Douleurs inexpliquées, help svp

Bonjour,

Un patient est venu me consulter pour la 1ere fois hier en urgence. Il m'a décrit des douleurs importantes au niveau de 48, précisant que c'était déjà arrivé il y a un an.

Problème : 48 a été extraire sans encombres a priori il y a 4 ans !

A l'examen clinique, la gencive me semble normale, pas de douleurs à la palpation, pas d'abcès, pas de fistule, même pas d'inflammation notable. La 46 et la 47 sont indemnes cliniquement.

L'ouverture buccale est faible et le réflexe nauséeux assez important, alors ma rétroalvéolaire a été compliquée à prendre et est imparfaite...

J'ai prescrit une pano pour voir si un apex de la dent de sagesse aurait été laissé, ou autre chose.

Coup de théâtre, sa femme m'a appelé me disait que ça avait été l'enfer toute la nuit, qu'ils avaient appelé un médecin en urgence qui était venu lui faire une injection de morphine !

Je le revois ce soir avec sa panoramique, mais je ne sais pas trop ce que je peux faire pour lui.

Quelqu'un aurait des suggestions ?

radio_xlp84y.jpg

quel âge?
test froid 46 47 ?
a priori radio montre une formation de dentine secondaire importante , + présence de calcification intra pulpaire ?
peut être une nécrose ?
ou adam? car ouverture limité
pas de pathologie général?

doagui écrivait:
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> Coup de théâtre
non, classique
> ça avait été l'enfer toute la
> nuit, un médecin en urgence qui était venu lui faire une
> injection de morphine !

Morphine ?
Même les pulpites n'exigent pas ça.
Syndrome facial partiel ?
Syndrome du trijumeau ?
Et voir pano.

radich_a_tord

25/05/2012 à 14h50

+1

manque le test au froid individuel sur chaque dent
et le résultat de la percussion du manche du miroir

également savoir s'il ne prend pas des médocs neuro bizarres.

Sinon rien de spécial à la radio, en mode parano on voit une zone louche en mésial de 46 et une corticale moins nette au niveau du septum entre 46 et 47 (souvent signe de problème paro en évolution).

Mais de là à avoir des injections de morphine...

Coté psy tu le sens comment ?

roumette

25/05/2012 à 14h58

Elles sont bizarres la/les racines de 37, non?
éventuellement caries distales et mésiales sur la 7, ou artéfact radio, et mésiale sur 6 (Radich-a-raison), et voir pano et tests +1000.

Moi je verrai bien une pulpite sur dent fêlée, pas rare du tout sur une 7 mandibulaire.

Et ça ne serait pas la première fois qu'un patient voie sa douleur subjectivement augmentée par un diagnostic difficile à poser ou le stress d'un WE à pont arriver.

Oui excusez moi j'ai pas précisé, j'ai bien sûr fait les tests au froid sur les 2 molaires ainsi que les percussions, et les réactions ont été tout à fait normales.

Le patient a 35 ans. Il a l'air "équilibré" (pas le genre hyper flippé ou très stressé).

Il ne m'a rien signalé au questionnaire médical, pas de pathologie ni de traitement médicamenteux.

Je n'ai rien décelé au niveau articulaire, mais je peux toujours revérifier (c'est pas mon domaine de prédilection, alors j'ai tout à fait pu passer à côté de quelque chose).

Le patient m'a précisé qu'il avait déjà eu mal il y a un an, qu'il avait été mis sous ATB et que c'était passé. Je ne sais pas trop ce que les ATB ont bien pu faire là dessus, je dois l'avouer...

Concernant la morphine, je pense qu'il faut un peu nuancer : à mon avis, le médecin qui s'est déplacé en pleine nuit ne devait pas y connaître grand chose en dentaire, alors il a injecté ce qu'il avait de plus fort pour être tranquille et c'est tout.

J'attends sa panoramique pour ce soir. Supposons que je ne vois rien de particulier, vous pensez que je dois l'adresser vers qui ? Urgences hospitalières ? Neurologue en ville ?

roumette écrivait:
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> Elles sont bizarres la/les racines de 37, non?

Possible, mais la radio est pas terrible, voilà pourquoi j'attends la pano, en espérant y voir plus clair.

Et les dents du 1er quadrant ? la 18 ?

roumette

25/05/2012 à 15h21

Tout à fait d'accord avec ton avis sur l'urgentiste.

Pas besoin d'être chtarbé, pour avoir des sensations douloureuses décuplées. Je l'ai déjà vécu lors de mon accouchement quand la sage- femme m'a dit négligemment : "on ne fait rien avant 48 heures."

(Bon en fait, si, je suis peut-être chtarbée....)

FAIRE MORDRE SUR UN COTON POUR VOIR SI PAS DE FELURE SAGITTALE! excusez les majuscules, j'avais point vu!

mymy écrivait:
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> FAIRE MORDRE SUR UN COTON POUR VOIR SI PAS DE FELURE SAGITTALE! excusez les
> majuscules, j'avais point vu!

J'ai pensé à la fêlure, mais ça donnerait de tels symptômes ?

Il m'a semblé que les douleurs ne correspondaient pas, alors j'ai laissé cette hypothèse de côté, mais je peux me tromper.

radich_a_tord

25/05/2012 à 16h06

Bon ben si ya pas de problème sur le secteur en haut, je ferais :

Test de morsure sur le coton comme dit par mymy, pour voir si douleur au niveau de la dent, mais aussi au niveau articulaire (test de Krog-Poulsen : si douleur ATM homolatérale = douleur musculaire, douleur ATM controlatérale = douleur articulaire)

mais aussi pression avec une spatule sur les embrasures pour éliminer un syndrome du septum (entre la 6 et la 7 surtout)

Sinon je sais pas :(

pas très clair sur rx, mais peut être carie en d de 46, non?
à re-vérifier en bouche ou nouvelle rx

dr_0le

25/05/2012 à 17h18

Que donne la palpation de la parotide?
ca ne pourrait pas être ca? les signes cliniques(ouverture buccale limitée, douleurs violentes), et l'abscence de signes radio m'y font penser..

bonjour,un cas un peu similaire,douleurs fortes chez une patiente depuis un an, a vu beaucoup de monde soignée aux psychotropes,lors d'une crise anesthesie para apicale dans la zone,la douleur cède ,extraction de la dent (une prémolaire) ,plus du tout de douleurs...
je pratique souvent ce "test" dans le doute
la 37 parait en effet bizarre...

Bonjour, j'ai connu deux cas comme ça qui sont des amis à moi , et après de multiples consult chez tout un tas de spécialistes(ORL,Stomato etc...) ils se sont retrouvés chez un neuro qui leur à diagnostiqué des algies faciales à des degrés différents.Les premières crises arrivent souvent chez des hommes jeunes et peuvent disparaître spontanément vers 60a.Si cela peut aider....
Bon week-end.

ʎqqoq

25/05/2012 à 18h39

vesparo écrivait:
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>
> bonjour,un cas un peu similaire,douleurs fortes chez une patiente depuis un an,
> a vu beaucoup de monde soignée aux psychotropes,lors d'une crise anesthesie para
> apicale dans la zone,la douleur cède ,extraction de la dent (une prémolaire)
> ,plus du tout de douleurs...
> je pratique souvent ce "test" dans le doute
> la 37 parait en effet bizarre...

L'extraction c'est quand même extrême comme test ^^

tarin

25/05/2012 à 20h17

vesparo écrivait:
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>
> bonjour,un cas un peu similaire,douleurs fortes chez une patiente depuis un an,
> a vu beaucoup de monde soignée aux psychotropes,lors d'une crise anesthesie para
> apicale dans la zone,la douleur cède ,extraction de la dent (une prémolaire)
> ,plus du tout de douleurs...
> je pratique souvent ce "test" dans le doute
> la 37 parait en effet bizarre...
> Ben dis donc, les tests chez toi, c'est pas de la rigolade! 32 tests et hop complets haut et bas ;-)

Dénouement inattendu, la femme du patient a appelé pour annuler le rdv, car son mari est allé voir un médecin qui a diagnostiqué (tenez vous bien....) une ANGINE !

Je n'en sais pas plus, ce n'est pas moi qui ai répondu au téléphone, mais en tout cas cette réponse semble les satisfaire, donc le rdv ne les intéresse plus.

On en saura donc pas plus, a priori.

Je suis un peu soulagé, mais en même temps à mes yeux on nage en plein délire...