reflexion pour capbreton

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15/02/2005 à 14h29

LES DANGERS DES APPROCHES MÉDICALES : Reflexion INDISPENSABLE que nous devons tous avoir en particulier avant de prescrire :

ces approches sont centrées à juste titre sur la communication et la performance que doit relever le patient qui est d’être efficace . On multiplie les moyens microscope , camera , video , etc etc . C’est bien mais je me rend compte que bons nombres de praticiens n’ont pas ou peu de connaissances en microbiologie et en immunologie et suivent les conseils de certains formateurs sans parfois savoir ou aller et sans mesurer parfois les véritables conséquences que cela peut avoir sur le long terme . Je le dis d’autant qu’à travers tous les posts qu’il y a eu sur le brossage et le contrôle de plaque ....le simple enseignement du brossage est parfois pas si simple que cela

Je connais des praticiens qui ont fait du CHARON et qui se sont installés pour faire de la paro quasi exclusive sans le moindre CES sans le moindre DU et qui vous font de diagnostics avec beaucoup d’aplomb de parodontite agressive sur des parodontites de patients qui ont 50 balais mais qui sont pour le moins en phase quiescente ( il suffit de voir les retroalvéolaires qui montrent à l’évidence des corticales ..... donc la stabilité de la parodontite )
De même l’utilisation de tests à outrance est souvent inutile coute cher et est sur le plan diagnostic parfois aléatoire . C’est vrai que cela a un effet communiquant interessant pour le patient mais est ce toujours approprié ......nous ne pouvons et devons leur donner une confiance absolue ... Parler d’association de bacteries agressives ( complexe rouge orange ou autres c’est trop simplificateur pour moi ) . Combien d'entre vous savent lire la charge bactérienne sur un resultat de test ?
les test génétiques c’est illusoire dans le cadre du diagnostic d’une parodontite puisque de toute façon on ne saura pas traiter le terrain . Par contre utilisé dans le cadre de la prévention dans des familles à risque oui mais a quel cout puisque si facteur génétique il faut faire la famille donc cout ....
On remarque aussi chez Bonner l’utilisation, à mon gôut parfois de façon excessive de pâtes antibiotiques et d’antibiotiques par voie systémique qui certes donne de bons résultats mais qui sur le plan de l’approche et de la nécessité sont parfois douteuses et peuvent avoir des conséquences sur le long terme . Prescrire du métronidazole en paro ca marche mais attention par exemple de ne pas prescrire à la simple vues d’amibes ...au microscope ..sans avoir testé l’antiseptie locale classique d’abord . Le métronidazole à une forte action sur toute la flore anaérobie stricte et en donner c’est quasiment s’assurer que cela marchera mais sans pour autant en déduire que ce n’était que les amibes les responsables .( la bombe atomique détruit sans discernement )
Je me fais un peu l’avocat du diable mais moi j’ai trouvé des cas avec des nids d’amibes dans des bouches sans parodontite juste lorsque la furcation était ouverte par perte du parodonte superficiel ...ou de fortes gingivites anciennes sans perte osseuse ( intégrité des corticales sur les rétroalvéolaires )..........donc prudence mais discussion ouverte à la contradictoire......

N’oubliez jamais que lorsque vous prélevez ( tests ou microscope )vous n’avez qu’une image de la réalité puisque vous ne pourrez étudier que les microorganismes les plus résistants puisqu’il existe des bacteries dans les tissus que vous ne pourrez contrôler .
Ce n’est que le temps qui nous donne une image plus proche de ce qu’est le patient . Il y a rarement urgence à prescrire des produits puissants . Laissons le temps au temps non seulement parce qu’il faut que le patient devienne efficace mais aussi que la réponse naturelle se fasse .

Le danger de prescrire un peu en aveugle est évidemment de créer des résistances au métronidazole par exemple pour ne citer que ce produit ( il y en a ) ,de faire des sélections bactériennes et de déséquilibrer la flore .

N’oubliez pas la reflexion de SOCRANSKY qui a dit que la pathologie pouvait se déclarer par absence de flore protectrice ! dans ce cas ni les tests ni le microscope ne nous aident !

Ces conséquences pouvant avoir sur le très long terme des conséquences allant peut être au delà de la simple sphère buccale ( une parodontite peut créer des troubles à distance ... un traitement hasardeux peut être aussi ) et comme en médecine tout est cloisonné il y a un vrai danger .

J’aimerai que ce sujet soit débattu à capbreton . j’aimerai que chaque fois que vous prescriviez un test ou un produit vous y pensiez ....
Oui à la communication avec le patient oui à l’observation rigoureuse oui à des controle de plaque au microscope pour aider le patient non à des prescriptions aveugles et pas toujours fondées sur le plan scientifique .

Cette réflexion est mienne j’ai 20 ans de pratique paro j’ai fait toutes les ecoles chir et non chir medicale et autres ....je m’interroge sur ma façon de faire et nous devons nous y intéresser
. ATTENTION AU NOM DE L’EFFICACITE THÉRAPEUTIQUE IMMEDIATE à ne faire d’erreurs .....

tout ceci pour alimenter le débat futur naturellement

avec toute mon amitié à tous qui intervenaient et qui êtes des praticiens tellement plus performants que moi ...

amicalement

phil