Dépassements d’honoraires: il faut sauver le soldat Touraine

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25/10/2012 à 11h12

Cet article montre bien le montage politique et l'échec inéluctable du système.

La ministre a maintenant deux solutions : nous fiche la paix à tous ou se refaire avec le dentaire et l'optique. On verra sous peu

http://www.jolpress.com/blog/frederic-bizard-depassements-dhonoraires-accord-negociation-marisol-touraine-assurance-maladie-medecins-complementaires-sante-acces-aux-soins-814366.html

MÉDECINE
Dépassements d’honoraires: il faut sauver le soldat Touraine
Posté le 24/10/2012
Frédéric Bizard

Après une séance historique de 21 heures d’affilée de négociation, les parties se sont séparées en signant un relevé de conclusions très flou et loin des objectifs initiaux. Le texte voulu par Marisol Touraine ayant été rejeté à l’unanimité par les médecins en milieu de séance, elle a cédé en contrepartie de la signature d’un accord. Frédéric Bizard nous explique cet échec retentissant pour la ministre de la Santé.

Une histoire montée de toute pièce

D’une promesse électorale d’améliorer l’accès aux soins, La ministre en a fait une croisade contre les médecins libéraux, ceux-là même à qui elle voulait demander tous les efforts lors de la négociation. Pour cela, elle a écrit une fable, présentée officiellement en Conseil des ministres le 11 juillet 2012 et répétée en boucle depuis, destinée à transformer le médecin libéral aux yeux du grand public en satan de l’accès aux soins.

Première contre-vérité : la cause majeure des difficultés d’accès aux soins serait les compléments d’honoraires des médecins. « Nous voulons sécuriser l’accès aux soins en encadrant les dépassements d’honoraires ». Les études de l’IRDES montrent clairement que les renonciations aux soins pour raisons financières n’existent qu’en optique et dans le dentaire, deux secteurs abandonnés par l’Assurance maladie au profit des complémentaires santé depuis quarante ans.

Aucun recul du recours au généraliste ou au spécialiste n’est observable sur les dix dernières années. En revanche, les mesures souhaitées pour la médecine de ville et l’obsession hospitalière de la ministre sont des menaces majeures pour l’accès aux soins.

Deuxième contre-vérité : les médecins libéraux seraient responsables des dérives des coûts de la santé. « Les Français en ont assez des dérives des coûts de la santé ». Le poste des honoraires médicaux est le poste qui a le moins progressé ces dix dernières années parmi les dépenses de santé, et les dépenses de soins de ville en France sont les plus faibles des pays développés (23% contre 33% des dépenses totales en moyenne dans l’OCDE).

Troisième contre-vérité : le système actuel permettrait de tels abus qu’il devient urgent de mettre la profession médicale sous étroite surveillance. « Il faut des sanctions rapides et directes ». Sur les dernières années, l’Assurance maladie n’a adressé des demandes d’explication pour pratique tarifaire excessive qu’à 0,15% des médecins libéraux.
Une gestion politique désastreuse

Une fois montée cette histoire, les mois qui ont suivi ont été une déferlante de propos anti-médecins dont la vénalité, l’inconséquence et la non fiabilité seraient les causes de tous les maux de notre système de santé. Jusqu’à la veille de la dernière séance de négociation, la ministre déclarait encore : « Mon premier objectif , c’est la sanction… je veux des sanctions claires, rapides et efficaces ! »

Elle a montré un bien étrange sens politique en tant que ministre responsable de la santé de tous les Français mais aussi des professionnels de santé. Elle dispose pourtant dans le gouvernement d’un bon modèle de gestion politique d’une profession en désarroi.

En plein chaos avec de multiples affaires sensibles dont la Bac Nord de Marseilles et le passage à tabac du jeune Chaïn la semaine dernière, Manuel Valls a fait preuve d’une gestion politique remarquable en dénonçant fermement les faits, en prenant les mesures adéquats et en réaffirmant sa confiance et sa reconnaissance pour l’ensemble de la profession de policier. En matière de sens politique, on voit se cotoyer le pire et le meilleur dans ce gouvernement depuis juin.

De plus, le silence assourdissant de la droite est soit le signe d’une ignorance du sujet après pourtant dix an de pouvoir ou celui de la perte de tout flair politique suite à sa défaite pour voler au secours d’une profession sous les mitrailles de la ministre et en quête de soutien et reconnaissance.
Un texte pour sauver le soldat Touraine

La grande menace de La ministre était de passer par la loi si les négociations échouaient. Les médecins avaient bien compris que la menace n’était pas crédible tant la ministre avait fabriqué une histoire qui lui exploserait à la figure après le moindre débat démocratique inhérente à une loi. C’est ainsi que nous avons vu lundi dernier une ministre paniquée lorsque les médecins ont quitté la table des négociations à la mi-journée, l’obligeant à appeler un par un les leaders syndicaux en leur indiquant qu’elle répondait à leurs exigences sous réserve qu’un accord soit signé.

Dans ces conditions, les médecins ont préféré signé un texte qui était devenu purement symbolique et politique, en échange de certaines de leurs revendications. À ce stade, le grand perdant de cette négociation est l’Assurance Maladie - donc le citoyen malade et bien portant – qui va voir ses déficits se creuser davantage avec la multiplication des actes, le paiement des cotisations sociales des médecins et les coûts administratifs de la gestion du nouveau contrat.

La compromission de la ministre avait déjà commencé avec les assureurs complémentaires trois jours avant en leur distribuant quelques cadeaux dont une bien surprenante suspension d’un an d’obligation de transparence de leurs comptes en matière de dépenses !
Une révélation de l’usure de notre système de santé

Cette négociation conventionnelle est révélatrice de l’archaisme de la gouvernance de notre système de santé. D’abord, le système conventionnel est au bout du rouleau avec une mascarade de négociation qui aboutit à un marchandage de boutiquiers décorrélé des problèmes réels de l’accès aux soins. Après quarante ans de logique conventionnelle, force est de constater que la dizaine de conventions signées ont été soient improductives soient ignorées par les acteurs du système.

C’est aujourd’hui un moyen pour le politique de se défausser de ses responsabilités en matière de santé et de laisser agir les corps intermédiaires de plus en déconnectés des réalités du terrain et inféodés au système. L’Assurance-maladie ne fait qu’obéir aux commandes politiques, à ses dépens financiers depuis trente ans.

Ensuite, un système de conventionnement sectoriel des médecins libéraux qui est à bout de souffle. Cette négociation a confirmé l’incapacité de l’Asssurance-maladie de combler sa faible prise en charge et le refus des complémentaires d’assurer une bonne couverture des actes médicaux de ville. Il sera inélucable de supprimer la sectorisation tarifaire et d’implanter une liberté tarifaire juste et efficace qui garantisse à tous un égal accès aux meilleurs soins. Il faut pour cela mieux la réguler, ce que ne fait pas ce texte.

Notre système de santé, qui a besoin d’une grande réforme structurelle, ne survivra pas durablement à de tels petits accords politiciens obtenus à la Pyrrhus. La relation médecin-patient, véritable baromètre de l’état de santé du système et basée sur la confiance réciproque de chacun, sort profondément dégradée de la stigmatisation des médecins menée par la ministre. C’est probablement le principal résulat et enseignement de cet événement conventionnel.

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jeff13

25/10/2012 à 11h45

Moi ce que je comprends pas, c'est pourquoi le gouvernement ne nous vise pas pour l'instant? Ils ne s'en prennent qu'aux médecins.
Pour l'instant, les dentistes ne sont pas dans l'oeil du cyclone.
Il y a quelques jours, on voulait une revalorisation des soins, on a intérêt maintenant à faire profil bas