Tous les forums
merci de votre avis
12/06/2013 à 19h53
Patient de 65 ans qui consulte pour une fracture OL de 36.
Pas de douleur mais il veut une solution pour reconstruire sa dent.
La dent semble pouvoir recevoir un inlay mais je réalise une radio pour confirmer le traitement proposé.
On visualise bien la perte de substance mais aussi une lesion cervicale juxta-osseuse en mesial de 36.
cette resorption est ressentie a la sonde sous la gencive.
Comment faire ? un inlay + lambeau pour acceder a la lesion et soin avec cvi ou ag ?
cr avec elongation coronaire en Mesial?
je ne sais pas trop quoi lui dire si ce n'est que la perennite de la dent est engagée.
Merci de vos conseils
R22_bn5cvf.jpg
R20_hlpdyi.jpg
12/06/2013 à 20h12
tu traites à minima, tu surveilles. les orientations de traitement que tu cites sont cohérentes.
Vire cet amalgame débordant. ça te fera un accès plus facile.
Je vois pas pourquoi la pérennité de cette dent serait engagée.
les tissus parodontaux sont sains dans l'ensemble.
12/06/2013 à 20h37
merci de ta reponse mais je parle de la lesion cervicale en M.
C est elle qui me pose pb.
13/06/2013 à 13h09
Solution intermédiaire :
Tu fais ta préparation inlay, tu mets un cavit et tu temporise 15 à 20 jours, tu ré évalue (sensibilité chaud/froid, mastication...)
Naturellement, tu expliques au patient pourquoi tu procède ainsi.
13/06/2013 à 14h49
ça part en résorption externe pour moi, en mésial et distal.
La vitalité est comment ? si faiblarde, je ferais l'endo.
14/06/2013 à 00h06
Effectivement, tu commences par lui dire que ça sent le sapin.
Hors considérations économiques, tu peux procéder par étapes.
1. Lambeau + débridement des lésions + CVI en temporisation
2. Réévaluation de la vitalité pulpaire et de la résorption
Si ok: onlay
Si vitalité pas ok : faire endo + onlay
Toutefois, si tu vois que une fois la dent dévitalisée, tu ne peux pas la restaurer correctement sans passer par une couronne et donc une élongation coronaire, la solution davier + implant doit être envisagé avec le patient comme une alternative préférable ( meilleur pronostic et une élongation coronaire pourrait rendre la pose d'un implant ultérieurement plus compliquée).
Si résorption continue, davier...
Bon courage car ce genre de lésion est un vrai challenge!
14/06/2013 à 00h18
Si c'était ma dent, je ferais une petite élongation coronaire associée à un inlay métal, finition biseau cervical. Mais ce n'est clairement pas la seule solution.
(d'ailleurs, je pense que je ferais d'abord l'éviction de la lésion, passage de la touati dans le sulcus pour prendre une jolie empreinte, et élongation coronaire le jour de la pose, une fois que les limites seront bien propres et lisibles.)
14/06/2013 à 09h35
Merci de vos réponses
Je vais essayer de la garder en étant le plus conservateur en vue d un futur implant. Le patient est prévenu mais il faut dire que ce type de résorption me gênent particulièrement. Et je trouve qu elles ne sont pas si rare que ça !
Je posterai un autre cas ou la patiente était venue au stade de pulpite ( à cause d une même lésion) et après endo sans cr ( la dent n était que très peu délabrée) la dent s est fracturée 2 ans après. Il y a désormais un implant depuis 1 an.