervenir sur un sinus infecté, mais quand y
> faut, y faut !!
>
> y a que ceux qui n'en font pas qui n'ont jamais de problèmes!
>
> petit conseil: retournes y vites, les dégâts peuvent être importants si tu
> attends trop longtemps.
ta photo 6 est superbe
--
La vie est une fête!
21/03/2012 à 14h48
dumaille écrivait:
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> ta photo 6 est superbe
le risque de CBS aussi !!!!
> La vie est une fête!
pas pour le patient et D57 pendant quelques semaines j'imagine
--
;O)
21/03/2012 à 14h54
jeamba écrivait:
----------------
> Et non je ne dormais pas cette fois çi. Va tasser ton bio oss plutôt que de
> dormir sur eugenol.
ho l'ôtte keskidi ???? Et c'est moi ki dors.... je cuve tu veux dire ? ...... pffff
on cause sinus ici Mônsieur, le sujet est sérieux.
D57 tes photos date de quand ? Des nouvelles de l'opéré(e) ? Evolution ?
Interessant ce post, dommage qu'il y a des énergumène qui tossent du bio oss
--
;O)