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Biphosphonate et implanto
12/05/2014 à 20h17
Bonjour les eugénoliens;
je voudrais poser un implant en 16 à une patiente qui prend de l'Adrovance depuis février. 1 comprimé de 70mg par semaine.
C'est sa gynéco qui lui a prescrit ça post ménopause (avec Vit D et Calcium).
15 couronnée et 27 intacte.
Je n'arrive pas à avoir sa gynéco qui devrait me rappeler dans la semaine.
Vous y allez ?
13/05/2014 à 00h19
A priori, il semblerait que la prise per-os ne pose pas plus de problème que ça... Alors que pour la prise IV, la contre-indication est absolue.
Dans la mesure où celui qui a dit ça, n'a jamais posé un implant de sa vie, moi je n'y vais pas...
13/05/2014 à 00h45
précautions, pas contre indication pour les biphospho per os, récemment 8 implants et mci, 83 ans. pas de problème.
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
13/05/2014 à 01h56
J'ai eu le même problème la semaine dernière avec le même médicament .
On connaît le distinguo IV - per os. Mais malgré tout, dans la fiche de l'adrovance , le risque d'osteonecrose est décrit , avec conseil d'éviter la chirurgie si possible.
Alors, risque faible, certe , mais si cela arrive, quid de la responsabilité ?
13/05/2014 à 09h05
c'est ce que m'a dis le médecin traitant, mais pour. le patient en question, il fallait extraire 33/34 et 43/44 donc risque d'osteonecrose...
extraction sous AB et fermeture soigneuse des sites d'extraction... aucunes suite donc comme dis sur le site AFSAAPS implants possible avec précautions.
Apres pour la responsabilité chacun sa facon de voir, l'important est de faire une tres bonne information au patient, à qui je fournis les textes de l'afsapps, à lire et signer.
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
16/05/2014 à 10h05
Oublier les médecins qui ne pourront vous aider dans le cas précis en dehors de vous dire les molécules prescrites, les doses et la durée du traitement.
Voir co facteurs de risque comme l'âge et la prise de cortico.
Bref, alendronate depuis février = risque nul.
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Canin
16/05/2014 à 10h44
Il existe un test sanguin à faire pour déterminer le taux de renouvellement osseux c est le
Test CTX. cross laps
Il mesure le turn-over osseux
Sup 150 pg/ml risque très faible
Inf 100 pg/ml risque avéré
Marc
16/05/2014 à 23h40
vava écrivait:
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> L’AFSSAPS existe toujours ?
Oui mais sous le nom ANSM.
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Canin
17/05/2014 à 09h21
Dire qu'il n'y a aucun risque quand la prise est orale, est à mon humble avis un raccourci dangereux.
J'ai récemment eu une patiente qui a été traitée pendant 7ans par voie per-os, qui est arrivée au cabinet avec un beau courrier de son médecin d'un grand hôpital parisien.
Celui-ci stipulait qu'il n'y avait aucun risque d'ostéonécrose, en cas de Chir; je l'ai quand même mise en garde et précisé qu'il fallait prendre un certain nombre de précautions.
Elle a donc décidé de retourner à Paris pour faire extraire ses dents même si je lui avais bien entendu proposé de le faire; elle est revenue avec une belle ostéonécrose...
Donc le per-os=pas de risque est pour moi dangereux, le responsable sera toujours le praticien ayant effectué les soins, pas celui qui a dit "pas de risque"!
17/05/2014 à 09h45
Il ya beaucoup de confusion sur ce sujet, première chose: le test CTX n'est pas fiable donc aucun intérêt à le réaliser, pour les biphosphonates par IV effectivement mieux vaut s'abstenir, pour celles prises par voie orale quelques informations il faut savoir que le risque d'ostéonecrose est dose et temps dépendant, ça veut dire plus la patiente en a pris plus le risque est élevé, la demi vie d'élimination étant supérieure à 10 ans.
donc temps de prise < 3 ans risque faible
temps de prise entre 3 et 6 ans risque moderé
temps de prise > 6 ans ans risque important.
tout ça bien sûr en prenant compte les autres pathologies associées et le dosage des molécules cela pouvant varier de 1 à 1000 suivant les marques.
dernière chose biphosphonate + corticoides au long cours = cocktail molotov !
17/05/2014 à 14h55
>
> dernière chose biphosphonate + corticoides au long cours = cocktail molotov !
+ 1000
rajouter diabète, patho chroniques, patients gréffés.......
02/06/2014 à 12h35
Pxav,
c'est ce document, que tu présentes au patient ?
http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/abc20a4615585838b8cfde2a58794848.pdf
02/06/2014 à 14h01
oui, et tu lui fais signer comme quoi lu et bien compris.
Ce matin, empreinte pour préparer la prothèse d'usagesur un cas sous biphosphonate, en MCI.
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xbk
"Si tous ceux qui croient avoir raison n'avaient pas tort, la vérité ne serait pas loin" Dac Pierre
