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05/12/2012 à 17h20
Bonjour
J'ai un patient qui présente un édentement de moyenne étendue à l'arcade sup (11-12-13-14-15 absentes ainsi que 24 et la 25) en vue de poser une prothèse amovible. Il était ancien porteur de bridges et n'étant pas satisfait il a opté pour cette solution. A la consultation, il m'informe qu'il avait déjà extrait des bouts de racines il y a 3 mois. Vu l'état de la crete, qui présente des zones d'hyperplasie et une mauvaise cicatrisation (pas de maladies mais gros fumeur), j'opte pour une prothèse en résine, transitoire le temps de préparer ma prothèse à chassis metallique. 21 et 22 couronnées (couronnes à refaire, en cours) et la 23 présente une carie cervicale (traitement demain à la 1ère heure ainsi que la carie proximale de la 16).
J'ai pensé à une prothèse à chassis metallique avec postérieurement 4 crochets ackers (2 sur les 6, et 2 modifiés sur les 7). Le problème pour moi réside au secteur antérieur où j'hésite justement: J'opte pour trois couronnes jumelées à vrai dire, mais j'hésite pour les crochets (sans bras vestibulaire), serait-ce suffisant? Qu'en pensez-vous?
Je vais joindre une photo de l'arcade en question.
20121127_085239_mfrbx3.jpg
20121127_085246_dayzi7.jpg
05/12/2012 à 17h50
je vois pas l’intérêt de faire 3 ccm ant (en plus solidarisées , ce qui est pire que tout) et un stellite dans ce cas clinique, ce que je ferais:
1 Hygiene, faut au moins essayer
2 Caries post
3 Stellite avec bouton pression ant x 3 si les racines le permettent et crochets post.
4 Avertir patient qu'il va vers un complet dans moins de 10 ans surement.
5 En profiter pour proposer un plan de traitement en bas qui en a peut être besoin ...
05/12/2012 à 18h00
Je te remercie Taveca pour ta réponse. Concernant le bas, il n'y a qu'un détartrage à envisager, j'ai fais l'examen et il n'y a rien à signaler.
La prothèse à chassis metallique sera confectionnée en effet dès que j'aurais terminé les traitements pré-prothétiques, je dois aussi vérifier le guide antérieur. C'est une occlusion en bout à bout qu'il a, avec une arcade sup en V (sympa pour l'empreinte) d'ailleurs j'ai travaillé sur RC, pas de PIM ! les contacts dento-dentaires sont ponctuels et décalés.
En plus le patient a l'air super motivé maintenant, après quoi vous allez me dire! Ce qui m'inquiète là, c'est comme je vous l'ai indiqué, la partie antérieure et sa stabilité justement. Les attachements seraient-ils assez retentifs? Des crochets?
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Meow
06/12/2012 à 10h38
... 16 et 26 crochets + taquets
Si 21 et 22 sont encore valables: couronnes solidarisées 21 22 23 avec fraisage palatin et attachements 21 mésial/23 distal.
On peut aussi envisager la pose d'un implant en zone 13 pour stabiliser le coté.
06/12/2012 à 17h09
Pour ma part , afin d' avoir une certaine harmonie ( et esthétique ) de l' ensemble au final , et si le choix est bien une prothèse amovible , j' opterais pour un stellite haut ( mini plaque palatine avec crochets sur les 16 17 26 et 27), des aimants ( plateaux , pour la rétention antérieure et stabilité ) sur les 3 dents antérieures et fausse gencive vestibulaire continue , de 15 à 25 . Voir avant cela , par contre , l' occlusion réelle pour la hauteur disponible.
06/12/2012 à 21h02
très beau cas de prothèse à selles disjointes ....
simple, efficace, préserve les piliers
06/12/2012 à 21h09
letropezien écrivait:
---------------------
> très beau cas de prothèse à selles disjointes ....
... et tes selles tu les fais tenir où et avec quoi?
07/12/2012 à 16h02
Pourquoi faire compliqué , quand tu peux faire simple , efficace , , peu encombrant , fiable ... et esthétique !!! Bouton- pression , barre de D. , d' A. ou autre ... , attachements intra ou extra-c. .... , à quoi bon , il faut toujours intervenir ensuite ... !
07/12/2012 à 18h44
gad écrivait:
-------------
> Pourquoi faire compliqué , quand tu peux faire simple , efficace , , peu
> encombrant , fiable ... et esthétique !!! Bouton- pression , barre de D. , d'
> A. ou autre ... , attachements intra ou extra-c. .... , à quoi bon , il faut
> toujours intervenir ensuite ... !
tout a fait d'accord ..c'est nbien ce que je disais et fais
07/12/2012 à 19h36
letropezien écrivait:
---------------------
> très beau cas de prothèse à selles disjointes ....
>
> simple, efficace, préserve les piliers
C'est effectivement ce à quoi j'ai pensé en lisant le cas !
J'ai traité un cas quasi identique, avec juste la seconde latérale en plus avec un stellite 2 selles disjointes + 2 crochets pots + 2 attachements antérieurs.
Patiente très surprise au début (avait un vieux stellite chassis rigide) mais très contente, quand je l'ai revue la dernière fois 2 ans après, rien n'avait bougé (heureusement....)
11/12/2012 à 09h46
Mise à jour: Finalement les dents antérieures ne sont pas exploitables, du tout! Lyse verticale 1/3 moyen au niveau de la 21 et 22, la 23 avec carie cervicale assez profonde.
Il ne lui reste donc que la 17 intacte, 16 (sera traitée pour deux caries proximales, super), 26 et 27 intactes. Ce qui transforme l'édentement de Classe V de Kennedy Applegate en un édentement encastré de large étendue, une classe IV !
Ohlalalalalala
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Meow