paresthésie hemi face "spontanée" ?!? besoin d'avis

bonjour, je vais essayer de bien vous décrire ce cas qui me laisse dans le vague.

hier se présente spontanément a mon cabinet un de mes patients.homme, 40 ans, ras, bonne hygiène, je lui ai posé quelques onlays, on fait des ctrl réguliers, bref, un tableau initial sans soucis.
motif:
apparition spontanée et soudaine d'une paresthésie du cadran supérieur droit de la face, associée selon le patient a une voussure au niveau des collets des 13/14/15/16.

exo buccal: RAS, peut être légère fermeture de l'oeil mais alors très légère

radio: rien de flagrant non plus, 14 et 15 présentent des restaurations de faible volume, pas d'image parodontale, ni apicale. la 16 est une ancienne couronne sur dent vivante, pas d'image apicale non plus

endobuccal: présence d'une exostose assez volumineuse en vestibulaire de 13/14/15/16, gencive non inflammatoire, peut être légèrement rouge dans le vestibule au dessus de l'exostose.
pas de douleur a la palpation, pas de mobilité.
test au froid négatif sur 14/15, positif sur 16, faiblement positif sur 13, positif sur 12
sensation d'anesthésie de la muqueuse sur l'exostose (pas de sensation lorsque je pique a la sonde)
le patient me décrit également une sensation "comme en fin d'anesthésie, jusqu'en dessous de l'oeil" en permanence.
il me dit également que cette exostose n'était pas présente auparavant, ou tout du moins ne l'avait il jamais remarquée. sur ce point, il faut signaler que le côté opposé ne présente pas d'exostose.

voilà, je ne sais pas trop de quoi il retourne, je pense éliminer toute cause dentaire, ce qui me gêne, c'est cette sensation décrite de "paresthésie permanente" et le "picotement comme en fin d’anesthésie"

merci de me donner vos avis.

NB: la photo est inversée, mais il s'agit bien du secteur 1

panoramique_tbv7hv.jpg

1_er66ku.jpg

2_henrvd.jpg

Mario180

08/12/2012 à 17h21

pas trop de réponse, mais une question : depuis quand ? (vitesse de survenue ?)

mrquentin

08/12/2012 à 17h50

pour moi fais faire un bilan neuro à ton patient; y a t'il un problème d'anesthésie de l'angle mandibulaire (V3) ou il n'y a que le V2 qui est touché?
je pense qu'un scanner cerebral (minimum) voire une IRM sera prescrite pour voir si tumeur existante. Bref j'adresse. Si RAS, il sera toujours temps de te reprendre la tete.

merci pour vos réponses.
je m'orientais aussi vers un diagnostic autre que dento dentaire.
pour la vitesse de survenue, le patient m'a décrit quelque chose d' instantané.

une exostose c'est osseux, ça peut pas être d'apparition rapide.
est-ce que la tuméfaction est souple, dépressible?

Amha ,je lance une autre piste nécessitant un diagnostic
par un médecin Neurologue:une paralysie faciale à frigore.
La survenue est brutale et donc les causes indéterminées
cela peut régresser spontanément ou entrainer des séquelles:
nécessité d'un diagnostic différentiel avec des causes plus lourdes(comme suspicions d'AVC ou AIT) puisque le coté
dentaire semble écarté.

Blette

08/12/2012 à 20h19

Une exostose peut être due à du bruxisme ou à une surocclusion....
En tout rien d anormal sur la radio

Blette

08/12/2012 à 20h20

Serait ok avec pointG, paralysie faciale ....

Mario180

08/12/2012 à 20h20

Merci pour la précision, mais en bref, je plussoie l'idée d'envoyer pour un diagnostic neuro.

Si pas dentaire, il faut laisser bosser les confrères dont c'est le taf, agir vite et bien dans l'intérêt du patient.

attention a ta responsabilité si tu ne transmets pas de manière officielle ton patient

merci pour vos messages, je revois le patient lundi matin.
je précise aussi que le jour où j'ai vu le patient, les symptômes étaient moindres que la veille ( la sensation de picotement, et la paresthésie)

celà dit, je suis à deux doigts de l'appeler demain pour savoir ce qu'il en est.

Probablement un virus... J'ai déjà eu un patient comme ça. Cela passe au bout de quelque temps. Normalement 3 ou 4 semaines. Il faut diriger le patient vers un neurologue ou généraliste... Des vitamines et ça repart...

Autre hypothèse, dans la mesure où"l'exostose" n'en est pas une, je ne le crois pas du moins, celleci peut correspondre à une dysplasie fibreuse selon l'aspect radio sur la rétro.

Ces lésions sont stables généralement mais on ne peut exclure une poussée évolutive dans une forme monofocale.

Une des complications dans les formes syndromiques et plurifocales cranio-faciales c'est justement l'obturation des foramen de la base du crâne et aussi autour du nerf optique.

On ne peut ainsi exclure dans ce cadre là une compression mécanique par apposition osseuse autour du V2 au niveau du foramen infra-orbitaire où en amont, la lésion siégeant manifestement dans le cadran 10.

Scan cranio-facial (pas juste un simple dentascan) pour bilan mais bon envoi chez médecin généraliste en parallèle pour exclure comme évoqué plus avc, ait...
Ce que tu décris ne correspond pas à une PF me semble-t-il, donc si paresthesie mon hypothèse plus probable même si rare et dans la mesure où le scan révèle une structure osseuse en "verre dépoli"

Ps: ne pas oublier la sclérose en plaque, j'ai vu une fois un cas qui a démarré cliniquement par une paresthesie labio-mentonnière.

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Canin

Test de vitalité sur 17 ?

Je viens d avoir une patiente avec des symptômes similaires,après consultation spe c était viral ,un virus que l'on peu attraper n importe ou et n importe quand du jour au lendemain,paralysie hémi face avec déviation de la bouche,rien a faire que d attendre que ça passe entre 4semaimes à 6mois généralement sans séquelles ,

soit je ne lis pas bien, soit je ne comprends pas bien mais l'auteur du post parle bien de "paresthésie" et non de "paralysie" pour le moment.

la paresthésie est bien un trouble sensitif c'est à dire relatif à une branche du nerf trijumeau (V) au niveau de la face. "sensation de fin d'anesthésie".

la paralysie faciale est relative à une atteinte du nerf facial (VII), muscle moteur de la face(commissure labiale qui chute, l'oeil qui se ferme pas complètement, difficulté à articuler....)

en général une paralysie faciale est assez évidente à diagnostiquer sur le plan clinique, les causes étant multiple(virale, tumorale,traumatique, périphérique ou centrale...)

Dans le cas présenté il y a une tuméfaction buccale bien visible, unilatérale, que le patient n'avait pas remarqué jusqu'alors. Je pense qu'il faut aller au plus évident en première intention c'est àdire chercher une relation entre la tuméfaction buccale et les symptômes ressentis par le patient.

bien que les deux peuvent être concommittants(paralysie + paresthésie), pour l'instant on ne peut se baser que sur la description du praticien + clichés radio.

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Canin

si vraiment aucune incrimination dentaire fais procéder à un examen neuro , en particulier si persistance de la paresthésie aprés diminution voire disparition de ce que tu décris comme "exostose" : possibilité de SEP ...

J'ai eu à connaitre UN cas semblable

Pier

10/12/2012 à 10h02

Serait il possible d'avoir une radiographie de 18 17 16 en rétro alvéolaire plus précise que la panoramique stp?

Et la 17 ? image radio noire de la pulpe, tests ? et les tests négatifs sur 14 et 15 me gênent, ça devrait répondre au froid...

bonjour, merci pour vos réponses.
vu hier, les 14 et 15 répondent maintenant légèrement, disparition ce week end de la sensation "de fin d'anesthésie" , le patient a vu son medecin généraliste hier matin, peu avant j'avais télephoné à celui ci, et le patient est envoyé pour faire un irm + consultation ORL ( il souffre par ailleurs d'une hyperacousie dans ce secteur, ce qu'il avait oublié de me signaler)
courrier a été fait pour l'ORL, j'attends ses éventuelles conclusions.
le test au froid me gêne aussi un peu, mais pas autant que la paresthésie (pas paralysie, paresthésie)

carototo écrivait:
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> bonjour, merci pour vos réponses.
> vu hier, les 14 et 15 répondent maintenant légèrement, disparition ce week end
> de la sensation "de fin d'anesthésie" , le patient a vu son medecin généraliste
> hier matin, peu avant j'avais télephoné à celui ci, et le patient est envoyé
> pour faire un irm + consultation ORL ( il souffre par ailleurs d'une
> hyperacousie dans ce secteur, ce qu'il avait oublié de me signaler)
> courrier a été fait pour l'ORL, j'attends ses éventuelles conclusions.
> le test au froid me gêne aussi un peu, mais pas autant que la paresthésie (pas
> paralysie, paresthésie)
>

merci pour le suivi, mais concernant la "grosseur" moi ça me démangerait de lui faire de suite une imagerie 3D car la trabéculation a une tronche bizarre sur ta rétro. un scan serait top pour avoir toute la face + les rochers

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Canin

Bien vu par Canin: la paralysie faciale est motrice et non sensitive.
Pour ma part, la voussure est proche de l'émergence du nerf max sup. peut-être tout simplement une compression à minima ?
L'IRM permettra d'y voir plus clair, surement.

Choukroun Joseph écrivait:
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> L'IRM permettra d'y voir plus clair, surement.

Ben non, car le patient n'a pas de problèmes de vue mais d'oreilles (=> hyperacousie).

Pincez vous pour rire SVP ;-)

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Canin