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Manifestations gingivales et cutanées
13/03/2014 à 13h54
Bonjour,
Mon patient, que je connais déjà de longue date, s'est présenté en juillet 2013 avec un oedème gingival en regard de la 45.
Il me disait que la gencive se remplirait d'un liquide clair qu'il pourrait évacuer en poussant sur la tuméfaction.
La dent était asymptomatique. J'ai pensé à un abcès d'origine endodontique. J'ai trépané la dent et du liquide clair s'est écoulé. La séance d'après j'ai réalisé l'obturation endodontique et la dent restait bien sans symptomes.
Un mois plus tard le patient s'est de nouveau présenté avec les mêmes manifestations gingivales dans la région 45 (l'endo n'y a rien changé) mais cette fois-ci aussi dans d'autres régions de la bouche (toujours à la gencive attachée). J'ai fait un frottis pour faire détecter éventuellement une candidose.
Le test était négatif.
J'ai conseillé au patient d'aller voir un dermatologue, un ORL et de réaliser un bilan sanguin.
Aucun des spécialistes ne sait ce que c'est et le bilan sanguin était normal.
Il y a 2 semaines le patient s'est de nouveau retourné vers moi pour trouver ce qui le tracasse. Entretemps il présente également des éruptions cutanées au front.
Il n'a pas changé ses habitudes alimentaires et prend depuis bon nombre d'années comme seul médicamment le Pantozol 20mg pour une béance du cardia.
Le dernier traitement dentaire (à l'exception de l'endo 45) date de avril 2012 avec la pose de couronnes zircone sur les incisives inférieures.
Qui a une idée ce que ça pourrait être?
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13/03/2014 à 15h20
joli les joints des couronnes zircone posés en 2012...
ça ressemble à une candidose effectivement...sinon, le patient ne présente pas de signes d'immunodéficience?
13/03/2014 à 16h29
Il n'y a pas de poches parodontales. La gencive est erythémateuse à cause des érosions gingivales dues aux "manifestations gingivales et cutanées)
Voici d'ailleurs une RX pour confirmer le bon état paro.
Les couronnes céramo-métalliques sup. sont vieilles mais étanches. Il y a de la plaque mais le parodonte est en bon état.
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13/03/2014 à 16h30
@Tom1974
Candidose: test négatif
Bilan sanguin normal; pas de signes d'inflammation
13/03/2014 à 16h53
cela ressemble à une maladie pemphigoide bulleuse je te conseille de l'adresser à un spécialiste stomato ou autre. J'ai eu une patiente qui a présenté les mêmes symptômes et d'après les photos c 'était semblable au niveau buccal. Cela fait un an qu'elle traite avec des applications de gel à base de corticoides et dés qu'elle arrête cela reprend..Si c 'est bien ça bon courage pour ton patient.
13/03/2014 à 17h05
Idem, j'ai déja vu un cas semblable, avec le même type de manifestations cutanées et c'était au final un pemphigus.Mais très dur à diagnostiquer apparemment car très rare.
13/03/2014 à 22h10
la lésion cutanée sur le front pourrait être la lésion en cocarde typique d'un érythème polymorphe. L'aspect gingival pourrait correspondre également à un décollement épithélial post-bulleux, donc à un érythème polymorphe. Le test de la prédelle parfois permet de trancher: tu pinces la gencive avec la prédelle à un endroit proche d'une zone postbulleuse et tu as un décollement épithélial
Le Dg positif sera réalisé dans le service de dermato spécialisé en PMB par une biopsie d'une bulle ou de la zone avec un décollement et une anapath avec immunofluorescence.
07/04/2014 à 11h10
Alors des retours de l'anapath ?
Mais ça ressemble bel et bien à une dermatose bulleuse auto-immune type pemphigus.
Je pense à un pemphigus vulgaire car l'atteinte buccale semble avoir précédé la cutanée.
22/04/2014 à 18h35
L'anapath confirmait le diagnostic du pemphigus.
On réalise maintenant un traitement par de la cortisone
22/04/2014 à 18h46
bonjour, je serais curieux de voir le compte rendu d'anapath. ce type de diagnostique se réalise en imunohistochimie en 2 temps sur des prélèvements en pleine épaisseur...
quelle technique ont ils utilisé ?
