MIH encore et toujours

Bonjour,

Je vois une petite patiente de 10 ans qui présente des "tâches" sur le bloc incisivo-canin...

C'est le motif de consultation.

A l'examen, MIH sur les 4 premières molaires + hypoplasie de l'émail sur le bloc incisivo-canin.

La pointe canine de 23 en particulier s'effrite.

Que proposez-vous???

Merci!

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TiGabi

27/03/2012 à 21h26

Bonsoir Pilpil,

Une petite précision sémantique : "hypoplasie" désigne un défaut quantitatif. Une MIH est un défaut qualitatif, c'est une "hypominéralisation", même si secondairement, l'émail anormal se fracturant, tu aura une perte de substance.

Pour une MIH en antérieur, le problème est quasiment toujours exclusivement esthétique. Pour qu'il y ait intervention, il faut donc qu'il y ait une demande. Cette demande doit venir de l'enfant : ce que veulent les parents n'a pas d'importance. Je n'ai pour l'instant jamais vu d'enfant de 10 ans avoir une demande esthétique pour ce type de tâches.
Le plus souvent, la demande et donc le traitement ont lieu au début de l'âge adulte, vers 18-20 ans. Parfois à l'adolescence.

En non invasif, tu as :
- Blanchiment : résultat très aléatoire. Bon sur les défauts superficiels (en général blancs). Sur les défauts profonds (en général bruns), un blanchiment peut aggraver la situation en augmentant le contraste entre les taches et le reste de la dent.
- Etch-Bleach-Seal : technique encore expérimentale, peu documentée dont nous avons déjà parlé sur Eugénol.
- Micro-abrasion amélaire contrôlée : sera plus ou moins efficace selon profondeur des défauts.

En invasif :
- Masque composite en sur-épaisseur : demande une excellente maîtrise technique.
- Éviction lésion et résine composite
- Facette.

TiGabi

27/03/2012 à 21h35

Ton cas est intéressant car il y a une atteinte de la pointe canine : c'est un fait rare mais que l'on voit régulièrement dans les cas de MIH.
L'EAPD recommande de documenter ce genre de cas car les pointes canines se minéralisent à des dates différentes des incisives et 1ère molaires permanentes. Le fait d'observer régulièrement cette localisation pourrait éclairer le mécanisme étiologique encore obscur de ce syndrome.

On ne voit pas bien sur ta photo : s'il y a des plages avec la dentine à nu sur 23, il te faut enlever l'émail anormal (fraise boule sur CA) et reconstruire au composite.

Rassure les parents, dis leur que c'est une anomalie commune et qu'il y aura des solutions pour plus tard quand une vraie demande existera.

Ci-dessous, un cas avec une légère perte de substance sur 11 ce qui est très rare en antérieur.

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Merci pour toutes ces précisions.

En effet la demande est téléguidée par la maman.

L'urgence est pour l'instant de s'occuper des 6 qui sont atteintes et qui nécessitent une intervention.

Je ferai des photos de meilleure qualité la prochaine fois avec la 23 visible;)

Merci!