Carie sous couronne, abstention ?

Bonjour à tous,

Voici un cas. Patiente 60 ans, RAS anamnèse.
Carie distale sous 47 couronnée et traitée.
Pas de douleurs, aucun signe clinique.

Quelle est l'attitude que vous adoptez ?
La patiente ne ressent rien sous cette couronne métallique, doit-on vraiment intervenir ? Si oui quels sont les mots qui peuvent la convaincre ?

La carie a l'air basse, je ne suis pas sur de la solidité restante des racines après dépose.

Surveillance et Abstention ou Dépose ?

Si dépose, doit-on reprendre le traitement endodontique qui n'a pas l'air si mal ?

Merci,
A très bientôt.

47d_dywur4.jpg

pluton

15/05/2013 à 12h08

si tu fais rien dans quelques mois c'est bon pour l'implant

si tu déposes tu as une chance de pouvoir re-couronner, c'est peut être pas trop tard...mais si c'est foutu, tu ne fais que retourner à la case implant...

donc amha tu informes ton patient, tu lui proposes les différentes options de ttm

camillo

15/05/2013 à 12h12

Voilà Madame,

Regardez la radio, votre dent a une carie sous la couronne. Vous ne la sentez pas car la dent est dévitalisée.

Peut-être que vous sentez parfois une douleurs ou des saignements entre les dents, non?

En tout cas, si on laisse les choses en l'état, la dent sera bonne à extraire à plus ou moins long terme.

On peut tenter de déposer la couronne et d'en refaire une autre, mais le succès n'est pas totalement garanti.
Je pourrais vous dire les choses de façon certaine quand j'aurai enlevé la couronne en place et que j'aurai vu l'état de la racine.
Si on ne peux pas récupérer la dent, il faudra envisager un bridge ou un implant.
remontre la radio
devis
si vous voulez le faire, rappellez moi
au revoir.

seespan

15/05/2013 à 12h17

Idem que pluton.

Si tu ne fais rien on peut te reprocher une perte de chance d'après la radio la racine a l'aire conservable.

Avec la radio tu es couvert pour déposer la couronne.

Plus bonus si tu dépose la couronne de 47 tu pourras probablement soigner le début de carie en distal de 46 sans déposer la couronne.

--
หมอจัดฟัน

pluton écrivait:
----------------
> si tu fais rien dans quelques mois c'est bon pour l'implant
> si tu déposes tu as une chance de pouvoir re-couronner, c'est peut être pas trop
> tard...mais si c'est foutu, tu ne fais que retourner à la case implant...
>
> donc amha tu informes ton patient, tu lui proposes les différentes options de
> ttm

+1
tu informes, tu montres, et c'est elle qui prend la décision.
Si c'est trop bouffé en dessous et que l'implant n'est pas possible maintenant, tu repose la couronne ou tu fais un provisoire
et ce sera toujours mieux car tu aura stabilisé les processus carieux.

Sethef

15/05/2013 à 12h45

Refaire la 47. En profiter pour vérifier la limite distale pas nette de la 46, et probablement refaire 46 dans la foulée.
Avec des points de contact cette fois, ça évitera ce genre d'emmerdes.
Et tant qu'à faire s'occuper de la 16, ça évitera de se taper la 17 dans 2 ans.


L'autre côté c'est pareil?

dr_0le

15/05/2013 à 13h50

déposer la 47 ne sera pas difficile, vue l'absence de tenon. nettoie bien dessous et recouronner.
Ne rien faire et ne pas prévenir la patiente est une faute selon moi.
après si elle ne veut pas.. c'est son choix.

Merci à tous pour ces précieuses réponses.

Dois-je réaliser alors le rte ?

Sethef

15/05/2013 à 14h09

La théorie dirait que oui, il y a perte d'étanchéité coronaire depuis longtemps, et la conicité du traitement semble assez faible.


Dans la pratique, selon le matériau d'obturation, la difficulté à repasser, tes compétences propres en endo, la possibilité de diguer, la compliance de la patiente, l'ouverture buccale...


Je pense que celui-là, je le reprendrais par acquis de conscience, mais si c'est une affreuse résine dure comme la pierre ou une cochonnerie équivalente, je n'insiste pas et réalise la RCR immédiatement pendant que la digue est en place.

Y aurait pas la meme chose sur la 46?

- si probleme d argent, tu passes a travers la couronne et tu fais un composite distal. Bien informer du risque de fracture de la couronne lors de l eviction carieuse. A 5 ans post op cela tient toujours...

ps: la couronne a ete faite aux canaries et un an apres le patient voulait pas la refaire...Test vitalite ras au dernier controle.

ps2: la 45 en mesial a ete traitee hier :0)

ccm_stnfat.jpg

ccm1_twwnjw.jpg

PulpiLeo ecrivait:
Surveillance et Abstention ou Dépose ?



Surveiller quoi, l'evolution de la carie qui empire?
Informer le patient, faire le devis et lui qui choisit de faire ou pas.

J'ai l'habitude de dire qu'il n'y a pas de question idiote, mais la...

Chicot44

16/05/2013 à 17h18

Vous connaissez la différence entre un rhume soigné et un rhume non soigné ?

Chicot44

16/05/2013 à 17h20

Chicot44 écrivait:
------------------
> Vous connaissez la différence entre un rhume soigné et un rhume non soigné ?

Réponse: l'un dure une semaine et l'autre 7 jours...


Vous connaissez la différence entre une carie soignée et une carie non soignée ?....

caries soignee: composite 2 faces 30 euros

carie non soignee: abces, Extraction, implant 2000 euros :0)

je sors...

Chicot44

16/05/2013 à 18h19

aterman écrivait:
-----------------
> caries soignee: composite 2 faces 30 euros
>
> carie non soignee: abces, Extraction, implant 2000 euros :0)
>
> je sors...

+1
fait Ch..., tu m'as coupé la parole....;-)....
Le sage dit bien qu'il faut faire au mieux avec ce qu'on a...Alors vive la sécu....