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35 - 36 douleurs post implantologie
04/01/2013 à 19h17
Je ne sais plus quoi répondre à ce patient qui m'a été adressé il y a 3 ans pour la pose d'implants en 35 et 36.
J'ai posé, en 2010, 2 implants ASTRA 4.5 L11 et L9 sans soucis particuliers et depuis la pose de ces implants, le patient souffre de maux tête chroniques...
Les implants sont parfaitement osteointegres et indolores à la percussion ou au vissage...
Le patient a du coup arrêté l'ensemble de sa réhabilitation prothétique depuis...
Qu'en pensez vous?
P.S aucun signe de Vincent ou de douleurs lors de la chirurgie.
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04/01/2013 à 19h57
pb articulaire peut être.
Il a du ouvrir longtemps pendant l'opération, les muscles se sont spasmés et puis il se fait un SADAM. vu qu'il était édenté postérieur bilatéral, ça serait pas étonnant.
+1 aussi sur l'idée de Pluton
04/01/2013 à 20h41
J ai un patient avec une situation un peu identique mais au maxillaire avec deux implants en position 14 15
Bien intégrés insensibles et tout le toutim
Dès que j y pose des couronnes il est sensible...
Au début assez brouillon ds sa définition de la gêne... On est passé de sentiment de contact trop fort vers progressivement problème de métallisme...
J ai fait des couronnes provisoires scellées non solidarisées en résine avec moignon en titane vissés avec des vis en titane... C est curieux ça commence tjs par un mieux et au bout de qques tps ça redevient gênant
Encore plus bizarre je lui ai posé un implant en 25 qui n a jamais posé de problème
Bon ça c est un vrai problème et je crois pas que posit me sera d un grand secours ds ce cas...lui l aigle volant si haut LOL!!!!!!!!!
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Pp, bon en rien, mauvais en tout ...
Sed Fortuna audaces iuvat ...
04/01/2013 à 21h39
A mon avis, faut aussi prendre avec des pincettes les trucs du genre "Depuis que vous m'avez fait ça, il y a ça qui ne va pas". Les implants, c'est une date marquante dont le patient se souvient, et donc si il a un autre problème, ça vient de là. Je me dis parfois que c'est un peu facile...
J'imagine que tu as vérifié et revérifié l'absence de prématurités et d'interférences non travaillantes...
04/01/2013 à 22h52
Oui bien sûr qu il ne reste aucune prématurité
Les phénomènes de métallisme ont disparu qd j ai viré les vis en or et suis repassé à du tout titane plus résine
Mais tjs au bout d un tps qd on croit qu on a gagné ça remerde un coup
Dès qu on démonte les structures prothétiques on repasse en phase silencieuse...???
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Pp, bon en rien, mauvais en tout ...
Sed Fortuna audaces iuvat ...
05/01/2013 à 01h24
plus je regarde la pano, plus je pense a un SADAM, pas d'espace articulaire, épaississement de la corticale du condyle gauche.
il fait de l'arthrose. la palpation doit révéler des muscles indurés et douloureux.
05/01/2013 à 02h56
Je ne sais pas si c'est un artéfact ou pas, mais il serait bon de faire des clichés rétro alvéolaires sur 37, il semble y avoir un kyste apical important. Et qu'en est il du point de contact entre 36 et 37, qui semble inexistant sur la pano. État paro sur 25 et 26??? Et effectivement image ATM bien pincée....mais bon ce n'est qu'une pano, il faudrait de bon cliché long cône sur les sites douteux et une analyse clinique pour ATM et muscles pour avoir un avis. Moi, le seul truc qui me semble certains c'est que les implants semblent nickel.
05/01/2013 à 03h54
D'après la pano il y a une asymmetrie assez forte de la mandibule le coté droit est plus developer que le gauche, c'est relativement fréquent dans la population mais la :
1 c'est plus important que d'habitude
2 ça touche aussi les condyles (le doit est plus gros que le gauche
Vue que l'os est plus develloper a droite les muscles doivent aussi etre un peut plus volumineux de ceux cotés, et le pouvoir masticatoire aussi.
Avec les reconstitution prothétique en place le patient doit passer d'une mastication relativement bilatéral ( y a t il des prothèse amovible en bouche ???) a une mastication exclusivement du coté gauche qui est le coté le moins developé fonctionnellement d'ou apparition de trouble possible .
Dans ce cas je dirais.
1 demonter les prothèse, réalisation d'appareil provisoire amovible résine haut et bas. Vérifier que la fonction est équilibré des deux cotés.
2 si les troubles disparaisse et ne reviennent pas expliquer au patient qu'il faut aussi faire une reconstitution fixe (ou amovible ) du coté droit.
3 si les troubles disparaisse et reviennent avec les amovibles, délégué le patient pour des examens plus approfondie.
Pour le demontage des couronnes c'est pour que le pouvoir masticatoire soit a peut près équivalent des deux cotés, les prothèse amovible ayant un role diagnostique et pas de reconstitution prothètique définitive.
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หมอจัดฟัน