Hemochromatose et bi-phosphonates

j'ai vu hier, pour son premier rendez-vous car il vient de changer de département, un patient de 58 ans atteint d'hémochromatose; il prend du fosavance depuis 5 ans.

Son praticien précédent vient de lui extraire deux dents ,25 mobile et 27 à l'état de racine).Tout va bien, ma question n'est là.

Il est nécessaire maintenant d'extraire 26 (couronne tombée et séparation naturelle des racines), 14 mobile et 17 et 16 (c'est tout ce qui reste à l'arcade supérieure). Il porte un stellite qui tient plus ou moins (plutôt moins) maintenant et que je modifierai en complet.

1 Qu'en est-il des précautions à prendre, par rapport à sa maladie doublée de la prise de bi-phosphonates?
2 Puis-je le faire simplement au fauteuil ou faut-il l'adresser en secteur hospitalier?
3 Extractions en une fois ?
5 Délai entre les extractions?

Merci de votre aide

Adresse à un service de stomato ou un confrère spécialisé en chirurgie !

Pourquoi?
Je ne veux pas particulièrement botter en touche

Chicot30

14/11/2012 à 15h22

Tes biphosphonates sont en IV ?
Si oui, tu prends un risque de toute façon, arrêter les biphosphonates serait dangereux et inutile (10 ans pour que l'effet s'estompe....)
Sinon antibiotiques avant et après jusqu'à cicatrisation complète geste hyper doux se limiter aux extractions de dents mobiles ou avec foyer infectieux actif (pas de lambeau (ou alors épaisseur partiel pour toucher le moins possible à la vascularisation de l'os) ni de fraisage), le mieux est de refermer hermétiquement avec des points.
Voilà pour les recommandations officielles.

Sachant que ce type de nécrose est beaucoup plus courant à la mandibule qu'au maxillaire (ahhhhh la vascularisation), je ne m'inquièterai pas plus que ça pour des dents maxillaires surtout si elles sont mobiles.
Mais sache que ça peut souvent bien se passer et une fois... bim ! Le tout est de suivre un maximum les recommandations officielles, car on ne sait jamais.

Et surveiller tout ça de très près.

Pour des extractions simples comme tu sembles le décrire, tu extraits comme d'hab et tu surveilles.

Informations au patient sur les risques complications bien sûr.

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Canin

Chicot30

14/11/2012 à 15h48

PS : et éviter au maximum les vaso constricteurs si possible.

Bi-phosphonates en comp.
Ce sont surtout 17 et 16 qui m'ennuient car elles sont couronnées (ajustage laisse à désirer car travail très ancien) mais les dents tiennent encore.
Mais, alors, si je garde ces dents, que faire comme prothèse ? elle ne sera pas très stable.

Et refaire un stellite pour combien de temps en fait ?
Et alors là, faut-il refaire les couronnes ?
Cela m'embête de le lancer dans des frais pour recommencer dans 2 ans.

PS: J'ai oublié de signaler qu'il doit se faire opérer d'une hanche en janvier 2013.

Chicot30

14/11/2012 à 16h17

Bon en comprimé ton risque est moindre, prends quelues précautions (les antibios ne seront sans doute pas nécessaire sauf si risque infectieux (corticoïdes ou autre en traitement en plus) referme bien, vaso mini et c'est bon.
Pour 16 et 17 à toi de juger tout dépend de la durée du traitement aussi et de l'âge du patient, mais si en effet il ne te reste plus que cells-ci tu as deux solutions :

- tu respectes à mort le fait d'extraire le moins possible et tu fais un stellite avec crochet sur 16 et 17 (je te conseille de le faire au maximum comme un complet avec rétentions muqueuses max mais je dirai bof)

- ou alors extraction et complet, plus simple mais nécessite les extractions stratégiques de 16 et 17.

Tout dépend, pour moi de l'âge et de la durée de traitement de ton patient, mais je pencherai pour la seconde si tu veux des économies et du durable.

dans ton indication d'extraction, tu as plusieurs aspects à considérer comme tu l'as souligné.

l'aspect médical vis-à-vis de la prothèse de hanche, bien que les choses ont évolué depuis.

puis l'aspect prothétique.

considérant ces 2 aspects, le passage à la prothèse complète semble justifié.

maintenant est-ce que le patient est prêt ??

si l'indication est bien posée, de toute façon il faut extraire les chicots, donc risque d'ostéonécrose ou pas, il est là et on va rien n'y changer, même pas les antibio.

au contraire réserves toi les antibio en cas de complications mais pas avant, pour pour ce cas précis et avec les informations que tu as fourni.


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Canin

le risque d'osteochimionécrose est important au dela de 2 ans de traitement per-os
la fermeture du site est importante et peut etre complètée par colle biologique en milieu hospitalier si les sutures sont insuffisantes pour obtenir cette étanchéité primaire

rvb écrivait:
-------------
> le risque d'osteochimionécrose est important au dela de 2 ans de traitement
> per-os
> la fermeture du site est importante et peut etre complètée par colle biologique
> en milieu hospitalier si les sutures sont insuffisantes pour obtenir cette
> étanchéité primaire
>


Je pense que les colles biologiques ne constituent pas des moyens de première intention à l'heure actuelle sans parler du coût.


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Canin