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cas clinique bio bank.
18/01/2014 à 12h13
Bonjour,
un patient demandeur de rehabilitation fixe dans les secteurs postérieurs mandibulaires se présente au cab.
le secteur qui nous intéresse aujourd'hui est le 3.. le 4 est en cous de traitement.
après avoir testé la motivation, et réalisé un scan, je me trouve confronté à ma première indication de greffe d’apposition (amha)
comment gérer la situation? temps cliniques, pièges à éviter?
merci de vos lumières
Sans_titre_mq57ia.jpg
18/01/2014 à 12h24
ROG "toile de tente" avec membrane résorbable si pas trop volumineux
ou
ROG avec membrane PTFE armée titane
cf, voir les post de Clio avec les toile de tente et de mac avec la ROG verticale postérieur...
les blocs çà marche bien en antérieur, mais en postérieur (surtout mandibulaire...) j'ai plus confiance dans la ROG...
18/01/2014 à 14h51
une trousse d'ostéosynthèse, des vis, des clous, membranes, biomat
si tu n'as pas, fais un tour chez Méga...système Truffix qui te permet de poser vis et clous (assez sympa comme tarif)
chez eux je prends aussi les membranes ACE Conform comme résorbable, bien et assez économique
pareil pour le biomat avec le nu-oss ACE très similaire au biooss
à noter que si tu fais un marché chez eux (2000€ par ex en implanto) tu as environ 30% de réduc...
pour les PTFE mac à posté sur son sujet, il y en a aussi chez sybron...(ID) mais je ne sais pas si elles sont actuellement commercialisées en France...
18/01/2014 à 16h05
merci pour toutes ces infos..
je suis sous contra chez mega je vais odnc me pencher sur tout ca..
18/01/2014 à 21h18
as tu un defaut vertical? c'est difficile de voir sur tes images mais on dirait que le défaut est essentiellement horizontal, ce qui change tout au niveau du plan de traitement.
--
mac
http://focusimplant-unitaire-posterieur.com/
http://focusimplant-unitaire-posterieur.com/FLB-Formation-Plaquette.pdf
19/01/2014 à 11h38
voila la coupe qui montre la perte de tissu en vestibulaire..
elle s'étend sur 18 mm, l'espace entre les 2 dents adjacentes, en forme de cuvette.
la corticale est très épaisse, ce qui me pose la question de la vascularisation du greffon..
alors dois je gratter pour aplanir ? ou essayer d’augmenter?
Sans_titre_zdcgoy.jpg
19/01/2014 à 11h50
salut,
dans un cas comme celui là, ne serait il pas interessant de poser un astra profile 9mm, avec une petite ROG vestibulaire au besoin, quitte à se faire prêter une trousse . Si c'est possible ça simplifierait le plan de traitement et en réduirait le cout avec une plus grande prédictibilité. ( ceci est une interrogation et non un conseil, je n'ai encore jamais posé de profile.)
19/01/2014 à 12h54
Ton défaut me semble seulement horizontal, dans un cas comme ça je poserai mes implants dans la position idéale et ferais ma ROG dans le même temps comme l'a suggéré manolito,
avec de l'os autogène et du Bio-Oss le tout recouvert par une membrane résorbable,voici qq photos d'un cas similaire.
on peut aussi se poser la question de la pertinence de garder la 37.
--
mac
http://focusimplant-unitaire-posterieur.com/
IMG_9219_kkmiq0.jpg
IMG_9231_gxz5zk.jpg
IMG_9228_lileo6.jpg
19/01/2014 à 13h16
la 37 et 47 sont gardées provisoirement pour assurer le calage.
on surveille les atteintes paro de près, à la moindre alerte on sort le davier.
elles ne presentent pas de mobilité si importante pour l'instant..
pour la pose des implants, je pense qu'en faisant ma rog en même temps que la pose, je crains de ne pas avoir suffisamment de tissu mou pour bien refermer le site.
je n'ai jamais eu à réaliser ce genre de geste, je me contente souvent de combler des alvéole ou des gap lors de la pose .. jamais de reconstruction sans 'paroi' existante..
quid de la vascularisation avec cette corticale?
je poserai donc le matériau sur la corticale perforé au je visse la membrane?
19/01/2014 à 17h57
dr_0le écrivait:
----------------
> la 37 et 47 sont gardées provisoirement pour assurer le calage.
> on surveille les atteintes paro de près, à la moindre alerte on sort le davier.
> elles ne presentent pas de mobilité si importante pour l'instant..
>
> pour la pose des implants, je pense qu'en faisant ma rog en même temps que la
> pose, je crains de ne pas avoir suffisamment de tissu mou pour bien refermer le
> site.
>
> je n'ai jamais eu à réaliser ce genre de geste, je me contente souvent de
> combler des alvéole ou des gap lors de la pose .. jamais de reconstruction sans
> 'paroi' existante..
>
> quid de la vascularisation avec cette corticale?
>
> je poserai donc le matériau sur la corticale perforé au je visse la membrane?
oui tu poses le materiau sur une membrane perforé et la membrane l'idéal est de la pinsé mais peut être devrait tu envisager de déleguer ce cas qui n'est pas si simple que ça surtout si tu n'en a jamais fait.
--
mac
http://focusimplant-unitaire-posterieur.com/
19/01/2014 à 18h13
mac écrivait:
-------------
> dr_0le écrivait:
> ----------------
> > la 37 et 47 sont gardées provisoirement pour assurer le calage.
> > on surveille les atteintes paro de près, à la moindre alerte on sort le
> davier.
> > elles ne presentent pas de mobilité si importante pour l'instant..
> >
>
> > pour la pose des implants, je pense qu'en faisant ma rog en même temps que la
> > pose, je crains de ne pas avoir suffisamment de tissu mou pour bien refermer
> le
> > site.
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> >
> > je n'ai jamais eu à réaliser ce genre de geste, je me contente souvent de
> > combler des alvéole ou des gap lors de la pose .. jamais de reconstruction
> sans
> > 'paroi' existante..
> >
> > quid de la vascularisation avec cette corticale?
> >
> > je poserai donc le matériau sur la corticale perforé au je visse la membrane?
>
>
> oui tu poses le materiau sur une membrane perforé et la membrane l'idéal est de
> la pinsé mais peut être devrait tu envisager de déleguer ce cas qui n'est pas si
> simple que ça surtout si tu n'en a jamais fait.
>
>
> --
> mac
>
> http://focusimplant-unitaire-posterieur.com/
merci de tes conseils..
en revanche j'ai toujours pensé qu'il fallait commencer quelque part..
je vais me lancer je pense..
20/01/2014 à 13h03
je pense que mac voulait dire tu poses ton biomat sur une corticale perforée, tu ne perfore évidemment pas ta membrane.
20/01/2014 à 13h50
mrquentin écrivait:
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> je pense que mac voulait dire tu poses ton biomat sur une corticale perforée, tu
> ne perfore évidemment pas ta membrane.
oui bien sûr, mon clavier a fourché!